動(dòng)脈硬化閉塞癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，因“右下肢間歇性跛行3個(gè)月，加重伴靜息痛1周”于202X年X月X日入院。患者身高172cm，體重78kg，BMI26.4kg/m2，有吸煙史40年，每日約15支，未戒煙；飲酒史30年，每日飲用白酒約2兩，入院后已戒酒?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢?duì)疾病認(rèn)知程度較低，家屬陪伴情況良好，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)療費(fèi)用主要由職工醫(yī)保承擔(dān)。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢間歇性跛行，起初行走約500米后出現(xiàn)右小腿酸脹、疼痛，休息5-10分鐘后癥狀緩解，未予重視。1個(gè)月前癥狀加重，行走距離縮短至200米，仍未就醫(yī)。1周前出現(xiàn)右下肢靜息痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，需屈膝抱足緩解，伴右足發(fā)涼、麻木，遂至我院門診就診。門診查體后以“動(dòng)脈硬化閉塞癥（右下肢）”收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神欠佳，右下肢疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）7分，飲食、睡眠差，二便正常。（三）既往史患者有高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在8.0-9.5mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖；高脂血癥病史8年，口服“阿托伐他汀鈣片20mgqn”，血脂控制情況不詳。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓152/96mmHg。全身評(píng)估：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。?？圃u(píng)估：雙下肢對(duì)稱，無明顯腫脹。右下肢皮膚顏色蒼白，左下肢皮膚顏色紅潤；右下肢膝下皮溫32.1℃，左下肢膝下皮溫34.5℃，雙側(cè)溫差2.4℃；右小腿肌肉輕度萎縮，右足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（搏動(dòng)強(qiáng)度1級(jí)），左足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常（搏動(dòng)強(qiáng)度3級(jí)）；右下肢感覺減退，以足趾、足底明顯，左下肢感覺正常；右下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，屈髖屈膝試驗(yàn)陰性，足趾活動(dòng)尚可，肌力4級(jí)，左下肢肌力5級(jí)。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，血紅蛋白135g/L，血小板210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原3.1g/L；生化檢查：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L；空腹血糖8.8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。影像學(xué)檢查：下肢血管彩色多普勒超聲：右股動(dòng)脈起始段狹窄約65%，右腘動(dòng)脈狹窄約70%，右脛前、脛后動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄，最大狹窄程度約80%；左下肢動(dòng)脈輕度粥樣硬化，未見明顯狹窄。下肢動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）：右股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊形成，管腔中度至重度狹窄，符合動(dòng)脈硬化閉塞癥表現(xiàn)。ABI（踝肱指數(shù)）測定：右下肢ABI0.45，左下肢ABI0.92（正常范圍0.91-1.30，0.41-0.90為輕度至中度缺血，≤0.40為重度缺血）。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與右下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致組織缺血、缺氧有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右下肢間歇性跛行3個(gè)月，加重伴靜息痛1周，夜間疼痛明顯；入院時(shí)右下肢VAS評(píng)分7分；右下肢皮膚蒼白、皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。（二）肢體活動(dòng)障礙：與下肢疼痛、肌肉萎縮、組織缺血有關(guān)診斷依據(jù)：患者行走距離從3個(gè)月前500米縮短至入院前200米，現(xiàn)因靜息痛活動(dòng)受限；右小腿肌肉輕度萎縮；右下肢肌力4級(jí)，感覺減退。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與右下肢組織缺血、感覺減退、活動(dòng)受限有關(guān)診斷依據(jù)：右下肢皮膚蒼白、皮溫低，感覺減退，易因碰撞、受壓導(dǎo)致皮膚損傷；患者活動(dòng)受限，長期臥床或坐位時(shí)下肢受壓部位易出現(xiàn)壓力性損傷；糖尿病病史10年，血糖控制不佳，皮膚修復(fù)能力下降。（四）焦慮：與疼痛劇烈、擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)治療不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者精神萎靡，睡眠差，主訴“擔(dān)心腿保不住”“不知道能不能治好”；家屬反映患者入院后情緒低落，不愿與人交流；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（正常<50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者有長期吸煙、飲酒史，未戒煙；高血壓、糖尿病、高脂血癥控制不佳，未規(guī)律監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)；對(duì)藥物作用、飲食要求、活動(dòng)禁忌等知識(shí)不清楚，提問“吃藥能不能把血管通開”“以后還能不能走路”。