電擊傷心臟復(fù)律除顫個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，48歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為電工，有10年高血壓病史，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg，無糖尿病、冠心病等其他慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。（二）受傷經(jīng)過患者于202X年X月X日9:15在某工廠進(jìn)行380V高壓電路維修作業(yè)時，因絕緣手套破損，右手不慎接觸裸露電線，電流經(jīng)右手傳入體內(nèi)，從左腳流出，當(dāng)即出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐，身旁同事發(fā)現(xiàn)后立即切斷電源，撥打120急救電話。急救人員到達(dá)現(xiàn)場時，患者仍無意識，頸動脈搏動消失，呼吸淺慢（約8次/分），立即給予胸外按壓、球囊面罩通氣，同時建立靜脈通路，靜脈推注腎上腺素1mg，持續(xù)胸外按壓至救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院，全程胸外按壓時間約25分鐘。（三）入院時評估生命體征：體溫36.1℃，脈搏無法觸及（心電圖示室顫），呼吸10次/分，血壓68/42mmHg，血氧飽和度82%（球囊面罩通氣下），格拉斯哥昏迷評分（GCS）5分（睜眼2分，語言1分，運(yùn)動2分）。?？圃u估：患者意識呈淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍；右手掌可見約2cm×3cm焦痂，邊界清晰，呈黑褐色，無滲液、出血，左腳踝內(nèi)側(cè)可見1cm×2cm淺表灼傷，皮膚發(fā)紅，無水泡；胸廓對稱，胸外按壓后仍無自主呼吸，需球囊輔助通氣，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心音消失，心電圖持續(xù)示心室顫動；腹部平軟，腸鳴音減弱，約2次/分；四肢肌張力減弱，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）遲鈍，病理反射未引出。輔助檢查（1）心電圖：入院時示心室顫動，心率約180-200次/分，無正常QRS波群，T波與QRS波群融合，基線波動紊亂。（2）實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)185×10?/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）1560U/L（正常參考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）98U/L（正常參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL）；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）112U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血尿素氮8.6mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；動脈血氣分析（球囊通氣下）：pH7.21（正常參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-9mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常參考值22-27mmol/L）。（3）影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺下葉散在滲出性病變，心影增大，縱隔未見明顯異常；頭顱CT未見明顯出血、梗死灶；腹部超聲示肝脾胰腎未見明顯異常，膀胱內(nèi)可見少量尿液（約80mL）。二、護(hù)理問題與診斷（一）心輸出量減少：與心室顫動導(dǎo)致心肌收縮功能障礙、心肌損傷有關(guān)依據(jù)：患者入院時心電圖示心室顫動，脈搏無法觸及，血壓68/42mmHg，心肌酶譜（CK、CK-MB、cTnI）顯著升高，提示心肌損傷，心功能下降，無法維持有效循環(huán)。（二）氣體交換受損：與意識障礙導(dǎo)致自主呼吸減弱、肺滲出性病變有關(guān)依據(jù)：患者淺昏迷狀態(tài)，自主呼吸10次/分，血氧飽和度82%（球囊通氣下），動脈血氣分析示pH7.21、PaO?65mmHg、PaCO?58mmHg，胸部CT示雙肺下葉散在滲出性病變，存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，氣體交換功能障礙。