氨氣中毒眼部沖洗的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，化工廠操作工，于2025年8月15日10:30因“氨氣泄漏致雙眼疼痛、畏光、流淚1小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼外傷及眼部手術(shù)史，無藥物過敏史。入院時意識清楚，急性病容，表情痛苦，由同事護(hù)送入院。（二）現(xiàn)病史患者當(dāng)日在車間進(jìn)行氨氣管道巡檢時，突發(fā)管道接口破裂，大量無色刺激性氨氣泄漏。患者未及時佩戴防護(hù)眼鏡，雙眼直接暴露于氨氣中約30秒，隨即出現(xiàn)雙眼劇烈疼痛，伴畏光、流淚、視物模糊，眼瞼痙攣無法睜開。同事立即協(xié)助其撤離現(xiàn)場至通風(fēng)處，并使用車間應(yīng)急洗眼器初步?jīng)_洗雙眼約5分鐘后送至我院急診。急診查體后以“雙眼化學(xué)性燒傷（氨氣中毒）”收入眼科病房。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。2.眼部?？茩z查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.08，矯正視力0.15。（2）眼瞼：雙眼眼瞼紅腫，上瞼輕度水腫，眼瞼痙攣明顯，右眼較左眼明顯。（3）結(jié)膜：雙眼球結(jié)膜混合充血（+++），水腫（++），右眼顳側(cè)結(jié)膜可見點狀出血；瞼結(jié)膜彌漫性充血，可見少量黏液膿性分泌物。（4）角膜：右眼角膜上皮彌漫性剝脫，累及角膜中央?yún)^(qū)約3/4，熒光素鈉染色（+++）；角膜基質(zhì)層輕度水腫，透明度下降。左眼角膜上皮剝脫累及中央?yún)^(qū)約2/3，熒光素鈉染色（++），基質(zhì)層水腫較右眼輕。（5）前房：雙眼前房深度正常，房水清澈，Tyndall征（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。（6）眼底：雙眼眼底窺不清（因角膜水腫）。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例20%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。3.眼部B超：雙眼玻璃體未見明顯混濁，視網(wǎng)膜未見脫離征象。4.角膜共聚焦顯微鏡（入院次日）：右眼角膜上皮層可見大量上皮細(xì)胞缺失，基底細(xì)胞密度降低，可見少量炎性細(xì)胞浸潤；左眼表現(xiàn)較右眼輕，上皮細(xì)胞缺失范圍較小，炎性細(xì)胞浸潤較少。（五）病情評估根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，診斷為“雙眼化學(xué)性燒傷（氨氣中毒），右眼Ⅱ度，左眼Ⅰ-Ⅱ度”?；颊吣壳爸饕嬖诘膯栴}：①雙眼疼痛、畏光、流淚等眼部刺激癥狀明顯；②雙眼角膜上皮損傷，視力下降；③存在眼部感染風(fēng)險；④患者因突發(fā)眼部損傷，擔(dān)心視力恢復(fù)情況，存在焦慮情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與氨氣刺激眼部組織及角膜上皮損傷有關(guān)。2.感知紊亂（視力下降）：與角膜上皮剝脫、角膜水腫有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與角膜上皮缺損、眼部黏膜屏障破壞有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心眼部疼痛緩解情況及視力恢復(fù)預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對氨氣中毒眼部損傷的護(hù)理知識、康復(fù)注意事項不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀在入院24小時內(nèi)明顯緩解，72小時內(nèi)基本消失。2.患者雙眼角膜上皮在7天內(nèi)修復(fù)，視力逐漸恢復(fù)，出院時右眼視力達(dá)到0.4以上，左眼視力達(dá)到0.5以上。3.住院期間患者眼部無感染征象，如分泌物增多、結(jié)膜充血加重、角膜浸潤范圍擴(kuò)大等。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握氨氣中毒眼部損傷的護(hù)理知識及康復(fù)注意事項，能正確進(jìn)行出院后的眼部護(hù)理。（三）護(hù)理措施計劃1.眼部沖洗護(hù)理：繼續(xù)完善眼部沖洗，清除殘留氨氣，減輕眼部損傷。2.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予眼部表面麻醉劑及非甾體類抗炎眼藥水，緩解眼部疼痛。3.眼部用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量給予抗生素眼藥水、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)眼藥水及眼膏，確保藥物療效。