電擊傷心臟驟停復(fù)蘇后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，職業(yè)為工廠電工，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、過敏史，吸煙史20年（每日10支），偶飲酒（每周1-2次，每次約250ml啤酒）?；颊哂?02X年X月X日因“高壓電擊后意識(shí)喪失、心臟驟停30分鐘”由120急救車轉(zhuǎn)入我院急診科，入院時(shí)間為當(dāng)日14:30。（二）受傷經(jīng)過與現(xiàn)場(chǎng)急救患者當(dāng)日在工廠檢修10kV高壓線路時(shí)，因絕緣手套破損，右手掌直接接觸高壓電線，瞬間出現(xiàn)全身抽搐、意識(shí)喪失，隨即倒地，同事發(fā)現(xiàn)后立即切斷電源，觸摸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)、無自主呼吸，遂立即行胸外心臟按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），并呼叫120。120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)（距受傷約15分鐘），患者仍無意識(shí)，心電圖示心室顫動(dòng)，立即給予1次200J雙向波電除顫，隨后繼續(xù)胸外心臟按壓，同時(shí)建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜脈推注，5分鐘后復(fù)查心電圖仍為室顫，再次電除顫（200J），并予胺碘酮150mg靜脈推注，持續(xù)胸外心臟按壓。轉(zhuǎn)運(yùn)途中（約20分鐘），患者恢復(fù)自主心率（心率約95次/分），但仍無意識(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5L/min），監(jiān)測(cè)血壓82/50mmHg，急查指尖血糖6.8mmol/L，到達(dá)我院急診科時(shí)為14:30。（三）入院時(shí)病情評(píng)估生命體征：體溫36.2℃（腋溫），脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度90%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下），體重65kg，身高172cm。意識(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分5分（E1V1M3，即睜眼反應(yīng)1分，語言反應(yīng)1分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高，雙側(cè)病理征（+），無自主肢體活動(dòng)，痛刺激時(shí)肢體可見輕微收縮。皮膚與創(chuàng)面：右手掌可見3.0cm×4.0cm創(chuàng)面，創(chuàng)面皮膚炭化，邊界清晰，無明顯滲液；左小腿下段前側(cè)可見2.0cm×3.0cm創(chuàng)面，創(chuàng)面表皮剝脫，基底呈淡紅色，伴少量淡黃色滲液；其余部位皮膚無破損、瘀斑，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約3秒。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律尚規(guī)整，胸廓起伏對(duì)稱，雙肺聽診可聞及散在濕啰音，未聞及干啰音，無胸膜摩擦音，氣管居中，無頸靜脈怒張。循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律不齊，可聞及偶發(fā)室性早搏，心音尚有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢循環(huán)稍差，橈動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱但可觸及。消化系統(tǒng)：腹平軟，無腹脹、壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱（約2次/分），未聞及氣過水聲。泌尿系統(tǒng)：入院時(shí)未留置導(dǎo)尿管，暫未觀察到尿液，無肉眼血尿。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院14:40）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（正常參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)185×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。生化檢查（入院14:45）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶92U/L（正常參考值13-35U/L），血肌酐115μmol/L（正常參考值57-111μmol/L），血尿素氮8.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血糖7.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肌紅蛋白350ng/ml（正常參考值0-70ng/ml），肌酸激酶（CK）2850U/L（正常參考值50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常參考值0-25U/L），乳酸脫氫酶（LDH）320U/L（正常參考值120-250U/L）。