（六）血糖過高：與胰島素分泌不足、飲食控制不佳、缺乏疾病管理知識(shí)有關(guān)診斷依據(jù)：患者有2型糖尿病病史10年，空腹血糖8.8mmol/L，HbA1c7.9%，均高于正常范圍；入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，高糖、高脂食物攝入較多，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖。（七）有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與動(dòng)脈粥樣硬化、血流緩慢、血管狹窄有關(guān)診斷依據(jù)：患者下肢動(dòng)脈存在多發(fā)狹窄，血流動(dòng)力學(xué)改變，易導(dǎo)致血栓形成；凝血功能雖正常，但動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，可能誘發(fā)血栓；長期臥床活動(dòng)減少，血流緩慢，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者右下肢疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，夜間能安靜入睡?；颊呖稍诖采献灾骰顒?dòng)下肢，床邊站立5-10分鐘無明顯不適，了解正確的活動(dòng)方法。右下肢皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊哒莆談?dòng)脈硬化閉塞癥的基本病因、治療藥物的作用及飲食控制要點(diǎn)，能說出3種高鹽、高糖食物的名稱?？崭寡强刂圃?.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。未發(fā)生下肢動(dòng)脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，下肢血運(yùn)指標(biāo)（皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)）穩(wěn)定。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）患者右下肢疼痛明顯減輕或消失，VAS評(píng)分維持在2分以下，可自主行走100-200米無明顯疼痛。患者下肢活動(dòng)能力恢復(fù)，肌力恢復(fù)至5級(jí)，行走距離逐步增加，能完成日?；顒?dòng)（如洗漱、如廁）?；颊呒凹覍僬莆掌つw護(hù)理方法，住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)無皮膚完整性受損情況?；颊呓箲]情緒完全緩解，SAS評(píng)分正常，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，積極配合治療與護(hù)理?；颊呒凹覍偃嬲莆占膊」芾碇R(shí)，包括戒煙戒酒的重要性、規(guī)律服藥方法、血壓血糖血脂監(jiān)測技巧、康復(fù)鍛煉計(jì)劃及復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)，出院時(shí)知識(shí)考核合格率≥90%?？崭寡强刂圃?.0mmol/L以下，HbA1c逐步降至7.0%以下，血壓控制在140/90mmHg以下，血脂達(dá)標(biāo)（LDL-C<2.6mmol/L）?；颊咦≡浩陂g無血栓形成、感染、肢體壞疽等并發(fā)癥，出院后3個(gè)月內(nèi)無病情加重或復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每日8:00、16:00、22:00評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；同時(shí)觀察下肢血運(yùn)變化，判斷疼痛與缺血的關(guān)聯(lián)，若疼痛突然加劇、范圍擴(kuò)大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適體位，避免長時(shí)間屈膝、交叉雙腿，防止下肢血管受壓加重缺血；休息時(shí)抬高床頭15-30°，同時(shí)將右下肢抬高10-15°，促進(jìn)靜脈回流的同時(shí)避免動(dòng)脈供血進(jìn)一步減少；夜間睡眠時(shí)可在右足下墊軟枕，緩解靜息痛。保暖護(hù)理：保持病室溫度在22-24℃，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)襪子，避免赤足行走或接觸冰冷物品；使用熱水袋保暖時(shí)水溫不超過50℃，且用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷（因患者下肢感覺減退）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，入院第1天給予鹽酸曲馬多緩釋片50mgpoq12h，第3天患者VAS評(píng)分降至4分，調(diào)整為布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h；同時(shí)給予改善循環(huán)藥物，如前列地爾注射液10μgivgttqd（擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)），低分子肝素鈣注射液4100IUihq12h（抗凝、預(yù)防血栓）。用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，如曲馬多可能引起的惡心、頭暈，低分子肝素可能引起的皮下出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。非藥物鎮(zhèn)痛：每日為患者進(jìn)行右下肢穴位按摩，選取足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，每個(gè)穴位按摩3-5分鐘，力度適中，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，緩解疼痛引起的緊張情緒。