（三）電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）：與電擊傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、體液分布異常有關(guān)依據(jù)：實驗室檢查示血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L，低于正常參考值，電擊傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能出現(xiàn)體液重新分布、尿鉀排泄增加，導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。（四）有感染的風(fēng)險：與皮膚黏膜損傷（灼傷創(chuàng)面）、侵入性操作（靜脈通路、氣管插管）有關(guān)依據(jù)：患者右手掌存在2cm×3cm焦痂創(chuàng)面，左腳踝有淺表灼傷，皮膚屏障受損；入院后需行氣管插管、建立中心靜脈通路等侵入性操作，且血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示機(jī)體可能存在早期炎癥反應(yīng)，感染風(fēng)險增加。（五）意識障礙：與電擊傷導(dǎo)致腦缺氧、腦損傷有關(guān)依據(jù)：患者入院時呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分5分，呼之不應(yīng)，瞳孔對光反射遲鈍，生理反射遲鈍，結(jié)合電擊傷后意識喪失病史，考慮為電流損傷腦組織、腦缺氧所致。（六）焦慮（家屬）：與患者病情危急、預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：家屬到達(dá)醫(yī)院后，得知患者出現(xiàn)心臟驟停、意識障礙，表現(xiàn)為情緒緊張、反復(fù)詢問病情，擔(dān)憂患者生命安全及后續(xù)恢復(fù)情況，存在明顯焦慮情緒。（七）知識缺乏（患者及家屬）：與對電擊傷的病因、治療過程、康復(fù)護(hù)理及預(yù)防措施不了解有關(guān)依據(jù)：患者為電工，雖有一定用電常識，但對高壓電擊傷的嚴(yán)重后果、心臟復(fù)律除顫后的護(hù)理要點不明確；家屬對患者后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等知識缺乏，多次詢問“以后還能正常工作嗎”“會不會有后遺癥”。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）恢復(fù)有效循環(huán)：2小時內(nèi)成功行心臟復(fù)律除顫，轉(zhuǎn)為竇性心律，血壓維持在90/60mmHg以上，脈搏60-100次/分。改善氣體交換：1小時內(nèi)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，血氧飽和度維持在95%以上，動脈血氣分析pH、PaO?、PaCO?恢復(fù)至接近正常范圍。糾正電解質(zhì)紊亂：12小時內(nèi)將血鉀糾正至3.5-4.5mmol/L，血鈉糾正至135-140mmol/L。預(yù)防感染：對灼傷創(chuàng)面進(jìn)行規(guī)范處理，保持創(chuàng)面清潔干燥，侵入性操作嚴(yán)格遵循無菌原則，24小時內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)無進(jìn)一步升高。家屬溝通：與家屬進(jìn)行至少2次有效溝通，告知病情及治療方案，緩解家屬焦慮情緒。（二）中期目標(biāo)（入院1-7天）循環(huán)穩(wěn)定：竇性心律維持穩(wěn)定，血壓波動在110-130/70-80mmHg，心肌酶譜（CK、CK-MB、cTnI）逐漸下降至接近正常范圍。呼吸功能改善：患者意識逐漸恢復(fù)，自主呼吸能力增強(qiáng)，嘗試降低呼吸機(jī)參數(shù)，7天內(nèi)爭取脫機(jī)拔管。創(chuàng)面愈合：灼傷創(chuàng)面無紅腫、滲液，焦痂無松動脫落，淺表灼傷創(chuàng)面開始結(jié)痂愈合。意識恢復(fù)：GCS評分每日提升1-2分，7天內(nèi)恢復(fù)至12分以上，能簡單應(yīng)答。知識普及：向患者及家屬講解電擊傷治療過程及康復(fù)注意事項，家屬能復(fù)述主要護(hù)理要點。（三）長期目標(biāo)（入院8天至出院）循環(huán)功能正常：心電圖示竇性心律，無心律失常，心肌酶譜恢復(fù)正常，心功能評估（如超聲心動圖）無明顯異常。呼吸功能正常：患者能自主呼吸，血氧飽和度維持在95%以上，動脈血氣分析指標(biāo)正常，無肺部感染。創(chuàng)面愈合良好：右手掌焦痂逐漸脫落，肉芽組織生長良好，左腳踝灼傷創(chuàng)面完全愈合，無瘢痕形成。意識完全恢復(fù)：GCS評分15分，神志清楚，語言、運(yùn)動功能正常，無明顯腦損傷后遺癥。自我護(hù)理能力提升：患者能掌握高血壓藥物服用方法，了解電擊傷預(yù)防措施，家屬能協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者出院后能逐步恢復(fù)日常生活能力。