日期:演講人：XXX老人褥瘡護(hù)理用藥指導(dǎo)目錄CONTENT01褥瘡概述02護(hù)理基本原則03藥物治療指南04并發(fā)癥應(yīng)對(duì)05家庭護(hù)理指導(dǎo)06預(yù)防與長期管理褥瘡概述01定義與分期標(biāo)準(zhǔn)國際NPUAP/EPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)褥瘡分為Ⅰ期（皮膚完整但出現(xiàn)紅斑）、Ⅱ期（部分皮層缺失伴淺表潰瘍）、Ⅲ期（全層皮膚缺失達(dá)皮下組織）、Ⅳ期（深達(dá)骨骼/肌腱/肌肉的廣泛組織壞死），以及不可分期（創(chuàng)面被壞死組織覆蓋）和可疑深部組織損傷（局部紫紅色改變但表皮完整）。030201病理生理機(jī)制長期壓力導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，引發(fā)組織缺血缺氧壞死；剪切力與摩擦力加劇表皮損傷，潮濕環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌定植和感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床評(píng)估工具采用Braden量表（感知能力、活動(dòng)度、營養(yǎng)狀態(tài)等6項(xiàng)指標(biāo)）或Norton量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低提示褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。骶尾部（仰臥位最常見）、足跟、坐骨結(jié)節(jié)（長期坐輪椅者）、股骨大轉(zhuǎn)子（側(cè)臥位）及枕部（長期臥床頭部支撐處），這些部位皮下脂肪少且血供較差。常見發(fā)生部位骨突受壓區(qū)域鼻胃管壓迫鼻翼、氧氣面罩摩擦顴骨、導(dǎo)尿管固定處皮膚，需每日檢查器械接觸面皮膚完整性。醫(yī)療器械相關(guān)部位晚期營養(yǎng)不良患者可能同時(shí)出現(xiàn)多處Ⅱ期以上褥瘡，常見于髖部與肩胛骨等承重區(qū)域。多發(fā)性褥瘡特點(diǎn)高危人群識(shí)別脊髓損傷、腦卒中后偏癱、骨折制動(dòng)或晚期帕金森病患者，自主翻身能力喪失導(dǎo)致局部持續(xù)受壓?；顒?dòng)受限患者糖尿?。ㄎ⒀h(huán)障礙）、低蛋白血癥（組織修復(fù)能力下降）、貧血（氧輸送不足）患者，創(chuàng)面愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。大小便失禁（皮膚浸漬）、使用鎮(zhèn)靜劑（活動(dòng)減少）、BMI<18.5（脂肪緩沖不足）均需納入高危監(jiān)測范圍。代謝紊亂人群老年癡呆、周圍神經(jīng)病變患者無法感知疼痛或不適，未能及時(shí)調(diào)整體位加重?fù)p傷。感知覺障礙者01020403其他危險(xiǎn)因素護(hù)理基本原則02長期臥床患者需定時(shí)調(diào)整體位，避免局部皮膚持續(xù)受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，尤其需關(guān)注骶尾、髖部等骨突部位。每2小時(shí)翻身一次在翻身間隙可配合氣墊床、減壓墊或記憶棉枕，分散身體壓力，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用減壓輔助工具夜間翻身頻率可適當(dāng)延長至3-4小時(shí)，但需結(jié)合患者皮膚狀況靈活調(diào)整，確保無壓紅或破損跡象。夜間護(hù)理不可忽視體位轉(zhuǎn)換頻率溫水輕柔清潔大小便失禁患者需立即清理，并涂抹含氧化鋅或凡士林的屏障霜，防止排泄物腐蝕皮膚。失禁后及時(shí)處理避免酒精類消毒劑酒精或碘伏可能破壞皮膚屏障，推薦使用無刺激的生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰禾幚砥茡p區(qū)域。每日用溫水（37-40℃）及中性pH值清潔劑擦拭皮膚，避免用力摩擦，清潔后徹底拍干水分以防潮濕刺激。皮膚清潔方法營養(yǎng)支持要點(diǎn)高蛋白飲食補(bǔ)充每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉），促進(jìn)組織修復(fù)，建議每公斤體重補(bǔ)充1.2-1.5克蛋白質(zhì)。維生素與礦物質(zhì)均衡重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C、鋅及鐵，增強(qiáng)膠原蛋白合成與免疫功能，可通過深色蔬菜、堅(jiān)果及強(qiáng)化食品獲取。水分?jǐn)z入監(jiān)控每日飲水不少于1500ml，避免脫水導(dǎo)致皮膚彈性下降，但需結(jié)合患者心腎功能調(diào)整水量。