（二）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者缺血程度制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，入院1-3天以床上活動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次；入院4-7天，若疼痛緩解（VAS≤3分），協(xié)助患者床邊站立，初始每次5分鐘，逐漸增加至10-15分鐘，每日2次；住院2周后，指導(dǎo)患者在病房內(nèi)緩慢行走，初始行走距離50米，逐步增加至100-200米，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間行走導(dǎo)致缺血加重。肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，仰臥位時(shí)繃緊大腿肌肉，保持5秒后放松，每次10-15組，每日3次，改善右小腿肌肉萎縮情況；訓(xùn)練時(shí)觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇立即停止。輔助器具使用：若患者行走時(shí)仍有輕微疼痛，協(xié)助使用手杖，減輕下肢負(fù)重；指導(dǎo)患者正確使用手杖，手杖高度調(diào)整至與大轉(zhuǎn)子平齊，行走時(shí)手杖與健側(cè)下肢同步移動(dòng)，避免重心偏向患側(cè)。安全防護(hù)：保持病房地面干燥、無障礙物，床旁安裝扶手，防止患者跌倒；患者下床活動(dòng)時(shí)需家屬或護(hù)士陪同，穿防滑鞋，避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓。（三）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理皮膚評(píng)估：每日早晚觀察右下肢皮膚情況，重點(diǎn)查看足趾、足跟、踝部等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度、有無發(fā)紅、破損、水皰等；使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden量表）評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)評(píng)分16分（中度風(fēng)險(xiǎn)），每周復(fù)評(píng)1次。皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水（38-40℃）清洗雙下肢，避免使用刺激性肥皂；清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是趾間，保持皮膚干燥；在右下肢皮膚涂抹溫和的潤膚露，防止皮膚干燥、皸裂；指導(dǎo)患者修剪趾甲時(shí)避免剪傷皮膚，趾甲應(yīng)剪成平直狀，若趾甲增厚、變形，由護(hù)士協(xié)助修剪。壓力管理：患者臥床時(shí)每2小時(shí)翻身1次，避免右下肢長時(shí)間受壓；使用氣墊床或軟枕支撐下肢，減輕局部壓力；坐位時(shí)避免長時(shí)間屈膝，可在膝下墊軟枕，防止足跟受壓。糖尿病皮膚護(hù)理：因患者血糖控制不佳，加強(qiáng)皮膚感染預(yù)防，若發(fā)現(xiàn)皮膚有輕微破損，立即用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），并用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次，觀察傷口愈合情況；指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。（四）焦慮情緒護(hù)理心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行深度溝通，傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂（如“擔(dān)心截肢”“害怕疼痛持續(xù)”），給予共情回應(yīng)，如“我理解你現(xiàn)在很痛苦，也擔(dān)心病情，我們會(huì)一起努力控制疼痛、改善病情”；每日安排15-20分鐘與患者交流，了解其情緒變化，使用SAS量表每周評(píng)估1次焦慮程度。疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因、治療方法（藥物、介入、手術(shù)）及預(yù)后，展示下肢血管CTA圖像，用通俗語言解釋血管狹窄情況，告知“通過規(guī)范治療和護(hù)理，大多數(shù)患者可以緩解癥狀、改善活動(dòng)能力，不一定需要截肢”，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。成功案例分享：向患者介紹科室類似病例的治療效果，如“上個(gè)月有位和你情況相似的患者，經(jīng)過2周治療后疼痛緩解，出院時(shí)能行走200米”，增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，如共同參與飲食計(jì)劃制定、陪同進(jìn)行康復(fù)鍛煉；指導(dǎo)家屬觀察患者情緒變化，若出現(xiàn)情緒低落及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。放松療法：指導(dǎo)患者聽舒緩音樂、觀看喜歡的電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛和病情的注意力；每日指導(dǎo)患者進(jìn)行1次正念冥想訓(xùn)練，每次10分鐘，幫助緩解焦慮。（五）健康教育疾病知識(shí)教育：通過口頭講解、宣傳手冊(cè)、視頻等方式，向患者及家屬普及動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖）、癥狀（間歇性跛行、靜息痛、皮膚改變）及并發(fā)癥（肢體壞疽、血栓形成），告知定期復(fù)查的重要性。