演講人：日期:哮喘的急性發(fā)作的護(hù)理CATALOGUE目錄01概述與評估02緊急處理措施03藥物治療策略04病情監(jiān)測要點(diǎn)05護(hù)理干預(yù)方法06教育與出院指導(dǎo)01概述與評估哮喘急性發(fā)作定義哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥加劇導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多，進(jìn)而引發(fā)突發(fā)性呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀的臨床急癥。突發(fā)性氣道狹窄根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重度，需通過血氧飽和度、呼吸頻率及輔助呼吸肌活動等指標(biāo)綜合評估。病情分級標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作具有突發(fā)性和可逆性，而慢性哮喘表現(xiàn)為長期癥狀控制不佳，需通過肺功能檢測和用藥史進(jìn)行鑒別。與慢性哮喘的區(qū)別常見誘因分析塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，需通過環(huán)境控制和過敏原檢測進(jìn)行預(yù)防。過敏原暴露病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）是兒童哮喘發(fā)作的主要誘因，需加強(qiáng)疫苗接種和手衛(wèi)生管理。非甾體抗炎藥（如阿司匹林）或劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)支氣管痙攣，需制定個體化用藥和運(yùn)動方案。呼吸道感染冷空氣刺激或PM2.5、二氧化硫等污染物可導(dǎo)致氣道黏膜損傷，建議患者在惡劣天氣減少戶外活動并使用空氣凈化設(shè)備。冷空氣與空氣污染01020403藥物與運(yùn)動因素癥狀識別標(biāo)準(zhǔn)典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)包括呼氣性呼吸困難、哮鳴音（尤以夜間和清晨為重）、咳嗽伴白色黏痰，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“沉默胸”（呼吸音減弱）。全身性癥狀因缺氧導(dǎo)致口唇發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓，甚至意識模糊，提示病情危重需緊急干預(yù)。輔助檢查指標(biāo)峰流速值（PEF）下降至個人最佳值的60%以下，或血氧飽和度低于90%，需結(jié)合動脈血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ唢L(fēng)險(xiǎn)。兒童特異性表現(xiàn)嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、呼吸頻率增快或肋骨間隙凹陷，需與肺炎等疾病鑒別。02緊急處理措施急救體位與呼吸管理協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸效率；同時解開緊身衣物，避免氣道受限。指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，避免因恐慌導(dǎo)致過度換氣。半臥位或端坐位調(diào)整輔助呼吸技巧氣道分泌物清理若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，可指導(dǎo)其采用縮唇呼吸（如吹口哨狀呼氣），延長呼氣時間以減少肺內(nèi)殘氣量；必要時使用呼吸訓(xùn)練器監(jiān)測呼吸模式。對于痰液黏稠者，鼓勵少量多次溫水?dāng)z入或霧化吸入生理鹽水稀釋痰液，輔以背部叩擊促進(jìn)排痰，防止氣道堵塞。目標(biāo)氧飽和度控制首選鼻導(dǎo)管（1-6L/min）或簡易面罩（5-10L/min）供氧，嚴(yán)重缺氧時可采用儲氧面罩（非再呼吸面罩）以提供高濃度氧氣（FiO?可達(dá)60%-90%）。低流量給氧方式濕化與溫化處理長期高流量給氧時需連接加溫濕化器，防止干燥氣體刺激氣道黏膜，加重支氣管痙攣。通過脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），維持目標(biāo)值在94%-98%（兒童及成人）或88%-92%（合并慢性高碳酸血癥患者），避免氧中毒或二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。氧氣療法實(shí)施立即使用沙丁胺醇（萬托林）或特布他林氣霧劑，通過定量吸入器（MDI）配合儲霧罐給藥（成人2-4噴/次，兒童1-2噴/次），每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。初步支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效β?受體激動劑（SABA）首選對于重度發(fā)作或SABA反應(yīng)不佳者，聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入（0.5mg/次），通過阻斷迷走神經(jīng)張力擴(kuò)張氣道，尤其適用于夜間發(fā)作或合并慢性阻塞性肺病患者?？