Ⅲ期壓瘡大轉(zhuǎn)子部的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某某，女，78歲，因“右側(cè)肢體活動不利伴言語不清3月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)大轉(zhuǎn)子部皮膚破潰1周”于2025年3月10日入院。患者3月前因突發(fā)腦梗死入住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但遺留右側(cè)肢體偏癱，肌力Ⅲ級，生活不能完全自理，需家屬協(xié)助翻身及日?；顒?。1周前家屬發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大轉(zhuǎn)子部皮膚出現(xiàn)破潰，伴有滲液，自行涂抹“紅霉素軟膏”后未見好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，為求進(jìn)一步治療收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史10年，長期皮下注射“胰島素（諾和靈30R）早18U、晚14U”，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L之間；冠心病病史8年，口服“阿司匹林腸溶片100mgqd”“阿托伐他汀鈣片20mgqn”治療。否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。（二）壓瘡發(fā)生經(jīng)過與現(xiàn)狀評估患者入院前1周，家屬在協(xié)助患者翻身時發(fā)現(xiàn)右側(cè)大轉(zhuǎn)子部有一約3-×2-大小皮膚破潰，創(chuàng)面基底呈暗紅色，有少量黃色滲液，無異味。家屬自行給予“紅霉素軟膏”外涂，每日2次，但患者因右側(cè)肢體活動不便，翻身配合度差，創(chuàng)面持續(xù)受壓，破潰范圍逐漸擴(kuò)大。入院時查體：右側(cè)大轉(zhuǎn)子部可見一5-×4-大小創(chuàng)面，創(chuàng)面深度達(dá)皮下脂肪層，基底大部分為黃色腐肉（約占70%），少量紅色肉芽組織（約占30%），創(chuàng)面邊緣皮膚紅腫，有中等量黃色滲液，伴有輕度異味。創(chuàng)面周圍皮膚溫度較周圍正常皮膚偏高，觸之患者有疼痛感，VAS疼痛評分4分。（三）全身狀況評估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/85mmHg。2.意識與精神狀態(tài)：患者神志清楚，精神欠佳，言語表達(dá)欠清晰，能簡單回答問題，情緒略顯焦慮，擔(dān)心創(chuàng)面愈合情況。3.營養(yǎng)狀況：身高155-，體重45kg，BMI18.7kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。實驗室檢查：血清白蛋白32g/L（正常范圍35-50g/L），血紅蛋白105g/L（正常范圍110-150g/L），血清總蛋白60g/L（正常范圍65-85g/L）。患者食欲尚可，但飲食結(jié)構(gòu)單一，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，蛋白質(zhì)攝入不足。4.肢體功能：右側(cè)肢體偏癱，肌力Ⅲ級，可在他人協(xié)助下進(jìn)行輕微的肢體活動；左側(cè)肢體肌力正常，可自主活動。Barthelx評分35分，屬于重度依賴。5.其他系統(tǒng)評估：呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；循環(huán)系統(tǒng)：心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，2-3次/分；泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿管，尿液清亮，無渾濁、異味。（四）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75%（正常范圍50%-70%），淋巴細(xì)胞比例20%（正常范圍20%-40%），血小板計數(shù)250×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。2.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%（正常范圍4%-6%）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常范圍0-40U/L），血肌酐75μmol/L（正常范圍44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范圍2.9-8.2mmol/L）。4.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗：結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛鈉、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化、個性化的護(hù)理干預(yù)，在4周內(nèi)促進(jìn)患者右側(cè)大轉(zhuǎn)子部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合，控制創(chuàng)面感染，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者及家屬的壓瘡護(hù)理知識和技能，預(yù)防新的壓瘡發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.生理維度創(chuàng)面愈合：1周內(nèi)創(chuàng)面滲液明顯減少，異味消失；2周內(nèi)創(chuàng)面黃色腐肉清除干凈，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面縮小至3-×2-；4周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合，上皮組織覆蓋。感染控制：入院3日內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性。疼痛緩解：3日內(nèi)患者創(chuàng)面疼痛VAS評分降至2分以下。營養(yǎng)改善：2周內(nèi)血清白蛋白提升至35g/L以上，血紅蛋白提升至110g/L以上，BMI達(dá)到19.5kg/m2以上。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。2.心理維度2周內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對創(chuàng)面愈合有信心。3.