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急救期護(hù)理（入院0-24小時）心臟復(fù)律除顫護(hù)理（1）除顫準(zhǔn)備：患者入院后立即推入搶救室，協(xié)助醫(yī)生連接心電監(jiān)護(hù)儀，確認(rèn)心電圖示心室顫動后，立即準(zhǔn)備雙向波除顫儀，將除顫電極板涂抹導(dǎo)電糊，分別置于右鎖骨下胸骨右緣第二肋間、左腋前線第五肋間，同時暫停胸外按壓，清除患者身上金屬物品，確保周圍人員無接觸患者。（2）除顫操作配合：醫(yī)生設(shè)定除顫能量為200J，喊出“離床”提示后，按下除顫按鈕，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時觀察心電監(jiān)護(hù)波形。首次除顫后心電圖仍為室顫，遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素1mg，持續(xù)胸外按壓2分鐘后，再次以200J能量除顫，除顫后心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，心率110次/分，立即測量血壓為82/50mmHg，遵醫(yī)囑靜脈滴注多巴胺（10μg/kg?min）維持血壓，后續(xù)每30分鐘監(jiān)測心電圖1次，24小時內(nèi)心電圖均為竇性心律，無心律失常發(fā)作。（3）用藥護(hù)理：除腎上腺素外，遵醫(yī)囑靜脈滴注胺碘酮（150mg加入5%葡萄糖注射液250mL，滴速20滴/分）預(yù)防心律失常，用藥期間每小時監(jiān)測心率、心律，觀察有無惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，患者用藥后無明顯不適；同時建立兩條靜脈通路，一條用于搶救用藥，一條用于補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。呼吸功能護(hù)理（1）氣管插管與呼吸機(jī)管理：入院30分鐘后，遵醫(yī)囑行氣管插管，選擇7.5號氣管導(dǎo)管，插管深度23cm（門齒處），氣囊充氣5mL，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（聽診雙肺呼吸音對稱，呼氣末二氧化碳監(jiān)測示波形正常）后，接呼吸機(jī)輔助通氣，模式設(shè)定為同步間歇指令通氣（SIMV），潮氣量500mL（8mL/kg），呼吸頻率14次/分，吸入氧濃度（FiO?）60%，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O。每2小時聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏情況，監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析，入院6小時復(fù)查動脈血氣分析：pH7.32，PaO?92mmHg，PaCO?48mmHg，BE-4mmol/L，HCO??22mmol/L，遵醫(yī)囑將FiO?降至40%，PEEP維持5cmH?O；12小時后再次復(fù)查血氣，指標(biāo)恢復(fù)正常，F(xiàn)iO?調(diào)整為35%。（2）氣道護(hù)理：每2小時翻身、拍背1次，使用振動排痰儀輔助排痰（頻率20-30Hz，時間5-10分鐘/次），防止肺部感染；每4小時進(jìn)行氣道濕化（采用加熱濕化器，溫度37℃，濕度100%），根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化量，保持痰液稀薄易咳出；按需吸痰，吸痰前給予100%FiO?通氣2分鐘，吸痰管插入深度超過導(dǎo)管頂端1-2cm，吸痰時間不超過15秒，吸痰后再次給予高濃度氧通氣，防止缺氧，24小時內(nèi)吸痰過程順利，未出現(xiàn)氣道痙攣、出血等情況。電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理（1）低鉀血癥糾正：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注（滴速40滴/分），嚴(yán)禁靜脈推注，每4小時監(jiān)測血鉀1次，觀察患者有無心律失常、腹脹、肌無力等低鉀表現(xiàn)。入院6小時血鉀升至3.6mmol/L，調(diào)整氯化鉀滴速至30滴/分；12小時血鉀升至3.9mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鉀，改為口服氯化鉀緩釋片（1g/次，每日3次），同時指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）。（2）低鈉血癥糾正：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500mL靜脈滴注，每日2次，避免使用低滲溶液，每6小時監(jiān)測血鈉1次，觀察患者有無惡心、嘔吐、嗜睡等低鈉癥狀。