住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《內(nèi)科》習(xí)題（含答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的描述，不正確的是A、是甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多B、Graves病與自身免疫有關(guān)C、突眼是Graves病的表現(xiàn)之D、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高E、Graves病是指多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：E2.高滲性缺水時(shí)補(bǔ)液為A、補(bǔ)充2：1溶液B、補(bǔ)充5％葡萄糖溶液C、補(bǔ)充右旋糖酐D、補(bǔ)充高滲鹽水E、補(bǔ)充平衡鹽溶液正確答案：B3.單純性肥胖癥A、血漿ACTH降低B、蝶鞍擴(kuò)大C、皮質(zhì)醇增多，可被小劑量地塞米松抑制D、雙側(cè)腎上腺切除術(shù)+激素替代治療E、阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成正確答案：C4.患者男性，33歲，心悸半個(gè)月就診。心電圖如圖3-15-9所示，應(yīng)診斷為A、竇性心律，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速B、竇性心律，間歇性右束支阻滯C、竇性心律，間歇性預(yù)激D、竇性心律，右室肥大E、竇性心律，非陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)正確答案：B答案解析：心電圖示竇性P波規(guī)則，PR間期正常且恒定不變。后4個(gè)QRS波群形態(tài)正常，前3個(gè)QRS波群在V導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型，為典型的右束支阻滯圖形，應(yīng)診斷為間歇性右束支阻滯。該圖PR間期正常且恒定不變，可排除非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及間歇性預(yù)激。5.缺鐵性貧血的改變順序是A、骨髓貯存鐵減少--貧血--低血清鐵B、低血清鐵--骨髓貯存鐵減少--貧血C、低血清鐵--貧血--骨髓貯存鐵減少D、貧血--骨髓貯存鐵減少--低血清鐵E、骨髓貯存鐵減少--低血清鐵--貧血正確答案：E答案解析：人體內(nèi)貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵缺乏時(shí)，首先動(dòng)用貯存鐵用于血紅蛋白形成，貯存鐵耗盡后進(jìn)一步引起血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高。如缺鐵不能糾正，則導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，出現(xiàn)貧血和組織缺鐵表現(xiàn)。6.20歲男性患者，近來感乏力、食欲不振、夜有盜汗，以往無慢性咳嗽史及肺結(jié)核史，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺一肋間有片狀模糊陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，應(yīng)診斷為()A、右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核，涂(+)，復(fù)治B、血行播散型肺結(jié)核，涂(+)，初治C、右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核，涂(+)．初治D、右上肺原發(fā)型肺結(jié)核，涂(+)，復(fù)治E、右上肺原發(fā)型肺結(jié)核，涂(+)，初治正確答案：C7.女，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)間及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大該患者治療首選A、利尿B、洋地黃強(qiáng)心治療C、擴(kuò)血管D、二尖瓣球囊成形術(shù)E、二尖瓣置換術(shù)正確答案：D8.乳頭血性分泌物最常見于A、乳腺小葉增生B、乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤C、乳腺纖維瘤D、急性乳腺炎E、乳腺癌正確答案：B9.女性，26歲，間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過多1年。體檢：雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大。血紅蛋白120g／L，紅細(xì)胞4.6×10／L，白細(xì)胞5．5×10／L，分類正常，血小板25×10／L若骨髓穿刺結(jié)果示：骨髓增生活躍，粒：紅=3：1，顆粒巨核細(xì)胞及以上階段的原始巨核細(xì)胞或幼稚巨核細(xì)胞明顯增生，而產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞明顯減少，則最符合的診斷為A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、過敏性紫癜C、再生障礙性貧血D、骨髓增生異常綜合征E、脾功能亢進(jìn)正確答案：A10.