動(dòng)脈置管相關(guān)性感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，身高172cm，體重65kg，因“持續(xù)性上腹痛24h，伴惡心、嘔吐”于202X年X月X日急診入院，入院診斷為“急性胰腺炎（重癥）、2型糖尿?。ú∈?0年，平日口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制在7.0-9.0mmol/L）、高血壓3級(jí)（很高危，病史8年，口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-150/80-95mmHg）”?；颊邿o(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)傳染病史，吸煙史40年（每日10支），已戒煙5年，飲酒史30年（每日白酒約100ml），已戒酒3年。（二）入院病情評(píng)估入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，主訴上腹部持續(xù)性劇痛，VAS疼痛評(píng)分8分，伴腹脹、惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，量約300ml，無(wú)咖啡樣物。生命體征：體溫38.1℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓145/92mmHg，血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.3%，血紅蛋白132g/L，血小板210×10?/L；血生化示血淀粉酶1850U/L（參考值0-110U/L），脂肪酶2100U/L（參考值0-60U/L），血糖11.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈣1.8mmol/L；血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)）：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?68mmHg，BE-5.2mmol/L。影像學(xué)檢查：腹部CT示胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周脂肪間隙滲出，符合急性胰腺炎表現(xiàn)，未見(jiàn)胰腺壞死灶。（三）動(dòng)脈置管情況因患者為重癥急性胰腺炎，需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓及頻繁采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，主管醫(yī)生于入院當(dāng)日14:00在無(wú)菌操作下為患者行右側(cè)橈動(dòng)脈置管術(shù)。置管前評(píng)估右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好（搏動(dòng)強(qiáng)度3級(jí)），Allen試驗(yàn)陽(yáng)性（手部血供良好）。選用18G動(dòng)脈留置針（品牌：BD），置管過(guò)程順利，置管深度4cm，成功后連接壓力傳感器（型號(hào)：邁瑞），用無(wú)菌透明敷料（品牌：3M）固定，壓力袋內(nèi)生理鹽水持續(xù)沖洗（速度3ml/h），置管后首次動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)值為142/90mmHg，血?dú)夥治鼋Y(jié)果與之前靜脈血?dú)饣疽恢拢_認(rèn)導(dǎo)管通暢、位置正確。置管后前4天，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估導(dǎo)管情況：敷料干燥、無(wú)松動(dòng)，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，患者無(wú)局部疼痛或不適，動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值波動(dòng)在125-140/80-90mmHg，血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸改善，血常規(guī)示白細(xì)胞降至9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%。（四）感染發(fā)生與評(píng)估置管后第5天（入院第5天）8:00，責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，范圍約2cm×2cm，局部皮溫升高，患者主訴穿刺點(diǎn)有輕微脹痛感（VAS評(píng)分2分），敷料邊緣有少量淡黃色滲液。立即監(jiān)測(cè)生命體征：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓138/88mmHg，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。立即報(bào)告主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例92.1%，C反應(yīng)蛋白85.6mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原3.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；采集外周靜脈血2套（不同部位）及動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血1套進(jìn)行血培養(yǎng)（需氧+厭氧），同時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料，取滲液涂片鏡檢（見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌）；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaCO?38mmHg，PaO?82mmHg，BE-1.5mmol/L（指標(biāo)較前穩(wěn)定，排除胰腺炎病情加重導(dǎo)致的發(fā)熱）。當(dāng)日16:00，微生物實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：滲液涂片革蘭陽(yáng)性球菌（++）；次日10:00，血培養(yǎng)結(jié)果示：外周靜脈血及動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血均培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌（藥敏結(jié)果：對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥），導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管后送檢）結(jié)果同血培養(yǎng)菌株一致。