入院10小時血鈉升至134mmol/L，18小時血鈉升至136mmol/L，恢復(fù)正常范圍，調(diào)整補(bǔ)液方案為平衡鹽溶液500mL靜脈滴注，每日1次。灼傷創(chuàng)面護(hù)理（1）創(chuàng)面評估：入院后立即對右手掌及左腳踝灼傷創(chuàng)面進(jìn)行評估，記錄創(chuàng)面位置、大小、深度、有無滲液、焦痂情況，右手掌創(chuàng)面為Ⅱ度灼傷（焦痂型），左腳踝為Ⅰ度灼傷。（2）創(chuàng)面處理：右手掌創(chuàng)面用生理鹽水徹底沖洗后，涂抹磺胺嘧啶銀軟膏（厚度約1mm），覆蓋無菌紗布，每日更換1次；左腳踝淺表灼傷用碘伏消毒后，暴露創(chuàng)面，避免摩擦，每4小時觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液，24小時內(nèi)創(chuàng)面無感染跡象，焦痂完整，淺表灼傷處皮膚發(fā)紅減輕。病情監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測：每15分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，連續(xù)監(jiān)測6小時，待生命體征穩(wěn)定后改為每30分鐘監(jiān)測1次，24小時內(nèi)共監(jiān)測48次，記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，繪制生命體征趨勢圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。（2）意識與瞳孔監(jiān)測：每30分鐘觀察患者意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射，入院12小時患者GCS評分升至7分（睜眼3分，語言2分，運(yùn)動2分），瞳孔對光反射轉(zhuǎn)為靈敏，24小時GCS評分升至9分（睜眼3分，語言3分，運(yùn)動3分），能緩慢睜眼，對疼痛刺激有肢體回縮反應(yīng)。（3）尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量，維持尿量在30mL/h以上，觀察尿液顏色、性狀，入院后前6小時尿量分別為25mL、28mL、32mL、35mL、38mL、40mL，前2小時尿量偏少，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度后尿量逐漸恢復(fù)正常，尿液顏色為淡黃色，無血尿。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，每6小時進(jìn)行口腔護(hù)理1次（使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒）；每2小時翻身1次，按摩受壓部位（肩胛部、骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡，使用氣墊床，保持床單位整潔干燥；協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動活動（每個關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日4次），防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。家屬護(hù)理（1）溝通與心理支持：入院后30分鐘與家屬溝通，用通俗易懂的語言講解患者病情（電擊傷導(dǎo)致心臟驟停、腦缺氧）、目前治療措施（除顫、呼吸機(jī)輔助通氣、補(bǔ)液等）及可能的預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家屬誤解；告知家屬搶救進(jìn)展，每2小時反饋1次病情，緩解家屬焦慮情緒。家屬初期情緒緊張，反復(fù)詢問“會不會醒過來”，護(hù)理人員耐心解答，舉例類似成功救治案例，給予心理安慰，12小時后家屬情緒逐漸穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)人員工作。（2）健康指導(dǎo)：向家屬講解探視制度（由于患者處于搶救期，每日探視1次，每次30分鐘），告知探視時需做好防護(hù)（戴口罩、洗手），避免帶入細(xì)菌；指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備患者后續(xù)所需物品（寬松衣物、毛巾等），告知患者清醒后飲食注意事項（初期以流質(zhì)飲食為主，如米湯、藕粉）。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院1-7天）循環(huán)功能護(hù)理（1）心律與血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測心電圖2次（早晚各1次），觀察有無心律失常，入院3天心電圖仍為竇性心律，心率80-90次/分；每日監(jiān)測血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），血壓維持在110-125/70-80mmHg，多巴胺于入院2天后逐漸減量至停用，改為口服硝苯地平緩釋片維持血壓，指導(dǎo)患者按時服藥，觀察有無頭暈、頭痛等藥物不良反應(yīng)，患者無明顯不適。