凝血功能（入院14:50）：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒（正常參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38.2秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）。心電圖（入院15:00）：竇性心動(dòng)過速（心率110次/分），偶發(fā)室性早搏，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平）。頭顱CT（入院15:30）：腦實(shí)質(zhì)密度均勻，未見明顯出血、水腫或占位性病變，腦室系統(tǒng)大小形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，顱骨未見骨折。胸部CT（入院15:40）：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮肺挫傷；雙肺少量胸腔積液（左側(cè)約5mm，右側(cè)約3mm）；心影大小形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。創(chuàng)面分泌物涂片（入院16:00）：未找到革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌，未見真菌孢子及菌絲。二、護(hù)理問題與診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與電擊傷致呼吸中樞抑制、肺挫傷、呼吸肌功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)呼吸急促（28次/分），血氧飽和度90%（吸氧5L/min下），雙肺聞及散在濕啰音，胸部CT提示雙肺下葉肺挫傷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐?6:30）示pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg（吸氧8L/min下），符合呼吸功能受損表現(xiàn)。（二）循環(huán)血容量不足與電擊傷后創(chuàng)面滲出、休克反應(yīng)、血管通透性增加有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)血壓85/50mmHg，脈搏112次/分，四肢末梢涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒，血尿素氮輕度升高（8.2mmol/L），入院后1小時(shí)尿量僅20ml（未留置導(dǎo)尿管時(shí)估算），提示循環(huán)灌注不足。（三）意識(shí)障礙（淺昏迷）與電擊傷致腦缺氧、腦水腫有關(guān)依據(jù)：患者受傷后持續(xù)意識(shí)喪失，入院時(shí)GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高，病理征陽性，頭顱CT雖未提示明顯出血，但腦缺氧后腦水腫尚未完全顯現(xiàn)，符合腦功能受損表現(xiàn)。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與電擊傷創(chuàng)面暴露、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)致免疫力下降、侵入性操作（如氣管插管、靜脈留置針）有關(guān)依據(jù)：患者存在兩處電擊創(chuàng)面（右手掌深Ⅱ度、左小腿淺Ⅱ度），創(chuàng)面雖暫無污染，但暴露后易受病原微生物侵襲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高（12.5×10?/L、85.2%），D-二聚體升高（1.8mg/L），提示機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力下降；后續(xù)需行氣管插管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）體溫異常（潛在低熱）與電擊傷后組織損傷吸收、感染有關(guān)依據(jù)：患者目前體溫36.2℃，但存在肺挫傷、創(chuàng)面組織壞死，后續(xù)可能因組織吸收熱或感染出現(xiàn)低熱（37.3-38℃），需密切監(jiān)測(cè)。（六）焦慮（患者清醒后）與恐懼（家屬）與病情危重、預(yù)后不確定、治療過程痛苦有關(guān)依據(jù)：患者目前昏迷，家屬在旁陪護(hù)時(shí)表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問“患者會(huì)不會(huì)醒”“會(huì)不會(huì)有后遺癥”，情緒緊張；預(yù)計(jì)患者清醒后，因?qū)膊≌J(rèn)知不足、身體不適，可能出現(xiàn)焦慮情緒。（七）知識(shí)缺乏（患者及家屬）與對(duì)電擊傷后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)流程、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：家屬在溝通中提及“不知道怎么幫患者翻身”“不清楚創(chuàng)面能不能碰水”，患者既往無類似受傷經(jīng)歷，對(duì)后續(xù)康復(fù)鍛煉、飲食注意事項(xiàng)等均不了解。