鼓憠A能藥物聯(lián)用若患者無法配合吸入治療，可改用霧化器（如氧驅(qū)動霧化）或靜脈注射氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度，避免心律失常等副作用）。給藥途徑選擇03藥物治療策略快速緩解藥物（急救藥物）短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的首選藥物，能迅速擴(kuò)張支氣管，緩解喘息和呼吸困難；抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可作為輔助治療，尤其適用于β2受體激動劑效果不佳的患者?？刂扑幬铮ňS持治療）吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）是長期控制氣道炎癥的核心藥物；長效β2受體激動劑（如福莫特羅）需與激素聯(lián)用以增強(qiáng)療效；白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）適用于輕度持續(xù)哮喘或運(yùn)動誘發(fā)的哮喘。生物靶向藥物針對重度哮喘患者，抗IgE單抗（如奧馬珠單抗）或抗IL-5單抗（如美泊利珠單抗）可特異性抑制炎癥通路，減少急性發(fā)作頻率。常用藥物分類給藥方式與劑量通過定量吸入器（MDI）或干粉吸入器（DPI）給藥，需配合儲霧罐以提高藥物肺部沉積率；急性發(fā)作時每20分鐘重復(fù)吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇2.5mg霧化吸入），直至癥狀緩解。吸入給藥重度發(fā)作時需口服潑尼松（30-50mg/日）或靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg/日），療程通常為5-7天；氨茶堿靜脈給藥需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)范圍5-15μg/mL），避免毒性反應(yīng)?？诜蜢o脈給藥兒童劑量需按體重計(jì)算（如沙丁胺醇霧化0.15mg/kg/次）；老年人或合并心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用β2受體激動劑，避免心動過速。個體化調(diào)整藥物不良反應(yīng)監(jiān)測02

03

生物制劑安全性01

β2受體激動劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)抗IgE治療需警惕過敏反應(yīng)（如皮疹、過敏性休克），首次給藥后觀察2小時；抗IL-5藥物可能增加寄生蟲感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查相關(guān)病史。糖皮質(zhì)激素副作用吸入激素可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染（需漱口預(yù)防）或聲音嘶?。蝗碛盟幰滓l(fā)高血糖、骨質(zhì)疏松及腎上腺抑制，需評估骨密度并補(bǔ)充鈣劑。常見震顫、心悸和低鉀血癥，長期過量使用可能掩蓋炎癥進(jìn)展，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性惡化；需定期監(jiān)測心電圖和血鉀水平。04病情監(jiān)測要點(diǎn)生命體征觀察呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測哮喘急性發(fā)作時患者呼吸頻率常增快（＞30次/分），需持續(xù)觀察是否存在呼吸費(fèi)力、三凹征或矛盾呼吸等危重表現(xiàn)，警惕呼吸肌疲勞導(dǎo)致的呼吸衰竭。體溫與意識狀態(tài)監(jiān)測發(fā)熱以鑒別感染誘因，同時評估意識清晰度（如煩躁、嗜睡），低氧血癥或高碳酸血癥可導(dǎo)致意識障礙，提示病情惡化。心率與血壓變化因缺氧和交感神經(jīng)興奮，患者易出現(xiàn)心動過速（＞120次/分）和血壓升高；若后期出現(xiàn)血壓下降伴意識改變，需考慮嚴(yán)重氣道阻塞或張力性氣胸等并發(fā)癥。血氧飽和度（SpO?）動態(tài)監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，目標(biāo)值需維持在92%以上；若吸氧條件下SpO?仍低于90%，需警惕急性呼吸衰竭可能。動脈血?dú)夥治鰧τ谥兄囟劝l(fā)作患者，需檢測PaO?、PaCO?及pH值。PaCO?正常或升高（＞45mmHg）提示通氣不足，可能進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭?？诖郊凹状舶l(fā)紺觀察發(fā)紺是低氧血癥的晚期表現(xiàn)，尤其需關(guān)注嬰幼兒及老年患者的末梢循環(huán)狀態(tài)，結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷缺氧程度。氧合狀態(tài)評估治療效果跟蹤記錄霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后喘息緩解程度及峰流速（PEF）改善情況，若1小時內(nèi)PEF增加＜60L/min或不足預(yù)計(jì)值50%提示治療無效。支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)評估靜脈注射甲強(qiáng)龍或口服潑尼松后，需評估6-12小時內(nèi)癥狀減輕程度，重點(diǎn)關(guān)注夜間癥狀發(fā)作頻率及活動耐量變化。