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及微生物結(jié)果，明確診斷為“右側(cè)橈動(dòng)脈置管相關(guān)性血流感染（CRBSI）”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與動(dòng)脈置管相關(guān)性金黃色葡萄球菌感染有關(guān)依據(jù)：患者置管后第5天出現(xiàn)體溫39.2℃，伴脈搏加快（120次/分），血常規(guī)示白細(xì)胞18.3×10?/L、中性粒細(xì)胞比例92.1%，血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均檢出金黃色葡萄球菌，穿刺點(diǎn)紅腫、滲液。（二）穿刺點(diǎn)局部組織炎癥與導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（2cm×2cm）、皮溫升高，有淡黃色滲液，患者主訴局部脹痛（VAS評(píng)分2分），滲液涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌。（三）焦慮與突發(fā)感染導(dǎo)致病情加重、治療周期延長(zhǎng)及對(duì)感染預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：患者神志清楚，頻繁詢問(wèn)“為什么會(huì)感染”“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”，夜間入睡困難（每晚睡眠時(shí)間約3h），情緒煩躁，對(duì)治療操作配合度下降（如拒絕頻繁測(cè)量體溫）。（四）知識(shí)缺乏（患者及家屬）與對(duì)動(dòng)脈置管護(hù)理要點(diǎn)、感染預(yù)防知識(shí)及糖尿病飲食管理認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者家屬曾自行觸碰穿刺點(diǎn)敷料，患者入院后未嚴(yán)格控制主食攝入量（如晚餐食用2碗米飯），家屬詢問(wèn)“置管后能不能活動(dòng)手臂”“感染后還能不能再置管”等問(wèn)題，表明對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不足。（五）有皮膚完整性受損加重的風(fēng)險(xiǎn)與局部炎癥持續(xù)、滲液刺激及患者可能因不適搔抓有關(guān)依據(jù)：穿刺點(diǎn)已有滲液，局部皮膚紅腫，若炎癥未控制，可能導(dǎo)致紅腫范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)皮膚破損；患者主訴局部瘙癢（后期出現(xiàn)），存在搔抓風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體溫過(guò)高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：48h內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72h內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）逐漸下降，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平降低。護(hù)理計(jì)劃：①每4h監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1h監(jiān)測(cè)1次，記錄體溫變化趨勢(shì)；②體溫＞38.5℃時(shí)采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭/腋窩），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物；③遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸注抗生素，觀察藥物不良反應(yīng)；④鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，根據(jù)心腎功能調(diào)整），促進(jìn)散熱及毒素排出；⑤保持病室通風(fēng)（每日2次，每次30min），維持室溫22-24℃，濕度50-60%。（二）針對(duì)“穿刺點(diǎn)局部組織炎癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：72h內(nèi)穿刺點(diǎn)紅腫范圍縮小至1cm以下，滲液消失，局部脹痛感緩解（VAS評(píng)分≤1分），皮膚溫度恢復(fù)正常。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑拔除右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管（明確感染后立即執(zhí)行），拔管后按壓穿刺點(diǎn)15-20min至止血，用無(wú)菌紗布覆蓋，每日更換1次；②拔管后第1天起，用0.5%聚維酮碘溶液消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（直徑≥5cm），每日2次，觀察局部皮膚情況；③收集滲液標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免二次感染；④告知患者避免壓迫或摩擦穿刺點(diǎn)部位，保持局部皮膚干燥。（三）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：3d內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理操作，夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至5-6h，情緒煩躁癥狀減輕。護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者溝通2次（每次15-20min），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋感染原因（如置管后局部菌群定植）、治療方案（抗生素使用、局部護(hù)理）及預(yù)后，緩解其擔(dān)憂；②鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持，舉例類似感染治愈案例，增強(qiáng)其信心；③指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（每日2次，每次10min），促進(jìn)情緒穩(wěn)定；④與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予陪伴和鼓勵(lì)，避免在患者面前談?wù)撠?fù)面話題。