護理文書考試題及答案

單項選擇題（每題2分，共10題）1.護理文書的核心特點不包括？A.客觀性B.及時性C.保密性D.規(guī)范性2.下列哪項屬于護理文書書寫的“三查七對”內(nèi)容？A.床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法B.床號、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、用法C.床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、診斷D.床號、姓名、性別、藥名、劑量、時間、用法3.護理文書的法律意義主要體現(xiàn)在？A.僅作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)B.僅作為護理質量的記錄C.既是證據(jù)也是質量記錄D.僅作為教學參考4.體溫單上物理降溫后的體溫記錄方式是？A.紅圈表示B.紅斜線表示C.紅圈紅斜線表示D.藍筆填寫5.護理記錄單PIO格式中，“I”代表？A.病人情況B.護理措施C.護理計劃D.護理效果6.關于護理文書書寫，錯誤的是？A.客觀真實B.及時準確C.可隨意涂改D.完整規(guī)范7.特別護理記錄單的記錄頻率，特級護理患者應為？A.每日記錄B.每班記錄C.每小時記錄D.發(fā)生病情變化時記錄8.護理文書中“執(zhí)行醫(yī)囑”時應注明？A.醫(yī)生姓名B.執(zhí)行時間C.藥品名稱D.劑量和用法9.下列哪項屬于護理文書書寫的基本原則？A.主觀臆斷B.只記錄陽性結果C.客觀、真實、及時、完整D.以患者感受為主10.患者突發(fā)病情變化時，護理記錄應在多長時間內(nèi)完成？A.24小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.立即單項選擇題答案：1.C2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.B9.C10.D多項選擇題（每題2分，共10題）1.護理文書書寫的基本要求包括？A.客觀B.真實C.及時D.完整2.體溫單眉欄應包含的信息有？A.姓名B.科室C.床號D.住院號3.護理文書的法律作用主要體現(xiàn)在？A.證明醫(yī)療行為真實性B.保障醫(yī)患權益C.作為醫(yī)療糾紛證據(jù)D.僅用于醫(yī)院內(nèi)部考核4.護理記錄單書寫應避免的錯誤包括？A.記錄與醫(yī)囑不符B.涂改后未注明C.記錄過于簡略D.使用醫(yī)學術語5.下列哪些屬于護理文書的類型？A.體溫單B.護理記錄單C.醫(yī)囑執(zhí)行單D.護理計劃單6.護理文書書寫中的“三查”是指？A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫(yī)囑執(zhí)行前查7.特別護理記錄單應記錄的內(nèi)容包括？A.患者生命體征B.病情變化C.治療措施及效果D.護理措施及效果8.護理文書的保管要求有？A.專人負責B.規(guī)范存放C.定期檢查D.隨意銷毀9.關于護理文書書寫，正確的是？A.客觀記錄患者情況B.不加入主觀判斷C.及時記錄病情變化D.字跡清晰、無涂改10.護理文書的意義包括？A.醫(yī)療質量評估依據(jù)B.教學參考資料C.法律依據(jù)D.患者病情跟蹤多項選擇題答案：1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD判斷題（每題2分，共10題）1.護理文書僅用于記錄患者病情，與法律無關。（）2.護理文書書寫可以使用“大概”“可能”等模糊詞匯。（）3.體溫單上體溫曲線需準確繪制，不可遺漏。（）4.護理記錄單應按照時間順序連貫記錄。（）5.執(zhí)行醫(yī)囑后無需記錄執(zhí)行時間。（）6.護理文書必須使用醫(yī)學術語，不可使用口語化表達。（）7.搶救患者時，可在搶救結束后補全護理記錄。（）8.護理文書具有法律效力，需妥善保管。（）9.患者隱私信息在護理文書中應加密處理。（）10.護理文書的書寫應客觀反映護理過程和患者情況。（）判斷題答案：1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√簡答題（總4題，每題5分）1.簡述護理文書書寫的“五及時”原則。及時記錄病情變化、及時記錄治療措施、及時記錄護理操作、及時記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況、及時記錄患者主訴。2.簡述護理文書的法律意義。護理文書是醫(yī)療行為的客觀記錄，是醫(yī)療糾紛處理的重要證據(jù)，也是維護醫(yī)患雙方合法權益的法律依據(jù)。3.簡述特別護理記錄單的書寫要求。記錄要及時、準確、完整、規(guī)范，客觀記錄患者病情變化、治療措施及效果，字跡清晰，無涂改。4.簡述PIO護理記錄格式的含義。P（Problem）：患者問題，I（Intervention）：護理措施，O（Outcome）：護理效果。討論題（總4題，每題5分）1.如何提高護士書寫護理文書的規(guī)范性？加強培訓學習，定期考核，建立監(jiān)督機制，推行電子病歷，加強責任心教育。2.在臨床工作中，如何平衡護理文書書寫與護理工作效率？優(yōu)化工作流程，合理排班，使用護理文書模板，利用信息化工具，提高書寫速度。3.患者對隱私保護有要求時，護理文書書寫應注意什么？保護患者