（八）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)（壓瘡）與患者意識(shí)障礙、長期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：患者目前淺昏迷，無法自主翻身，體重65kg，長期臥床易導(dǎo)致骶尾部、足跟等部位受壓，且四肢末梢循環(huán)稍差，皮膚抵抗力下降，存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）呼吸功能改善：呼吸頻率控制在12-20次/分，血氧飽和度≥95%（吸氧或機(jī)械通氣下），動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PaCO?、PaO?恢復(fù)至正常范圍。循環(huán)功能穩(wěn)定：血壓維持在90-120/60-80mmHg，脈搏80-100次/分，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒，尿量≥30ml/h（留置導(dǎo)尿管后）。意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)：GCS評(píng)分較入院時(shí)提高≥2分，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)靈敏，肌張力異常改善。創(chuàng)面保護(hù)：創(chuàng)面無明顯滲液增多、紅腫，無異味，分泌物涂片無病原微生物生長。預(yù)防并發(fā)癥：無壓瘡、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院1-2周）呼吸與循環(huán)：脫離機(jī)械通氣（若使用），自主呼吸平穩(wěn)，生命體征持續(xù)穩(wěn)定，無需血管活性藥物維持。意識(shí)與神經(jīng)：意識(shí)清醒（GCS評(píng)分≥13分），能遵囑完成簡(jiǎn)單動(dòng)作（如睜眼、握手），病理征轉(zhuǎn)陰，無明顯認(rèn)知障礙、肢體癱瘓等后遺癥。創(chuàng)面愈合：右手掌深Ⅱ度創(chuàng)面開始結(jié)痂，左小腿淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合，無感染、瘢痕增生等情況。心理與知識(shí)：患者焦慮情緒緩解，家屬恐懼情緒消除，患者及家屬能掌握電擊傷后護(hù)理要點(diǎn)（如創(chuàng)面護(hù)理、康復(fù)鍛煉）及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)?？祻?fù)準(zhǔn)備：能自主完成翻身、坐起等動(dòng)作，肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，為下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）呼吸系統(tǒng)護(hù)理氣道通暢維護(hù)：入院后立即清除患者口腔分泌物（約5ml淡黃色黏液），頭偏向一側(cè)，防止舌后墜；每2小時(shí)翻身1次（翻身角度30°），翻身時(shí)配合拍背（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），促進(jìn)痰液排出；若患者出現(xiàn)咳嗽反射，及時(shí)用吸引器吸痰（吸痰管直徑12Fr，負(fù)壓-40kPa，吸痰時(shí)間＜15秒/次，吸痰前后給予高濃度吸氧2分鐘），避免氣道堵塞。氧療與呼吸監(jiān)測(cè)：入院初期給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度每30分鐘1次，15:30時(shí)血氧降至88%，改為面罩吸氧（氧流量8L/min），16:00血氧升至92%；16:30動(dòng)脈血?dú)馐綪aO?65mmHg，遵醫(yī)囑行經(jīng)口氣管插管（插管深度23cm），連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV），參數(shù)設(shè)置：潮氣量500ml（8ml/kg），呼吸頻率16次/分，吸入氧濃度（FiO?）60%，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O。插管后每小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，每4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯?8:30血?dú)馐緋H7.38，PaCO?42mmHg，PaO?88mmHg，將FiO?降至50%；次日8:00血?dú)馐緋H7.40，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，將FiO?降至40%，PEEP維持5cmH?O。機(jī)械通氣護(hù)理：妥善固定氣管插管（用寸帶固定于下頜及頭部，松緊度以能伸入1指為宜），標(biāo)記插管深度，每4小時(shí)檢查1次，防止插管移位或脫出；每日更換呼吸機(jī)管道、濕化器（濕化液用無菌蒸餾水，溫度維持在37-38℃），保持氣道濕化，避免氣道干燥結(jié)痂；監(jiān)測(cè)氣道壓力（維持在20-30cmH?O），若壓力升高（如＞35cmH?O），及時(shí)檢查是否存在痰液堵塞、插管打折，必要時(shí)吸痰；每日評(píng)估脫機(jī)指征（如自主呼吸頻率＜30次/分、PaO?/FiO?＞200mmHg、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定），入院第3天患者意識(shí)清醒（GCS評(píng)分12分），自主呼吸頻率18次/分，PaO?