（四）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：5d內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述動(dòng)脈置管護(hù)理要點(diǎn)（如避免觸碰敷料、活動(dòng)注意事項(xiàng)）、感染預(yù)防措施及糖尿病飲食管理要求，家屬能正確識(shí)別感染早期跡象（如發(fā)熱、局部紅腫）。護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬講解動(dòng)脈置管相關(guān)知識(shí)（置管目的、護(hù)理要點(diǎn)、感染Signs），每日1次，每次10-15min；②針對(duì)糖尿病飲食，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃（如每日主食控制在200-250g，分3餐攝入，避免高糖、高脂食物），指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督；③通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估知識(shí)掌握情況（如“置管后如果敷料濕了該怎么辦”），及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握內(nèi)容；④提供咨詢電話，告知患者及家屬出院后有疑問(wèn)可隨時(shí)咨詢。（五）針對(duì)“有皮膚完整性受損加重的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚無(wú)破損，炎癥未進(jìn)一步加重，瘙癢癥狀緩解。護(hù)理計(jì)劃：①每8h評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚情況（紅腫范圍、滲液、皮溫），記錄變化；②若患者出現(xiàn)局部瘙癢，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑外涂（每日2次），告知患者避免搔抓，必要時(shí)佩戴棉質(zhì)手套；③保持患者衣物柔軟、寬松，避免摩擦穿刺點(diǎn)部位；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（增加蛋白質(zhì)攝入，如每日雞蛋1個(gè)、牛奶200ml），促進(jìn)皮膚修復(fù)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)置管后第5天8:30，患者體溫39.2℃，責(zé)任護(hù)士立即采用溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），擦拭時(shí)間約20min，同時(shí)鼓勵(lì)患者飲用溫開(kāi)水（每次100ml，每30min1次）。10:00復(fù)測(cè)體溫38.7℃，仍高于38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，11:30復(fù)測(cè)體溫37.9℃，體溫呈下降趨勢(shì)。當(dāng)日14:00，遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（溶于0.9%生理鹽水100ml中，滴注時(shí)間30min），輸注前核對(duì)藥物過(guò)敏史（無(wú)頭孢類過(guò)敏史），輸注過(guò)程中觀察患者有無(wú)皮疹、心慌等不良反應(yīng)（無(wú)異常）。此后每4h監(jiān)測(cè)體溫1次，記錄如下：第5天16:00體溫37.5℃，20:0037.2℃，第6天8:0036.8℃，12:0037.0℃，體溫恢復(fù)正常范圍。同時(shí)，每日復(fù)查血常規(guī)：第6天血常規(guī)示白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%；第7天白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例79.1%；第9天白細(xì)胞8.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。第7天復(fù)查C反應(yīng)蛋白35.2mg/L，降鈣素原1.1ng/mL，較感染時(shí)明顯下降，提示感染控制有效。（二）穿刺點(diǎn)局部組織炎癥的護(hù)理干預(yù)置管后第5天9:00，在無(wú)菌操作下拔除右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管：①協(xié)助患者取平臥位，右側(cè)手臂外展30°，暴露穿刺點(diǎn)；②用0.5%聚維酮碘溶液消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚（直徑10cm），戴無(wú)菌手套，緩慢拔出導(dǎo)管，按壓穿刺點(diǎn)18min（期間觀察無(wú)出血）；③將導(dǎo)管尖端5cm剪下，放入無(wú)菌培養(yǎng)管中送檢；④用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用膠布固定，告知患者避免按壓或摩擦該部位。拔管后第1天（入院第6天）8:00，更換穿刺點(diǎn)紗布，見(jiàn)穿刺點(diǎn)無(wú)滲液，紅腫范圍縮小至1.5cm×1.5cm，局部皮溫略高，用0.5%聚維酮碘溶液消毒2次（每次消毒后待干再覆蓋紗布）。第2天（入院第7天），穿刺點(diǎn)紅腫范圍縮小至0.8cm×0.8cm，皮溫恢復(fù)正常，患者主訴脹痛感消失（VAS評(píng)分0分）。第3天（入院第8天），穿刺點(diǎn)紅腫完全消失，無(wú)滲液，更換為無(wú)菌透明敷料保護(hù)，第5天（入院第10天）去除敷料，穿刺點(diǎn)愈合良好。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)置管后第5天10:00，責(zé)任護(hù)士與患者溝通，告知其感染原因：“您這次感染是動(dòng)脈置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是穿刺點(diǎn)周圍的細(xì)菌進(jìn)入血液引起的，現(xiàn)在已經(jīng)明確了致病菌，也用上了針對(duì)性的抗生素，只要配合治療，很快就能控制住，不用太擔(dān)心。”患者詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)影響胰腺炎的治療”，護(hù)士解釋：“目前您的胰腺炎指標(biāo)（血淀粉酶、脂肪酶）已經(jīng)在下降，感染只要及時(shí)控制，不會(huì)對(duì)胰腺炎恢復(fù)造成大的影響，我們會(huì)密切監(jiān)測(cè)您的病情?！泵咳丈衔?0:00、下午16:00指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣4s，屏氣2s，用口緩慢呼氣6s，重復(fù)10次，訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者呼吸節(jié)奏，幫助調(diào)整。第6天，患者表示“晚上能睡著覺(jué)了，大概能睡5h”，情緒較前平穩(wěn)，能主動(dòng)配合測(cè)量體溫及靜脈輸液。