（2）心肌酶譜監(jiān)測：入院第2、4、7天復(fù)查心肌酶譜，結(jié)果顯示：CK從1560U/L降至850U/L（第2天）、420U/L（第4天）、180U/L（第7天）；CK-MB從98U/L降至55U/L（第2天）、28U/L（第4天）、15U/L（第7天）；cTnI從3.2ng/mL降至1.8ng/mL（第2天）、0.6ng/mL（第4天）、0.08ng/mL（第7天），均逐漸恢復(fù)至接近正常范圍，說明心肌損傷逐漸修復(fù)。（3）活動指導(dǎo)：入院第3天，患者意識清醒（GCS評分12分），在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每日2次），觀察有無頭暈、心慌、血壓下降等體位性低血壓表現(xiàn)；第5天開始進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練（先站立5分鐘，逐漸增加至15分鐘，每日2次），訓(xùn)練時專人守護(hù)，防止跌倒，患者訓(xùn)練過程中無不適反應(yīng)。呼吸功能護(hù)理（1）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整與脫機(jī)訓(xùn)練：入院第2天，患者自主呼吸頻率16次/分，遵醫(yī)囑將呼吸機(jī)模式改為壓力支持通氣（PSV），壓力支持12cmH?O，F(xiàn)iO?30%，PEEP5cmH?O；第3天評估患者呼吸功能（自主呼吸潮氣量450mL，呼吸頻率14次/分，血氧飽和度96%），遵醫(yī)囑降低壓力支持至10cmH?O；第4天進(jìn)行脫機(jī)試驗（暫停呼吸機(jī)，改用T管吸氧，氧流量5L/min），持續(xù)2小時，患者無呼吸困難，血氧飽和度維持在95%以上，動脈血氣分析正常；第5天完全脫機(jī)，拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min），拔管后觀察患者呼吸情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。（2）肺部感染預(yù)防：脫機(jī)后每日協(xié)助患者翻身、拍背4次，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每日3次），促進(jìn)肺擴(kuò)張；每日監(jiān)測體溫4次，觀察痰液顏色、性質(zhì)、量，入院第6天患者痰液為白色黏液狀，量減少，無發(fā)熱，復(fù)查胸部CT示雙肺下葉滲出性病變吸收，無肺部感染征象。創(chuàng)面護(hù)理（1）右手掌創(chuàng)面護(hù)理：入院第2天，焦痂邊緣開始出現(xiàn)少量滲液，用生理鹽水清潔創(chuàng)面后，繼續(xù)涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，更換無菌紗布，觀察滲液顏色（淡黃色），判斷無感染；第4天焦痂開始松動，遵醫(yī)囑改用濕性愈合敷料（水膠體敷料）覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長，每3天更換1次敷料，更換時觀察創(chuàng)面愈合情況，有無肉芽組織增生；第7天焦痂部分脫落，可見新鮮肉芽組織（淡紅色，顆粒均勻），無紅腫、滲液。（2）左腳踝創(chuàng)面護(hù)理：入院第3天，淺表灼傷創(chuàng)面結(jié)痂，無滲液，繼續(xù)暴露創(chuàng)面，避免摩擦，每日用碘伏消毒1次；第5天痂皮開始脫落，露出新生皮膚（淡粉色）；第7天痂皮完全脫落，創(chuàng)面愈合，無瘢痕形成。意識與神經(jīng)功能護(hù)理（1）意識恢復(fù)護(hù)理：入院第2天，患者能簡單應(yīng)答（如“是”“不是”），護(hù)理人員每日與患者溝通，詢問其感受（如“哪里不舒服”），鼓勵患者說話，促進(jìn)語言功能恢復(fù)；第4天患者能清晰表達(dá)需求（如“想喝水”“想翻身”），GCS評分升至14分；第7天患者意識完全清醒，GCS評分15分，能回憶受傷經(jīng)過，無記憶力障礙。（2）神經(jīng)功能訓(xùn)練：入院第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動肢體活動（如握拳、伸臂、抬腿，每個動作保持5秒，重復(fù)10次，每日3次）；第5天開始進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練（如自行進(jìn)食、穿衣，護(hù)理人員在旁協(xié)助）；第7天患者能獨立完成進(jìn)食、穿衣等簡單動作，四肢肌力恢復(fù)至4級（正常為5級）。