用藥指導(dǎo)：制作藥物服用卡片，標(biāo)注藥物名稱（如阿司匹林腸溶片、硝苯地平緩釋片）、劑量、用法（如阿司匹林100mgqd，晨起空腹服用）、作用（抗血小板、降壓）及不良反應(yīng)（阿司匹林可能引起胃腸道不適，硝苯地平可能引起面部潮紅）；指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥；告知患者若出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑、頭暈等不適，及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入（每日20-25kcal/kg），低鹽（每日<5g）、低脂（脂肪攝入占總熱量20%-30%）、低糖（碳水化合物占總熱量50%-60%）飲食；增加膳食纖維攝入（如芹菜、燕麥、蘋果），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；指導(dǎo)患者避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、甜點(diǎn)等高脂高糖食物，戒煙戒酒（告知吸煙會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、加重缺血，飲酒會(huì)影響血壓血糖控制）；每日記錄飲食情況，護(hù)士每周評(píng)估飲食依從性，調(diào)整飲食方案。血糖血壓血脂管理：指導(dǎo)患者使用家用血糖儀監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，每日1次，記錄血糖值，目標(biāo)空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L；指導(dǎo)患者每日定時(shí)測量血壓（早晚各1次），目標(biāo)血壓<140/90mmHg；告知患者定期復(fù)查血脂（每3個(gè)月1次），目標(biāo)LDL-C<2.6mmol/L；若指標(biāo)異常，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：出院前制定居家康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3次；行走鍛煉從每日100米開始，逐步增加至300米，避免在寒冷、潮濕環(huán)境中鍛煉；告知患者鍛煉時(shí)若出現(xiàn)下肢疼痛加劇、蒼白、麻木，立即停止并休息，若癥狀持續(xù)及時(shí)就醫(yī)。出院隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括ABI、下肢血管超聲、血糖血脂等；留下科室聯(lián)系電話，告知患者若出現(xiàn)右下肢疼痛加劇、皮膚發(fā)黑、足趾壞死或發(fā)熱等情況，立即就診。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防生命體征監(jiān)測：每日定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄監(jiān)測結(jié)果，若血壓持續(xù)高于150/95mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降壓藥；若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃），排查是否存在感染（如皮膚感染、肺部感染）。下肢血運(yùn)觀察：每日定時(shí)評(píng)估雙下肢皮溫、顏色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)及ABI值，若發(fā)現(xiàn)右下肢皮溫驟降、顏色蒼白加重、動(dòng)脈搏動(dòng)消失或ABI值較前下降>0.15，提示可能出現(xiàn)血栓形成或血管閉塞加重，立即報(bào)告醫(yī)生。血栓預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣抗凝治療期間，觀察患者有無出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便），定期復(fù)查凝血功能；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致血流緩慢；若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，警惕肺栓塞，立即采取急救措施。感染預(yù)防：保持病房清潔，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙2次；若患者出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)消毒換藥，避免感染擴(kuò)散；監(jiān)測血常規(guī)，若白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示可能存在感染，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：1.疼痛控制：右下肢VAS評(píng)分降至1分，夜間無靜息痛，睡眠良好；2.活動(dòng)能力：可自主行走200米無明顯疼痛，右下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，肌肉萎縮改善；3.皮膚情況：右下肢皮膚保持完整，無破損、壓瘡；4.情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分降至42分，焦慮情緒緩解，能主動(dòng)交流治療與康復(fù)計(jì)劃；5.指標(biāo)控制：空腹血糖降至7.2mmol/L，血壓控制在135/85mmHg，LDL-C降至2.8mmol/L；6.知識(shí)掌握：出院時(shí)知識(shí)考核（藥物、飲食、活動(dòng)、復(fù)查）合格率92%；7.并發(fā)癥：住院期間無血栓形成、皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥。（二）存在不足早期疼痛評(píng)估不夠細(xì)致：入院前3天僅關(guān)注VAS評(píng)分，未詳細(xì)記錄疼痛發(fā)作的具體誘因（如受涼、活動(dòng)量）及緩解方式，導(dǎo)致部分非藥物鎮(zhèn)痛措施（如保暖、體位調(diào)整）實(shí)施較晚，影響疼痛緩解效率。飲食指導(dǎo)個(gè)性化不足：雖制定了飲食計(jì)劃，但未充分考慮患者既往飲食習(xí)慣（如喜歡吃咸菜、油炸食品），前1周患者飲食依從性較差，鈉攝入仍超標(biāo)，后期聯(lián)合營養(yǎng)師調(diào)整后才改善。出院隨訪計(jì)劃不夠完善：僅告知患者復(fù)查時(shí)間，未建立系統(tǒng)化隨訪檔案，無法動(dòng)態(tài)追蹤患者出院后的康復(fù)情況（如活動(dòng)量、血糖控制），可能導(dǎo)致患