社會功能維度4周內(nèi)患者及家屬掌握壓瘡預(yù)防和護(hù)理的相關(guān)知識和技能，Barthelx評分提升至50分以上，患者生活自理能力有所提高。（三）護(hù)理措施制定原則遵循“*局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合、創(chuàng)面處理與感染控制相結(jié)合、營養(yǎng)支持與功能鍛煉相結(jié)合、健康教育與心理護(hù)理相結(jié)合”的原則，根據(jù)患者創(chuàng)面情況、全身狀況及實驗室檢查結(jié)果，制定個性化的護(hù)理措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）創(chuàng)面護(hù)理1.創(chuàng)面清創(chuàng)：根據(jù)創(chuàng)面情況，采用自溶清創(chuàng)聯(lián)合銳性清創(chuàng)的方法。入院第1日，在無菌操作下，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的滲液和壞死組織碎屑，然后用無菌剪刀和鑷子清除創(chuàng)面邊緣的壞死組織及黃色腐肉，注意避免損傷正常肉芽組織。清創(chuàng)后再次用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分。此后，每日根據(jù)創(chuàng)面腐肉殘留情況，重復(fù)上述清創(chuàng)過程，直至創(chuàng)面腐肉完全清除。2.創(chuàng)面用藥：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面*局部涂抹敏感抗生素。入院前3日，每日創(chuàng)面清創(chuàng)后，用無菌棉簽蘸取0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚（范圍約5-），待碘伏干燥后，將頭孢呋辛鈉粉末均勻撒布于創(chuàng)面，然后覆蓋無菌紗布。3日后，創(chuàng)面滲液明顯減少，改為使用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面。水膠體敷料具有保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境、促進(jìn)肉芽組織生長和上皮細(xì)胞遷移的作用，每周更換2-3次，若敷料滲液飽和則及時更換。3.創(chuàng)面滲液管理：保持創(chuàng)面敷料的干燥清潔，及時更換滲液飽和的敷料，避免創(chuàng)面長期浸泡在滲液中。更換敷料時，觀察創(chuàng)面滲液的顏色、量、性質(zhì)及氣味，并做好記錄。入院第1-3日，創(chuàng)面滲液量較多，每日更換敷料2次；3日后，滲液量逐漸減少，改為每日更換1次；1周后，滲液量明顯減少，改為每2-3日更換1次敷料。4.創(chuàng)面評估：每日更換敷料時，采用壓瘡創(chuàng)面評估x（PUSHx）對創(chuàng)面進(jìn)行評估，記錄創(chuàng)面的大小、深度、滲液量、組織類型及創(chuàng)面邊緣情況。入院時PUSH評分為12分，入院第3日評分為9分，第7日評分為6分，第14日評分為3分，第21日評分為1分，第28日評分為0分。（二）體位管理與壓力解除1.翻身計劃：制定嚴(yán)格的翻身計劃，每2小時翻身1次，避免患者右側(cè)大轉(zhuǎn)子部長期受壓。翻身時采用“30°側(cè)臥”體位，即患者左側(cè)臥位時，在右側(cè)背部墊一軟枕，使患者身體與床面呈30°角；右側(cè)臥位時，在左側(cè)背部墊一軟枕，同時在右側(cè)大轉(zhuǎn)子部下方墊一空心墊圈，減輕*局部壓力。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止創(chuàng)面受壓和摩擦損傷。護(hù)理人員每日記錄翻身時間、體位及創(chuàng)面情況。2.體位墊使用：除了在翻身時使用軟枕和空心墊圈外，還為患者使用防壓瘡氣墊床，氣墊床采用交替充氣模式，持續(xù)為患者身體提供動態(tài)壓力，減輕*局部組織壓力。每日檢查氣墊床的充氣情況和完好性，確保氣墊床正常工作。同時，在患者足跟部、骶尾部等其他骨隆突部位放置軟枕，預(yù)防新的壓瘡發(fā)生。3.肢體擺放：指導(dǎo)患者保持正確的肢體擺放位置，右側(cè)肢體偏癱，在患者平臥時，將右側(cè)下肢墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，膝關(guān)節(jié)伸直，防止髖關(guān)節(jié)外旋和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；在患者坐位時，將右側(cè)下肢放在腳踏板上，保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)呈90°角，避免下肢懸垂。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估與計劃：根據(jù)患者的身高、體重、BMI及實驗室檢查結(jié)果，聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。患者每日所需熱量約為1800kcal，蛋白質(zhì)攝入量約為1.5-2.0g/kg體重（即67.5-90g）。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。每日飲食包括：早餐：牛奶250ml、雞蛋1個、小米粥1碗、饅頭1個；午餐：米飯1碗、清蒸魚100g、炒青菜200g、豆腐湯1碗；晚餐：面條1碗、雞肉50g、炒西蘭花150g；加餐：上午10點：蘋果1個；下午3點：酸奶150ml；晚上8點：營養(yǎng)蛋白粉1杯（含蛋白質(zhì)20g）。同時，指導(dǎo)患者家屬為患者制作食物時，注意食物的色香味，提高患者的食欲。避免給予患者辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響消化吸收。3.營養(yǎng)制劑補充：由于患者血清白蛋白和血紅蛋白偏低，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白（10g，每日1次，連續(xù)輸注3日）和紅細(xì)胞懸液（2U，輸注1次）。同時，給予患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力），每日500ml，分2次服用，以補充蛋白質(zhì)和能量。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者的體重、BMI及血清白蛋白、血紅蛋白等實驗室指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持計劃。入院第1周，患者體重增加0.5kg，血清白蛋白升至33g/L，血紅蛋白升至108g/L；第2周，體重增加1kg，血清白蛋白升至36g/L，血紅蛋白升至112g/L；第3周，體重穩(wěn)定在46.5kg，血清白蛋白升至38g/L，血紅蛋白升至115g/L。