營養(yǎng)支持護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：入院第2天，患者意識清醒后，開始給予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉，每次100-150mL，每日5-6次），觀察有無腹脹、嘔吐等不適；第3天改為半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹、爛面條，每次200-250mL，每日4-5次）；第5天過渡至軟食（軟米飯、清蒸魚、炒青菜，每日3次），指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），促進(jìn)創(chuàng)面愈合及機(jī)體恢復(fù)，避免辛辣、油膩食物；每日評估患者進(jìn)食量，記錄體重變化，入院7天患者體重?zé)o明顯下降（維持在65kg左右）。（2）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：入院第3、7天復(fù)查血常規(guī)、白蛋白，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)降至9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，恢復(fù)正常；白蛋白從入院時的32g/L升至35g/L（第3天）、38g/L（第7天），營養(yǎng)狀況逐漸改善。心理護(hù)理（1）患者心理護(hù)理：患者清醒后，因擔(dān)心病情預(yù)后及后續(xù)工作能力，出現(xiàn)情緒低落、焦慮，護(hù)理人員主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持，告知目前病情恢復(fù)情況（如心肌酶下降、創(chuàng)面愈合良好），鼓勵患者樹立康復(fù)信心；邀請同病房康復(fù)良好的患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，緩解其焦慮情緒；入院第5天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）家屬心理護(hù)理：繼續(xù)與家屬溝通，告知患者康復(fù)進(jìn)展，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；解答家屬關(guān)于患者后續(xù)工作、生活的疑問（如“出院后多久能恢復(fù)工作”“會不會有后遺癥”），告知患者目前恢復(fù)良好，出院后定期復(fù)查，無明顯后遺癥，家屬擔(dān)憂進(jìn)一步緩解。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院8天至出院，共10天）循環(huán)功能維護(hù)（1）血壓監(jiān)測與用藥指導(dǎo)：每日監(jiān)測血壓2次，患者血壓穩(wěn)定在120-130/75-85mmHg，繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量，告知藥物常見不良反應(yīng)（如面部潮紅、下肢水腫）及應(yīng)對措施（如出現(xiàn)水腫及時就醫(yī)）；出院前告知患者定期監(jiān)測血壓（每周1-2次），記錄血壓變化，如有異常（血壓持續(xù)高于140/90mmHg或低于90/60mmHg）及時就診。（2）心電圖復(fù)查：入院第10天（出院當(dāng)天）復(fù)查心電圖，示竇性心律，心率85次/分，無心律失常，ST-T段無異常，提示心臟功能恢復(fù)正常。創(chuàng)面愈合護(hù)理（1）右手掌創(chuàng)面護(hù)理：入院第8天，焦痂完全脫落，肉芽組織生長良好，遵醫(yī)囑改用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)上皮組織生長，每日更換1次；第10天創(chuàng)面基本愈合（面積縮小至0.5cm×0.8cm），無紅腫、滲液，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦，每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面后涂抹莫匹羅星軟膏，直至創(chuàng)面完全愈合；告知患者創(chuàng)面愈合后可能出現(xiàn)色素沉著，屬于正常現(xiàn)象，逐漸會消退，避免患者擔(dān)憂。（2）瘢痕預(yù)防指導(dǎo)：告知患者創(chuàng)面愈合后可使用硅酮凝膠涂抹（每日2次），預(yù)防瘢痕增生；避免搔抓創(chuàng)面，防止皮膚破損引起感染；如出現(xiàn)瘢痕增生（如創(chuàng)面隆起、變硬、瘙癢），及時到醫(yī)院皮膚科就診?