第7天，患者主動(dòng)與護(hù)士交流“今天感覺(jué)好多了，謝謝你們”，焦慮癥狀明顯緩解。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)入院第6天（感染后第1天），責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解動(dòng)脈置管護(hù)理要點(diǎn)：“置管后要保持敷料干燥，如果不小心弄濕了，要及時(shí)告訴我們更換；手臂可以適當(dāng)活動(dòng)，但不要過(guò)度彎曲或用力，避免導(dǎo)管移位；如果出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫或發(fā)熱，要及時(shí)說(shuō)?！蓖瑫r(shí)發(fā)放圖文手冊(cè)（包含置管護(hù)理、感染Signs、糖尿病飲食等內(nèi)容），指著手冊(cè)圖片講解具體內(nèi)容。針對(duì)糖尿病飲食，結(jié)合患者體重及血糖情況，制定飲食計(jì)劃：早餐（饅頭50g、雞蛋1個(gè)、牛奶200ml），午餐（米飯75g、清蒸魚(yú)100g、炒青菜200g），晚餐（米飯75g、雞肉50g、豆腐100g、炒青菜200g），告知家屬“每餐要控制主食量，不要給患者吃甜食或油膩食物，比如蛋糕、肥肉等”。第8天，提問(wèn)家屬“如果置管后敷料濕了該怎么辦”，家屬回答“及時(shí)告訴護(hù)士更換”，掌握良好；提問(wèn)患者“糖尿病患者每餐主食能吃多少”，患者回答“大概一碗米飯（約75g）”，知識(shí)掌握到位。（五）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)每日8:00、16:00、24:00評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚情況，記錄紅腫范圍、滲液、皮溫及患者主觀感受。入院第7天，患者主訴穿刺點(diǎn)周圍輕微瘙癢，查看皮膚無(wú)破損，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦，告知患者“如果癢得厲害，就告訴我們，不要自己抓，以免抓破皮膚引起感染”，并為患者佩戴棉質(zhì)手套（避免夜間無(wú)意識(shí)搔抓）。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：每日為患者準(zhǔn)備高蛋白食物（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉），監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)食，第8天復(fù)查血白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），維持在正常范圍，為皮膚修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)。住院期間，患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚未出現(xiàn)破損，瘙癢癥狀在第9天完全消失。此外，因患者仍需監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓及血?dú)夥治觯谧髠?cè)橈動(dòng)脈評(píng)估合格（Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，搏動(dòng)良好）后，于入院第6天10:00在嚴(yán)格無(wú)菌操作下重新置管（選用18G動(dòng)脈留置針），置管后加強(qiáng)護(hù)理：①每日更換無(wú)菌透明敷料（若污染、松動(dòng)及時(shí)更換）；②更換壓力傳感器及連接管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；③每2h用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，確保導(dǎo)管通暢；④每日評(píng)估拔管指征，避免不必要的置管時(shí)間延長(zhǎng)。新置管期間，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，未發(fā)生再次感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)感染識(shí)別及時(shí)：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)脈置管護(hù)理常規(guī)，每日評(píng)估穿刺點(diǎn)情況及患者生命體征，在置管后第5天及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液及發(fā)熱癥狀，為早期診斷和治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免感染進(jìn)一步加重（如發(fā)展為膿毒癥）。干預(yù)措施有效：針對(duì)體溫過(guò)高，采用物理降溫+藥物降溫結(jié)合的方式，48h內(nèi)將體溫控制在正常范圍；針對(duì)局部炎癥，及時(shí)拔管并加強(qiáng)穿刺點(diǎn)消毒，72h內(nèi)炎癥明顯緩解；心理護(hù)理及健康教育措施貼合患者需求，有效緩解焦慮情緒，提升患者及家屬的知識(shí)水平。多學(xué)科協(xié)作配合：發(fā)現(xiàn)感染后，及時(shí)與主管醫(yī)生、微生物實(shí)驗(yàn)室溝通，快速完善血培養(yǎng)、滲液檢查等，明確致病菌及藥敏結(jié)果，為抗生素選擇提供依據(jù)；與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作，制定糖尿病飲食計(jì)劃，保障患者營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)。（二）存在不足健康教育深度不足：早期對(duì)患者及家屬的健康教育僅停留在“避免觸碰敷料”等基礎(chǔ)內(nèi)容，未詳細(xì)講解感染的早期跡象（如局部輕微疼痛、低熱），導(dǎo)致家屬未及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)早期輕微紅腫（患者曾提及“手臂有點(diǎn)疼”，家屬未重視）。導(dǎo)管護(hù)理細(xì)節(jié)疏漏：在首次置管后第3天，責(zé)任護(hù)士更換敷料時(shí)，因患者手臂活動(dòng)，消毒范圍未完全覆蓋穿刺點(diǎn)周圍5cm區(qū)域（僅覆蓋3cm），可能增加了細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)；壓力袋內(nèi)生理鹽水更換時(shí)，未嚴(yán)格消毒連接口，存在無(wú)菌操作不規(guī)范的問(wèn)題?；颊哐强刂票O(jiān)測(cè)不足：患者有2型糖尿病病史，感染后應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖升高，但在感染發(fā)生前2天，僅每日監(jiān)測(cè)