（四）感染控制護(hù)理1.體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），并做好記錄。入院第1日體溫37.8℃，第2日降至37.5℃，第3日恢復(fù)至37.0℃，此后體溫一直維持在正常范圍。2.抗生素使用：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢呋辛鈉2.0g，每12小時1次，連續(xù)使用7日。用藥期間，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等?；颊咴谟盟庍^程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。7日后，復(fù)查血常規(guī)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性，遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素。3.無菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩，使用無菌器械和敷料，避免交叉感染。操作前后認(rèn)真洗手，消毒操作臺面。4.環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射，每日1次，每次60分鐘）。保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。定期更換患者床單、被套、枕套，保持床單位清潔干燥。（五）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：每日采用VAS疼痛評分x對患者創(chuàng)面疼痛情況進(jìn)行評估，記錄疼痛評分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間。入院時患者VAS評分4分，表現(xiàn)為創(chuàng)面持續(xù)性脹痛，翻身時疼痛加劇。2.疼痛干預(yù)：根據(jù)疼痛評分，采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施。入院前3日，患者疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。同時，在翻身、換藥等操作前，提前30分鐘給予口服止痛藥，操作時動作輕柔，避免加重疼痛。3日后，患者創(chuàng)面疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分以下，停用口服止痛藥，改為采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等分散患者注意力，緩解疼痛。3.疼痛觀察：觀察患者疼痛緩解情況及有無止痛藥不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等?；颊咴诜貌悸宸揖忈屇z囊期間，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（六）血糖管理1.血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測患者空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，做好記錄。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整胰島素用量。入院時，患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L。2.胰島素治療：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，將諾和靈30R調(diào)整為早20U、晚16U，皮下注射。同時，指導(dǎo)患者按時按量注射胰島素，注意注射部位的輪換（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等），避免長期在同一部位注射導(dǎo)致皮下脂肪增生。3.飲食控制：結(jié)合營養(yǎng)支持計劃，控制患者每日碳水化合物的攝入量，避免食用高糖食物，如糖果、甜點等。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。4.血糖控制效果：經(jīng)過調(diào)整胰島素用量和飲食控制后，患者血糖逐漸得到控制。入院第3日，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L；第7日，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L；此后，患者血糖一直維持在理想范圍。（七）心理護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行心理評估，入院時患者SAS評分為55分，屬于輕度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心創(chuàng)面愈合緩慢、影響生活質(zhì)量及給家屬帶來負(fù)擔(dān)。2.心理干預(yù)：每日抽出一定時間與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。向患者講解壓瘡的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解創(chuàng)面愈合的過程，增強其治愈的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和關(guān)心。同時，為患者提供一些感興趣的書籍、雜志或播放喜歡的音樂，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。3.心理評估效果：入院第2周，再次對患者進(jìn)行SAS評分，評分為40分，焦慮情緒明顯緩解?；颊吣芊e極配合治療和護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通創(chuàng)面情況。（八）功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)1.肢體功能鍛煉：根據(jù)患者肢體功能情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體的主動運動，如屈伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，每次鍛煉15-20分鐘，每日3次。對于右側(cè)偏癱肢體，給予被動運動，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動，每次鍛煉20-30分鐘，每日2次，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。