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練（如舉啞鈴、抬腿訓(xùn)練，啞鈴重量從0.5kg逐漸增加至1kg，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次）；進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個動作重復(fù)15次，每日2次），防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練（如自行洗漱、做飯、整理衣物），逐漸恢復(fù)正常生活能力。（2）活動量控制：告知患者出院后避免劇烈運(yùn)動（如跑步、游泳、重體力勞動），初期活動量以不感到疲勞為宜，逐漸增加活動量；1個月內(nèi)避免從事電工等接觸高壓電的工作，3個月后根據(jù)復(fù)查情況決定是否恢復(fù)工作；每日記錄活動量及身體感受（如有無心慌、胸悶、乏力），如有不適及時休息并就醫(yī)。健康教育（1）電擊傷預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬講解電擊傷的常見原因（如絕緣設(shè)備破損、違規(guī)操作、潮濕環(huán)境作業(yè)），指導(dǎo)患者今后工作時做好防護(hù)措施（如佩戴合格的絕緣手套、絕緣鞋，定期檢查絕緣設(shè)備，避免在潮濕環(huán)境中操作高壓電）；告知家屬如發(fā)現(xiàn)他人觸電，應(yīng)立即切斷電源（不可用手直接接觸觸電者），撥打120急救電話，同時進(jìn)行現(xiàn)場急救（如胸外按壓、人工呼吸）。（2）高血壓管理指導(dǎo)：告知患者高血壓是慢性疾病，需長期規(guī)律服藥，不可自行停藥或換藥；指導(dǎo)患者合理飲食（低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，避免食用腌制食品、油炸食品）；規(guī)律作息（避免熬夜，保證每日7-8小時睡眠）；適當(dāng)運(yùn)動（如散步、太極拳，每周運(yùn)動3-5次，每次30分鐘）；定期監(jiān)測血壓（每周1-2次），每3個月到醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)查，調(diào)整治療方案。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、肝腎功能、創(chuàng)面愈合情況；如出現(xiàn)以下情況及時就診：心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難、意識障礙、創(chuàng)面紅腫滲液、發(fā)熱（體溫超過38.5℃）。出院準(zhǔn)備與隨訪（1）出院準(zhǔn)備：出院前協(xié)助患者整理物品，告知出院流程（辦理出院手續(xù)、領(lǐng)取藥物、核對出院帶藥清單）；將出院帶藥（硝苯地平緩釋片、莫匹羅星軟膏、硅酮凝膠）的用法用量、注意事項寫在用藥指導(dǎo)單上，交給患者及家屬，確保其掌握；告知患者及家屬醫(yī)院隨訪電話，如有疑問可隨時咨詢。（2）隨訪安排：建立患者隨訪檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、出院診斷、治療方案、復(fù)查時間；出院后第3天電話隨訪，詢問患者創(chuàng)面愈合情況、用藥情況、有無不適；第7天（復(fù)查當(dāng)天）再次隨訪，提醒患者按時復(fù)查；后續(xù)根據(jù)復(fù)查情況定期隨訪，直至患者完全康復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處急救措施及時有效：患者入院后，護(hù)理人員迅速配合醫(yī)生進(jìn)行心臟復(fù)律除顫，2小時內(nèi)成功轉(zhuǎn)為竇性心律，同時及時建立靜脈通路、行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，糾正電解質(zhì)紊亂，為患者后續(xù)治療爭取了時間，有效改善了患者預(yù)后。病情監(jiān)測全面細(xì)致：急救期每15分鐘監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定期根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測頻率，同時密切觀察意識、瞳孔、尿量、創(chuàng)面、痰液等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生，避免了并發(fā)癥的發(fā)生（如肺部感染、壓瘡、心律失常）。多維度護(hù)理到位：護(hù)理過程中不僅關(guān)注患者生理功能恢復(fù)（循環(huán)、呼吸、創(chuàng)面、電解質(zhì)），還重視心理護(hù)理（患者焦慮情緒緩解、家屬心理支持）及健康教育（電擊傷預(yù)防、高血壓管理、康復(fù)訓(xùn)練），實現(xiàn)了生理-心理-社會全方位護(hù)理，促進(jìn)患者整體康復(fù)。醫(yī)患溝通順暢：與患者及家屬保持良好溝通，及時反饋病情進(jìn)展，解答疑問，緩解家屬焦慮情緒，獲得了患者及家屬的信任與配合，提高了護(hù)理滿意度。（二）護(hù)理不足之處急救期家屬溝