下列哪項(xiàng)腎血管疾病不引起急性腎衰竭A、硬皮病腎危象B、溶血性尿毒癥綜合征C、惡性高血壓D、腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞E、良性腎小動(dòng)脈硬化癥正確答案：E答案解析：溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象（繼發(fā)性惡性高血壓）、腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動(dòng)脈硬化癥是一個(gè)病程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。11.女性，56歲，發(fā)熱2周，應(yīng)用吲哚美辛栓可退熱，停用后復(fù)發(fā)。尿量200ml／24h，BUN27mmol／LA、腎前性急性腎衰竭B、急性腎小管壞死C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎后性急性腎衰竭E、急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：E12.女性，32歲，因急性失血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75／45mmHg該患者可能出現(xiàn)了A、過敏反應(yīng)B、循環(huán)超負(fù)荷C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)E、溶血性輸血反應(yīng)正確答案：E13.男，52歲。突發(fā)呼吸困難4h。既往糖尿病、高血壓病史10年。查體：R32次/min，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干性、濕性啰音。HR105次/min，P>A。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選A、口服華法林B、靜脈滴注rt-PAC、肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶D、皮下注射低分子肝素E、手術(shù)取栓正確答案：D答案解析：患者，既往有糖尿病、高血壓病史，P>P，行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，診斷考慮為肺栓塞，患者血壓正常，首先應(yīng)給予抗凝治療，皮下注射低分子肝素。14.脊椎結(jié)核不常見的X線表現(xiàn)是：（）A、椎板破壞B、跳躍式骨破壞C、椎體破壞D、椎旁膿腫E、椎間隙狹窄正確答案：A15.從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱A、恢復(fù)期B、前驅(qū)期C、病原清除期D、潛伏期E、傳染期正確答案：B16.肺泡壁破裂融合致含氣腔隙大于多少毫米時(shí)稱為肺大皰？()A、20mmB、3mmC、10mmD、5mmE、30mm正確答案：C答案解析：肺泡壁破裂融合致含氣腔隙大于10mm時(shí)稱為肺大皰。17.女性，26歲，因腰痛、發(fā)熱伴尿頻、尿痛2天入院，尿常規(guī)蛋白(-)，白細(xì)胞+／HP，臨床考慮急性腎盂腎炎，擬行清潔中段尿培養(yǎng)進(jìn)一步確診，為保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)注意的是A、收集清晨清潔中段尿B、檢查前避免大量飲水C、檢查前避免應(yīng)用抗菌藥物D、避免送檢標(biāo)本被污染E、以上均是正確答案：E18.下列選項(xiàng)中治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是A、鈣離子拮抗藥B、抗膽堿能類C、色甘酸二鈉D、糖皮質(zhì)激素E、茶堿類正確答案：D答案解析：由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。19.鉤體病的神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥最嚴(yán)重的癥狀是A、反應(yīng)性腦膜炎B、周圍神經(jīng)炎C、脊髓炎D、閉塞性腦動(dòng)脈炎E、蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：D20.男性，38歲，因胸悶、氣急、咳嗽2周入院。檢查發(fā)現(xiàn)前中縱隔巨大腫瘤，可能來自胸腺。分層片示氣管明顯受壓，該咳嗽屬于A、干咳B、痙攣性咳嗽C、刺激性咳嗽D、帶金屬調(diào)咳嗽E、進(jìn)食時(shí)咳嗽正確答案：D21.女性，30歲，反復(fù)痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗，查體：左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸片示：左下肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣，最可能的診斷是A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核B、支氣管擴(kuò)張C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D、慢性支氣管炎E、肺結(jié)核正確答案：B22.