藥物治療指南03適用于褥瘡伴有明顯感染癥狀的情況，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，可有效抑制金黃色葡萄球菌等常見致病菌生長，減輕局部紅腫和滲出。局部藥膏類型抗菌類藥膏如重組人表皮生長因子凝膠、磺胺嘧啶銀乳膏等，可加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮化，縮短愈合周期，適用于淺表性或中深度褥瘡。促進(jìn)愈合類藥膏水膠體敷料（如潰瘍貼）可保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，配合使用含透明質(zhì)酸的藥膏，能減少換藥時(shí)的機(jī)械損傷并促進(jìn)細(xì)胞遷移。水膠體敷料與藥膏聯(lián)用使用生理鹽水或無菌水徹底沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和分泌物，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏），以免影響肉芽生長。創(chuàng)面清潔與消毒取適量藥膏以無菌棉簽或手套輕柔涂抹于創(chuàng)面及周圍1-2cm皮膚，厚度約1-2mm，確保藥物覆蓋完整但不過量堆積。藥膏均勻涂抹根據(jù)滲出量選擇吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）或半透膜敷料，包扎時(shí)避免過緊壓迫，每日或隔日觀察創(chuàng)面情況并調(diào)整換藥頻率。敷料選擇與固定用藥操作步驟系統(tǒng)性感染控制當(dāng)褥瘡合并全身感染（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）時(shí)，需口服或靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢類、喹諾酮類），療程需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。口服藥物適用場景營養(yǎng)支持藥物針對(duì)營養(yǎng)不良患者，口服蛋白粉、維生素C和鋅制劑可改善機(jī)體修復(fù)能力，尤其適用于低蛋白血癥或微量元素缺乏者。鎮(zhèn)痛與抗炎管理對(duì)疼痛明顯的深層褥瘡，可短期使用非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚），但需監(jiān)測胃腸道和腎功能，避免長期使用。并發(fā)癥應(yīng)對(duì)04感染處理策略局部抗菌藥物應(yīng)用針對(duì)褥瘡感染區(qū)域，需選用廣譜抗菌藥膏或溶液（如磺胺嘧啶銀、莫匹羅星），每日清潔后均勻涂抹，抑制細(xì)菌繁殖并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。嚴(yán)重感染時(shí)需結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。系統(tǒng)性抗生素治療若出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫擴(kuò)散等全身癥狀，需口服或靜脈注射抗生素（如頭孢類、克林霉素），療程需足量以避免耐藥性產(chǎn)生。創(chuàng)面清創(chuàng)與引流對(duì)化膿性感染需徹底清除壞死組織，采用濕性敷料（如水膠體敷料）保持創(chuàng)面濕潤，必要時(shí)放置引流條排出膿液。疼痛控制方法階梯式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛可聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），同時(shí)監(jiān)測藥物副作用如胃腸道反應(yīng)。心理干預(yù)與體位調(diào)整通過分散注意力療法（如音樂、交談）減輕痛感，每2小時(shí)協(xié)助翻身以減少局部壓迫。物理鎮(zhèn)痛輔助通過冷敷減輕急性期紅腫熱痛，或采用紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)，緩解慢性疼痛。傷口惡化處理壞死組織清除使用外科清創(chuàng)術(shù)或酶解清創(chuàng)（如膠原蛋白酶）去除黑色或黃色壞死組織，避免感染擴(kuò)散至深層肌肉或骨骼。負(fù)壓傷口治療（NPWT）對(duì)深部潰爛創(chuàng)面采用負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)引流滲出液并刺激肉芽組織生長，縮短愈合周期。營養(yǎng)支持干預(yù)補(bǔ)充高蛋白飲食及維生素C、鋅等營養(yǎng)素，必要時(shí)通過腸內(nèi)營養(yǎng)劑提升血漿蛋白水平，改善組織修復(fù)能力。