糖皮質(zhì)激素起效時間觀察大劑量激素及利尿劑使用可能導(dǎo)致低鉀血癥，需定期檢測血鉀、鈉水平，同時記錄尿量以防脫水或液體過負(fù)荷。液體平衡與電解質(zhì)監(jiān)測05護(hù)理干預(yù)方法123呼吸道清理技巧體位引流與叩背排痰協(xié)助患者取頭低腳高位或側(cè)臥位，通過重力作用促進(jìn)分泌物排出；同時采用空心掌叩擊背部（避開脊柱和腎區(qū)），從肺底向肺門方向有節(jié)奏地叩擊，每次5-10分鐘，每日2-3次，以松動黏附在氣道壁的痰液。霧化吸入療法使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液并擴(kuò)張支氣管，霧化后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，必要時配合吸痰操作。濕化氣道管理通過氧氣驅(qū)動濕化或超聲霧化器維持氣道濕度，避免痰液干結(jié)；對于插管患者，需定期檢查濕化罐水位并調(diào)節(jié)至適宜溫度（32-35℃）?；颊呤孢m度管理環(huán)境控制與疼痛管理保持病房溫度18-22℃、濕度50%-60%，減少冷空氣及過敏原刺激；對于因頻繁咳嗽導(dǎo)致胸痛者，可局部熱敷或遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥。心理干預(yù)與情緒安撫急性發(fā)作時患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼，護(hù)理人員需保持語言溫和，解釋操作目的，指導(dǎo)緩慢腹式呼吸（吸氣:呼氣=1:2）以緩解緊張；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如低劑量苯二氮?類）。體位優(yōu)化與氧療支持協(xié)助患者取半臥位或端坐位（床頭抬高60°-90°），減輕膈肌壓迫；根據(jù)血氧飽和度（SpO2）調(diào)節(jié)氧流量（通常2-4L/min），維持SpO2≥92%，避免高濃度氧療導(dǎo)致的二氧化碳潴留。并發(fā)癥預(yù)防措施呼吸衰竭監(jiān)測與預(yù)警動態(tài)評估患者呼吸頻率（＞30次/分或＜10次/分）、意識狀態(tài)（嗜睡、煩躁）及動脈血?dú)猓≒aO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg），備好無創(chuàng)通氣設(shè)備或氣管插管用物。氣胸與縱隔氣腫識別突發(fā)胸痛伴呼吸困難加重時，立即聽診呼吸音（患側(cè)減弱或消失），行床旁胸片檢查；確診后配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。藥物不良反應(yīng)防控長期使用糖皮質(zhì)激素者需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及骨密度；大劑量β2激動劑可能引發(fā)低鉀血癥或心動過速，需定期心電圖檢查并補(bǔ)充鉀劑。06教育與出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)教育避免誘發(fā)因素識別與控制指導(dǎo)患者及家屬識別常見哮喘誘因（如塵螨、花粉、寵物皮屑、冷空氣、煙霧等），并提供針對性規(guī)避措施（如使用防螨床品、安裝空氣凈化器、戒煙等）。強(qiáng)調(diào)環(huán)境控制對降低急性發(fā)作頻率的關(guān)鍵作用。規(guī)范用藥依從性教育詳細(xì)講解控制性藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）與緩解性藥物（如短效β2受體激動劑）的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律使用控制藥物的重要性。通過演示吸入裝置正確使用方法，確?；颊哒莆詹僮骷记?。癥狀自我監(jiān)測與行動預(yù)案教授患者使用峰流速儀監(jiān)測肺功能，制定個性化哮喘行動計(jì)劃（包括綠/黃/紅三區(qū)管理方案），明確何時需調(diào)整藥物或急診就醫(yī)。提供書面版癥狀惡化預(yù)警指標(biāo)（如夜間憋醒、活動耐量下降等）。家庭護(hù)理計(jì)劃居家環(huán)境優(yōu)化方案提供房間深度清潔清單（每周熱水清洗床品、定期更換空調(diào)濾網(wǎng)等），建議移除地毯、毛絨玩具等過敏原載體。針對不同季節(jié)給出濕度調(diào)節(jié)建議（保持40-60%相對濕度）。營養(yǎng)與運(yùn)動管理指南推薦富含維生素D、Omega-3的飲食方案，制定漸進(jìn)式有氧運(yùn)動計(jì)劃（如游泳、快走），強(qiáng)調(diào)運(yùn)動前15分鐘預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑。包含心理調(diào)節(jié)技巧以緩解焦慮情緒。急性發(fā)作應(yīng)急處理流程制定分級應(yīng)對策略，輕度發(fā)作時指導(dǎo)患者立即使用緩解藥物并休息觀察；中重度發(fā)作時聯(lián)合口服激素，若1小時內(nèi)無改善需啟動急診轉(zhuǎn)運(yùn)。明確列出急救藥物存放位置及家屬協(xié)助要點(diǎn)。030201隨訪安排建議出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次呼吸?？齐S訪，隨后1-3個月定期復(fù)診評估控制水平。提供過敏反應(yīng)科、營養(yǎng)科轉(zhuǎn)診指征