女性，40歲，3年前雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但不影響正常工作。2個(gè)月前無明顯誘因發(fā)熱(38℃左右)，感乏力、氣短，咳嗽不明顯。查體：雙手中指近指關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛。右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個(gè)1．0cm×1．5cm皮下結(jié)節(jié)，無壓痛。胸片示左側(cè)胸腔中等量積液，肺紋理稍粗，血沉67mm(第1小時(shí)末)，CRP增高，RF高滴度陽性哪項(xiàng)使你考慮到該病的可能性A、RF高滴度陽性B、CRP增高C、血沉增快D、皮下無痛性結(jié)節(jié)E、雙側(cè)胸腔積液正確答案：D23.男性，35歲，3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側(cè)胸痛就診。體檢：熱性病容；體溫38．9℃。右上肺叩實(shí)，聞及支氣管呼吸音。心率102次／分，律齊，心音強(qiáng)該病例最可能的典型X線征象是A、跨葉段的肺浸潤B、大葉實(shí)變C、肺葉浸潤伴空洞形成D、散在多發(fā)性浸潤E、支氣管周圍炎正確答案：B24.關(guān)于長QT間期綜合征的表述，不正確的是A、抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)長QT間期綜合征B、根據(jù)心電圖ST-T的形態(tài)可初步判斷基因類型C、LQT3型可選用美西律治療D、先天性長QT間期綜合征患者心電圖上都有QTc間期延長E、女性QTc間期平均值比男性長正確答案：D答案解析：QTc間期延長是長QT間期綜合征最重要的特點(diǎn)，但QTc間期正常并不意味就可排除先天性長QT間期綜合征，部分患者QTc間期在臨界范圍(介于0.41～0.46s之間)，少數(shù)患者不能單用QTc間期來診斷。25.一側(cè)額紋和鼻唇溝變淺提示A、面神經(jīng)病變B、舌咽神經(jīng)受損C、三叉神經(jīng)受損D、外展神經(jīng)受損E、副神經(jīng)病變正確答案：A26.男性，26歲，受涼后出現(xiàn)畏寒，體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，應(yīng)用青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、肺炎支原體肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎克雷伯桿菌肺炎正確答案：A答案解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素?zé)o效。金黃色葡萄球菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)為急性發(fā)病。27.患者，男性，40歲，頭顱外傷后出現(xiàn)全身軟弱無力、嗜睡。查體：血壓120／84mmHg，無顏面水腫，心肺未見異常?；?yàn)：腎功能正常，皮質(zhì)醇節(jié)律及醛固酮正常，血鈉119mml／L，血漿滲透壓250mOSm(kg·HO)，尿滲透壓650mOsn／(kg·HO)。既往體健。此患者最可能的診斷是A、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征B、中樞性尿崩癥C、慢性心功能不全D、甲狀腺功能減退癥E、精神性煩渴正確答案：A28.男性，12歲，低熱、咳嗽、咽部不適1周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影，血WBC10×10/L。治療藥物首選（）A、青霉素B、病毒唑C、雷米封+利福平D、氟康唑E、紅霉素正確答案：E29.女性，30歲，近3年來梳頭時(shí)易脫發(fā)，經(jīng)常反復(fù)口腔潰瘍，2年來冬季遇冷時(shí)手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫后恢復(fù)正常。詢問病史得知，夏天患者受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE。加上哪項(xiàng)檢查結(jié)果即可確診A、高球蛋白血癥，尿蛋白(+++)、SS-A(+)B、ESR增快，ANA陽性，RF陽性C、ANA陽性，狼瘡細(xì)胞陽性D、抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗(yàn)陽性E、Coombs試驗(yàn)陽性、血小板及白細(xì)胞減少正確答案：C30.男，20歲，外地來穗學(xué)生。高熱3d，抽搐、意識(shí)障礙1天入院。查體：T40℃，R30次/min，頸抵抗，Kernig征陽性，巴氏征C+，四肢肌張力增高，外周血象WBC20×10/L，N92%。尿蛋白(+)。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要A、血培養(yǎng)B、乙腦特異性抗體檢查C、腦脊液檢查D、病毒分離E、流行性出血熱抗體檢查正確答案：B答案解析：患兒，以高熱、意識(shí)障礙、抽搐為主要表現(xiàn)，病理反射陽性，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，診斷首先考慮為乙腦，確診乙腦早期主要檢查特異性抗體。31.脊柱創(chuàng)傷時(shí)，CT檢查不易顯示的病變是：（）A、椎體和附件的骨折B、椎間盤損傷的情況C、骨折的程度和范圍D、椎管是否完整E、脊髓損傷的程度和范圍正確答案：E32.