/FiO?250mmHg，遵醫(yī)囑試行脫機(jī)（改為壓力支持通氣PSV，壓力10cmH?O），觀察2小時(shí)無不適，于當(dāng)日16:00拔除氣管插管，改為面罩吸氧（5L/min），拔管后密切觀察有無呼吸困難、喉頭水腫，24小時(shí)內(nèi)無異常，改為鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）。（二）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理靜脈通路建立與管理：入院后立即建立兩路靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置針16G、左側(cè)前臂外周靜脈留置針20G），頸內(nèi)靜脈通路用于補(bǔ)液及血管活性藥物輸注，前臂靜脈通路用于抗生素、脫水劑等藥物輸注；每8小時(shí)用生理鹽水沖管1次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，防止導(dǎo)管堵塞或感染，入院期間無靜脈炎發(fā)生。補(bǔ)液與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液方案，以“先晶后膠、先快后慢”為原則，入院第一個(gè)8小時(shí)（14:30-22:30）輸注生理鹽水500ml+平衡液1500ml+羥乙基淀粉500ml，補(bǔ)液速度初始為150ml/h，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整：16:00時(shí)血壓升至90/60mmHg，尿量30ml/h，將速度降至100ml/h；22:30時(shí)血壓100/65mmHg，尿量40ml/h，調(diào)整為80ml/h。第二個(gè)8小時(shí)（22:30-次日6:30）輸注平衡液1000ml+5%葡萄糖注射液500ml，速度80ml/h；第三個(gè)8小時(shí)（6:30-14:30）輸注平衡液500ml+5%葡萄糖注射液500ml，速度60ml/h。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP，通過頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管測(cè)量），維持在8-12cmH?O，入院18:00時(shí)CVP6cmH?O，加快補(bǔ)液速度至120ml/h，2小時(shí)后CVP升至9cmH?O，恢復(fù)原速度。血管活性藥物使用：入院時(shí)因血壓偏低（85/50mmHg），遵醫(yī)囑給予多巴胺（2μg/(kg?min)）靜脈泵入，每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，16:00時(shí)血壓升至95/65mmHg，將劑量減至1μg/(kg?min)；18:00時(shí)血壓100/65mmHg，停用多巴胺，后續(xù)血壓維持穩(wěn)定（95-110/60-70mmHg）。心律與心肌功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄心率、心律，入院17:00時(shí)出現(xiàn)室性早搏增多（約5次/分），遵醫(yī)囑給予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注（速度1mg/min），2小時(shí)后早搏減少至1-2次/分，次日8:00停用胺碘酮，后續(xù)心電圖未再出現(xiàn)明顯心律失常。同時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶變化：入院第2天CK降至1850U/L，CK-MB降至45U/L；第3天CK降至980U/L，CK-MB降至20U/L，恢復(fù)正常范圍。（三）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理意識(shí)與瞳孔監(jiān)測(cè)：每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，記錄睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，入院時(shí)5分，18:00時(shí)6分（E2V1M3），次日8:00時(shí)9分（E3V2M4），次日14:00時(shí)12分（E4V3M5），意識(shí)逐漸清醒；每2小時(shí)觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射，入院時(shí)瞳孔直徑3mm、對(duì)光反射遲鈍，次日8:00時(shí)瞳孔直徑3mm、對(duì)光反射靈敏，無瞳孔異常變化。腦水腫預(yù)防與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時(shí)1次，降低顱內(nèi)壓；同時(shí)給予呋塞米20mg靜脈推注，每12小時(shí)1次，減輕腦水腫，用藥期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（每12小時(shí)查1次），防止低鉀、低鈉，入院第2天血鉀3.6mmol/L，無電解質(zhì)紊亂。使用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，維持在15mmHg以下，入院期間顱內(nèi)壓波動(dòng)于10-14mmHg，無明顯升高。亞低溫治療護(hù)理：因患者存在腦缺氧，遵醫(yī)囑給予亞低溫治療（體溫維持在36-37℃），采用冰帽冷敷頭部（冰帽內(nèi)放置毛巾，避免凍傷），每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（肛溫）1次，若體溫低于36℃，減少冰帽接觸面積；若體溫高于37℃，增加冰帽冷敷時(shí)間。