2.翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)正確的翻身方法，鼓勵患者在護(hù)理人員的協(xié)助下嘗試自主翻身，逐漸提高患者的翻身能力。入院第2周，患者能在他人協(xié)助下完成左側(cè)臥位與平臥位的轉(zhuǎn)換；第3周，能在他人協(xié)助下完成右側(cè)臥位與平臥位的轉(zhuǎn)換；第4周，能自主完成翻身動作。3.坐起與站立訓(xùn)練：入院第2周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，先從半坐臥位（30°）開始，逐漸增加坐起角度，每次坐起時間從5分鐘逐漸增加至30分鐘，每日2-3次。第3周開始，在床邊進(jìn)行站立訓(xùn)練，由護(hù)理人員或家屬扶著患者的腰部和右側(cè)上肢，讓患者逐漸站立，每次站立時間從3分鐘逐漸增加至15分鐘，每日2次。（九）健康教育1.壓瘡預(yù)防知識教育：向患者及家屬講解壓瘡的危險因素、好發(fā)部位、預(yù)防措施等知識，強調(diào)定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡器具的重要性。發(fā)放壓瘡預(yù)防宣傳手冊，讓患者及家屬隨時查閱。2.創(chuàng)面護(hù)理知識教育：指導(dǎo)患者及家屬正確的創(chuàng)面護(hù)理方法，包括創(chuàng)面清潔、換藥、敷料更換等操作，告知患者及家屬觀察創(chuàng)面情況的要點，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、顏色異常、異味、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.營養(yǎng)知識教育：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對壓瘡愈合的重要性，指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食，保證蛋白質(zhì)、熱量、維生素的充足攝入。告知患者及家屬常見的高蛋白、高熱量食物種類，如雞蛋、牛奶、魚肉、雞肉等。4.血糖管理知識教育：指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測血糖的方法，告知患者按時按量注射胰島素的重要性，講解低血糖的癥狀及應(yīng)急處理方法，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物。5.功能鍛煉知識教育：向患者及家屬講解功能鍛煉的目的、方法、注意事項等，指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免過度鍛煉導(dǎo)致肢體損傷。通過口頭講解、示范操作、發(fā)放宣傳資料等方式，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，并定期進(jìn)行考核，了解患者及家屬對知識的掌握情況，及時補充和強化教育內(nèi)容。入院第4周，患者及家屬能正確掌握壓瘡預(yù)防、創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)支持、血糖管理及功能鍛煉的相關(guān)知識和技能。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價經(jīng)過4周的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，患者右側(cè)大轉(zhuǎn)子部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面上皮組織覆蓋，無滲液、異味；體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果正常，感染得到有效控制；患者創(chuàng)面疼痛VAS評分降至0分；血清白蛋白升至38g/L，血紅蛋白升至115g/L，BMI升至19.8kg/m2，營養(yǎng)狀況明顯改善；空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-9.0mmol/L，血糖控制良好；患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分；Barthelx評分提升至55分，生活自理能力有所提高；患者及家屬掌握了壓瘡預(yù)防和護(hù)理的相關(guān)知識和技能，未發(fā)生新的壓瘡。護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）護(hù)理過程中的亮點1.創(chuàng)面護(hù)理方法得當(dāng)：采用自溶清創(chuàng)聯(lián)合銳性清創(chuàng)的方法，及時清除創(chuàng)面壞死組織，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好條件；根據(jù)創(chuàng)面情況及時調(diào)整創(chuàng)面用藥和敷料類型，從早期使用抗生素粉末控制感染，到后期使用水膠體敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合，符合創(chuàng)面愈合的不同階段需求。2.體位管理到位：制定嚴(yán)格的翻身計劃，采用30°側(cè)臥體位和空心墊圈、防壓瘡氣墊床等器具，有效解除了創(chuàng)面*局部壓力，預(yù)防了創(chuàng)面進(jìn)一步受壓損傷。3.營養(yǎng)支持個性化：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，通過飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)制劑補充，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，為創(chuàng)面愈合提供了充足的營養(yǎng)保障。4.多維度護(hù)理結(jié)合：將創(chuàng)面護(hù)理、感染控制、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、功能鍛煉及健康教育有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)了*局部與全身、生理與心理的全面護(hù)理，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.早期創(chuàng)面評估不夠細(xì)致：入院時對創(chuàng)面深度和腐肉范圍的評估不夠精確，導(dǎo)致首次清創(chuàng)時對壞死組織的清除不夠徹底，延長了創(chuàng)面清創(chuàng)時間。2.患者翻身配合度有待提高：患者因右側(cè)肢體偏癱，翻身時存在一定困難，初期對翻身的配合度不高，導(dǎo)致部分翻