根據(jù)CT值推測膽系結(jié)石成分，從低到高依次為：（）A、膽固醇，膽色素，含鈣B、膽色素，含鈣，膽固醇C、膽色素，膽固醇，含鈣D、膽固醇，含鈣，膽色素E、無一定規(guī)律正確答案：A33.有關(guān)PTE心電圖檢查的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的QT是PTE的特異性改變A、多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST段異常和T波改變B、SC、動(dòng)態(tài)分析心電圖變化意義更大D、可表現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯E、可表現(xiàn)有順鐘向轉(zhuǎn)位正確答案：B答案解析：肺栓塞時(shí)心電圖可出現(xiàn)SQT表現(xiàn)，但不是特異性表現(xiàn)。34.心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其代償?shù)姆绞紸、心腔擴(kuò)大B、迷走神經(jīng)興奮C、交感神經(jīng)興奮D、血管緊張素分泌增加E、心肌肥厚正確答案：B答案解析：心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮，對心臟有正性變時(shí)、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對心臟的作用是負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減少心排血量，在心力衰竭時(shí)不被興奮，不是心功能不全的代償機(jī)制。35.某患者，男，16歲，因反復(fù)鼻出血行鼻咽CT檢查，示鼻咽頂后壁較大軟組織腫塊，向前進(jìn)入鼻腔、篩竇和上頜竇，向外側(cè)經(jīng)擴(kuò)大的翼上裂進(jìn)入翼腭窩和顳下窩，向上經(jīng)蝶竇和破裂孔達(dá)海綿竇，注射對比劑后該腫瘤強(qiáng)化極其顯著，腫瘤所涉及范圍骨質(zhì)均有壓迫性吸收。首先考慮診斷為：（）A、鼻咽癌B、鼻咽纖維血管瘤C、鼻咽增殖體肥大D、鼻咽惡性淋巴瘤E、鼻咽結(jié)核性膿腫正確答案：B36.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎A、Osler結(jié)、Roth斑B、Ewart征C、Kussmaul征D、心包摩擦音E、Beck三聯(lián)征正確答案：A37.十二指腸球部潰瘍的腹痛規(guī)律是A、進(jìn)食-疼痛-緩解B、無明顯規(guī)律性C、疼痛-便意-緩解D、疼痛-進(jìn)食-緩解E、疼痛-排便-加重正確答案：D38.男性，48歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm(第1小時(shí)末)，CRP升高，RF1：48，ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變下列不正確的是A、關(guān)節(jié)大多呈對稱分布B、外周關(guān)節(jié)受累以雙手關(guān)節(jié)為多，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C、發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵D、關(guān)節(jié)周圍組織常同時(shí)受累E、反復(fù)發(fā)作常致關(guān)節(jié)畸形甚至強(qiáng)直固定正確答案：B39.女性25歲，緊張易怒，疲乏無力，怕熱多汗，飯量增加，體重下降，初步診斷甲亢，此患者一般不會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、失眠B、尿鈣增加C、心律失常D、血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增多E、記憶力減退正確答案：D40.女性生殖器結(jié)核最常見于()。A、卵巢結(jié)核B、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎合并卵巢結(jié)核C、子宮頸結(jié)核D、子宮內(nèi)膜結(jié)核E、輸卵管結(jié)核正確答案：E41.關(guān)于腹膜后脂肪肉瘤的敘述，不正確的是()。A、即使分化好的腫瘤，密度也常高于人體正常脂肪B、實(shí)體型前后以纖維組織為主C、假囊腫型腫瘤多為黏液脂肪肉瘤D、不伴有瘤內(nèi)鈣化E、腫瘤密度常不均勻，邊界不甚清楚，或呈浸潤生長正確答案：D答案解析：腹膜后脂肪肉瘤可伴有瘤內(nèi)鈣化。42.患者女性，42歲，風(fēng)濕性心臟病8年，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄。近1個(gè)月工作較勞累，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)首選用于治療的藥物是A、抗生素B、β受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、利尿劑E、洋地黃類藥物正確答案：D43.關(guān)于結(jié)合膽紅素錯(cuò)誤的是A、結(jié)合膽紅素是水溶性的B、非結(jié)合膽紅素于肝細(xì)胞光面內(nèi)織網(wǎng)中與葡萄糖醛酸結(jié)合C、結(jié)合膽紅素是葡萄