治療期間患者出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)（入院20:00），遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，30分鐘后寒戰(zhàn)緩解，后續(xù)未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)。亞低溫治療持續(xù)72小時(shí)，于入院第3天14:00停用，體溫逐漸恢復(fù)至37.2℃。（四）創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面評(píng)估與清潔：每日上午9:00、下午16:00評(píng)估創(chuàng)面（面積、深度、滲液量、顏色、有無紅腫），用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面（右手掌炭化創(chuàng)面用無菌紗布蘸生理鹽水濕潤，避免用力擦拭），去除表面滲液及壞死組織；左小腿淺Ⅱ度創(chuàng)面用碘伏消毒（范圍至創(chuàng)面周圍5cm皮膚），右手掌深Ⅱ度創(chuàng)面用磺胺嘧啶銀軟膏涂抹（厚度約1mm），再用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料1次，若滲液較多（如敷料浸濕超過1/2），及時(shí)更換。創(chuàng)面保護(hù)與感染預(yù)防：保持創(chuàng)面干燥，避免受壓（右手掌創(chuàng)面用支架托起，左小腿創(chuàng)面墊軟枕抬高15°），防止創(chuàng)面破損；遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，預(yù)防感染，用藥前做皮試（陰性），用藥期間監(jiān)測(cè)體溫（每日4次）、血常規(guī)（每2天1次），入院第3天患者體溫37.8℃，復(fù)查血常規(guī)WBC10.2×10?/L，考慮為組織吸收熱，給予溫水擦浴（擦拭額頭、腋窩、腹股溝），1小時(shí)后體溫降至37.2℃；第5天創(chuàng)面分泌物涂片無病原微生物，停用抗生素。創(chuàng)面愈合觀察：入院第4天，左小腿淺Ⅱ度創(chuàng)面基底出現(xiàn)新鮮肉芽組織（淡紅色，顆粒均勻），滲液明顯減少；第7天，左小腿創(chuàng)面完全愈合（結(jié)痂脫落，皮膚完整）；右手掌深Ⅱ度創(chuàng)面于第10天開始結(jié)痂，第14天痂皮部分脫落，無感染及瘢痕增生。（五）感染防控護(hù)理無菌操作與環(huán)境管理：所有操作（吸痰、換藥、靜脈穿刺）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，戴無菌手套、口罩、帽子；病房每日通風(fēng)2次（上午10:00、下午15:00），每次30分鐘，紫外線消毒1次（晚上22:00，消毒時(shí)患者用被子遮蓋，避免照射）；限制探視人員（每次1-2人，探視時(shí)間30分鐘），探視者需戴口罩、穿鞋套，避免接觸患者創(chuàng)面及醫(yī)療用品。侵入性操作護(hù)理：氣管插管期間，每日口腔護(hù)理2次（用氯己定漱口液擦拭口腔黏膜、牙齒），防止口腔感染；留置導(dǎo)尿管（入院16:00放置，型號(hào)16Fr）期間，用0.05%聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端（范圍至尿道口周圍5cm、尿管近端10cm），每日2次，每周更換尿管1次，引流袋每日更換1次，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流；定期夾閉尿管（每2小時(shí)開放1次），訓(xùn)練膀胱功能，于入院第5天患者意識(shí)清醒、能自主表達(dá)尿意，拔除導(dǎo)尿管，拔管后患者能自主排尿（尿量正常，無尿潴留）。感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院期間每2天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），第2天CRP35mg/L，第5天CRP12mg/L，第7天CRP8mg/L（正常參考值0-10mg/L），無感染跡象；每日觀察痰液顏色、性質(zhì)（氣管插管期間），痰液由淡黃色黏液轉(zhuǎn)為無色透明，無異味，提示肺部感染預(yù)防有效。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院第1天（意識(shí)昏迷），遵醫(yī)囑留置胃管（型號(hào)14Fr，深度45cm），給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞素）輸注，初始速度20ml/h，用營養(yǎng)泵控制，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（用注射器抽吸，若＞100ml，暫停輸注30分鐘后再評(píng)估），入院第1天胃殘余量均＜50ml，第2天將速度增至40ml/h，第3天增至60ml/h；輸注期間保持營養(yǎng)液溫度38-40℃（用加溫器），避免過冷或過熱刺激胃腸道。經(jīng)口進(jìn)食過渡：入院第3天患者意識(shí)清醒（GCS評(píng)分12分），能遵囑吞咽，開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食：先給予米湯50ml，觀察30分鐘無嘔吐、腹脹，1小時(shí)后再給予50ml；第4天給予小米粥（稀）100ml，分2次喂食；第5天拔除胃管，給予半流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、軟面條），每日5餐（三餐主食+兩次加餐），每餐量150-200ml；第7天過渡至普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（如瘦肉、雞蛋、牛奶）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）食物，避免辛辣、油膩食物，每日飲水量1500-2000ml。