家庭護(hù)理指導(dǎo)05家屬培訓(xùn)內(nèi)容家屬需掌握褥瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如Ⅰ-Ⅳ期）、常見易發(fā)部位（骶尾部、足跟等）及預(yù)防措施，學(xué)習(xí)正確翻身技巧（每2小時(shí)一次）和減壓墊使用方法。基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)家屬識(shí)別感染跡象（紅腫、滲液），指導(dǎo)外用藥物（如碘伏消毒、生長因子凝膠）的涂抹方法及頻率，避免濫用抗生素。藥物使用規(guī)范強(qiáng)調(diào)高蛋白、維生素C的飲食搭配，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備易吞咽的流食或半流食，必要時(shí)咨詢營養(yǎng)師制定個(gè)性化方案。營養(yǎng)支持要點(diǎn)日常監(jiān)測技巧皮膚狀態(tài)觀察每日檢查骨突處皮膚顏色（蒼白或紫紅）、溫度及彈性變化，記錄異常破損范圍、深度及滲出液性狀（漿液性、膿性）。疼痛評(píng)估工具應(yīng)用使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情量表（FPS）評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案或聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。環(huán)境溫濕度控制保持室溫恒定，使用濕度計(jì)監(jiān)測環(huán)境濕度（50%-60%），避免床單潮濕或摩擦導(dǎo)致皮膚損傷。應(yīng)急響應(yīng)措施輕度破損處理發(fā)現(xiàn)Ⅰ期褥瘡（紅斑未破潰）時(shí)，立即減壓并涂抹透明敷料（如水膠體敷料），避免按摩受壓部位。感染跡象應(yīng)對(duì)罕見情況下Ⅳ期褥瘡累及血管時(shí)，用無菌紗布加壓止血，抬高患肢并立即送醫(yī)。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口惡臭或周圍蜂窩織炎，需緊急清創(chuàng)并外用抗菌敷料（如銀離子敷料），同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需要口服抗生素。大出血緊急處理預(yù)防與長期管理06預(yù)防策略實(shí)施皮膚清潔與保濕每日使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性產(chǎn)品，清潔后涂抹保濕霜以維持皮膚屏障功能，減少摩擦和壓力導(dǎo)致的損傷。01體位調(diào)整與減壓每2小時(shí)協(xié)助老人翻身一次，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，特別注意骨突部位（如骶尾、足跟）的防護(hù)，避免長時(shí)間受壓。營養(yǎng)支持制定高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，補(bǔ)充鋅、維生素C等促進(jìn)傷口愈合的營養(yǎng)素，必要時(shí)通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持改善全身狀況。環(huán)境優(yōu)化保持床單干燥平整，避免潮濕和褶皺，室內(nèi)溫度控制在舒適范圍，減少因出汗或寒冷導(dǎo)致的皮膚問題。020304定期復(fù)查計(jì)劃每周由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員檢查褥瘡創(chuàng)面，記錄大小、深度、滲出液性狀及周圍皮膚狀況，評(píng)估愈合進(jìn)展或惡化趨勢。傷口評(píng)估與記錄定期檢測血常規(guī)、營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）及感染標(biāo)志物，綜合評(píng)估老人整體健康狀況對(duì)褥瘡愈合的影響。全身狀況評(píng)估根據(jù)醫(yī)囑使用抗菌藥膏或敷料，定期復(fù)查以判斷藥物療效，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免耐藥性或過敏反應(yīng)。用藥效果監(jiān)測010302根據(jù)復(fù)查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，如更換敷料類型、增加物理治療或引入新型護(hù)理技術(shù)（如負(fù)壓吸引）。護(hù)理方案調(diào)整04資源獲取渠道醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院傷口護(hù)理門診獲取專業(yè)指導(dǎo)，部分機(jī)構(gòu)提供上門換藥服務(wù)，減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)。藥品與輔具采