營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)體重1次（入院時(shí)65kg，第7天64kg，第14天65.5kg），每2天復(fù)查白蛋白（入院時(shí)35g/L，第5天36g/L，第10天38g/L），營養(yǎng)狀況逐漸改善，無營養(yǎng)不良發(fā)生。（七）心理護(hù)理家屬心理支持：入院初期（患者昏迷），每日下午15:00與家屬溝通（時(shí)長20-30分鐘），用通俗語言講解病情（如“目前患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)在逐漸恢復(fù)，創(chuàng)面沒有感染”），展示檢查結(jié)果（如血常規(guī)、心電圖），解答家屬疑問（如“呼吸機(jī)什么時(shí)候能停”“會(huì)不會(huì)有后遺癥”），緩解家屬恐懼；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助患者翻身、擦拭皮膚），增強(qiáng)家屬信心?；颊咝睦砀深A(yù)：患者清醒后（入院第3天），出現(xiàn)焦慮情緒（如反復(fù)問“我什么時(shí)候能出院”“以后還能工作嗎”），護(hù)士耐心傾聽，給予情感支持（如“你恢復(fù)得很好，左小腿創(chuàng)面已經(jīng)快愈合了，只要配合康復(fù)鍛煉，很快就能出院”）；向患者講解電擊傷康復(fù)過程，用成功案例（如“之前有個(gè)和你類似的患者，住院2周就康復(fù)出院了，現(xiàn)在已經(jīng)正常工作了”）鼓勵(lì)患者，緩解焦慮；每日與患者交流1-2次（每次15分鐘），了解其需求（如“想不想聽音樂”“需要給你拿本書嗎”），營造輕松的住院氛圍。（八）康復(fù)護(hù)理肢體功能鍛煉：入院第3天（意識(shí)清醒后），開始被動(dòng)肢體鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次，每日3次），膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)8次，每日3次），動(dòng)作輕柔，避免過度用力；第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉：握拳（每次保持5秒，重復(fù)10次）、抬腿（抬高15°，保持5秒，重復(fù)8次），每日3次；第7天，協(xié)助患者坐起（先搖高床頭30°，觀察5分鐘無不適，再搖高至60°，逐漸過渡至90°），每次坐起30分鐘，每日2次；第10天，協(xié)助患者下床站立（先在床邊站立5分鐘，無頭暈、乏力，再站立10分鐘），每日2次；第14天，患者能自主行走（在病房內(nèi)行走50米，無不適）。壓瘡預(yù)防護(hù)理：使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），每2小時(shí)翻身1次（翻身順序：左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時(shí)觀察受壓部位皮膚（骶尾部、足跟、肩胛部），用溫水擦拭皮膚（每日2次），保持皮膚清潔干燥；骶尾部墊軟枕（厚度5cm），足跟墊氣圈，避免局部受壓；入院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生?？祻?fù)教育：出院前（入院第14天），向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉要點(diǎn)（如“回家后繼續(xù)每天行走100米，逐漸增加距離”“避免右手掌過度用力，1個(gè)月內(nèi)不要提重物”）、創(chuàng)面護(hù)理（如“右手掌痂皮脫落前不要沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)就醫(yī)”）、定期復(fù)查（如“出院后1周、2周、1個(gè)月來院復(fù)查創(chuàng)面及神經(jīng)功能”），并發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，便于患者及家屬參考。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點(diǎn)多系統(tǒng)協(xié)同護(hù)理：針對(duì)患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、創(chuàng)面等多系統(tǒng)問題，制定個(gè)性化護(hù)理方案，如早期氣管插管機(jī)械通氣改善呼吸功能、快速補(bǔ)液聯(lián)合血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)、亞低溫治療保護(hù)腦功能、規(guī)范創(chuàng)面護(hù)理預(yù)防感染，各護(hù)理措施銜接緊密，有效促進(jìn)患者康復(fù)（如入院14天創(chuàng)面愈合、意識(shí)清醒、能自主行走）。精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)整：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、心?/p>