4.病情觀察：密切觀察患者眼部癥狀變化、角膜上皮修復(fù)情況及有無感染征象，及時記錄并報告醫(yī)生。5.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼。6.心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與安慰，緩解焦慮情緒。7.健康宣教：向患者及家屬講解氨氣中毒眼部損傷的相關(guān)知識、治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)注意事項。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急眼部沖洗護(hù)理患者入院后，立即將其安置在眼科治療室，協(xié)助患者取坐位，頭偏向一側(cè)。由于患者眼瞼痙攣明顯，無法自行睜眼，首先遵醫(yī)囑給予0.5%丙美ka因滴眼液雙眼各1滴，待5分鐘后眼瞼痙攣緩解，用無菌開瞼器輕輕撐開雙眼眼瞼。采用無菌生理鹽水進(jìn)行眼部持續(xù)沖洗，沖洗液溫度控制在32-37℃，避免過冷或過熱刺激眼部。沖洗時，將沖洗針頭距眼約3-5-，先沖洗眼瞼及周圍皮膚，再沖洗結(jié)膜囊，沖洗過程中不斷轉(zhuǎn)動眼球，確保結(jié)膜囊各部位都能得到充分沖洗。沖洗時間持續(xù)30分鐘，沖洗量約5000ml。沖洗完畢后，用無菌紗布輕輕擦干眼部周圍皮膚，避免擦拭結(jié)膜囊內(nèi)殘留液體。沖洗過程中密切觀察患者生命體征及眼部反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微惡心，立即暫停沖洗，讓患者平臥休息5分鐘后癥狀緩解，繼續(xù)完成沖洗。沖洗后再次行眼部檢查，可見雙眼結(jié)膜充血及水腫較入院時略有減輕，角膜熒光素鈉染色仍為（+++）（右眼）、（++）（左眼）。（二）疼痛管理干預(yù)入院后，患者主訴雙眼疼痛劇烈，VAS疼痛評分8分。遵醫(yī)囑給予0.5%丙美ka因滴眼液雙眼各1滴，滴藥后10分鐘評估疼痛程度，VAS評分降至4分。之后根據(jù)患者疼痛情況，每4小時給予普拉洛芬滴眼液雙眼各1滴，以持續(xù)緩解眼部炎癥及疼痛。同時，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，拉上窗簾，使用床頭燈提供柔和照明。指導(dǎo)患者閉目休息，減少眼球活動，避免眼部疲勞。在進(jìn)行眼部操作時，動作輕柔，避免加重眼部疼痛。入院12小時后，患者VAS疼痛評分降至2分；24小時后，疼痛癥狀明顯緩解，VAS評分1分；72小時后，患者基本無明顯疼痛主訴。（三）眼部用藥護(hù)理患者眼部用藥種類較多，包括抗生素類（左氧氟沙星滴眼液）、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)類（重組人表皮生長因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）、非甾體類抗炎藥（普拉洛芬滴眼液）。建立詳細(xì)的用藥時間表，將每種藥物的用法、用量及用藥時間清晰列出，并粘貼在患者床頭。嚴(yán)格按照用藥時間給藥，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘，避免藥物之間相互影響。滴藥時，協(xié)助患者取仰臥位，頭向后仰，用無菌棉簽拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后囑患者閉眼5-10分鐘，并輕輕按壓淚囊區(qū)，減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收，降低全身不良反應(yīng)風(fēng)險。對于眼用凝膠，在睡前使用，滴藥后患者閉眼并輕輕按摩眼瞼，促進(jìn)藥物吸收。用藥過程中密切觀察患者眼部反應(yīng)，有無藥物過敏癥狀，如眼部瘙癢、紅腫加重、皮疹等?；颊咴谑褂弥亟M人表皮生長因子滴眼液第2天，主訴眼部略有瘙癢，無紅腫加重及皮疹，考慮為藥物刺激引起，告知患者無需擔(dān)心，繼續(xù)用藥后瘙癢癥狀逐漸緩解。（四）病情觀察與護(hù)理建立眼部病情觀察記錄表，每2小時觀察患者眼部癥狀變化，包括眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫程度、角膜上皮修復(fù)情況、分泌物性質(zhì)及量、視力變化等，并詳細(xì)記錄。入院當(dāng)天每2小時檢查角膜熒光素鈉染色情況，記錄角膜上皮剝脫范圍變化。入院第1天，右眼角膜上皮剝脫范圍縮小至中央?yún)^(qū)約1/2，熒光素鈉染色（++）；左眼縮小至中央?yún)^(qū)約1/3，熒光素鈉染色（+）。入院第3天，右眼角膜上皮剝脫范圍進(jìn)一步縮小至中央?yún)^(qū)約1/4，熒光素鈉染色（+）；左眼角膜上皮基本修復(fù)，熒光素鈉染色（-）。入院第5天，右眼角膜上皮剝脫范圍縮小至點狀，熒光素鈉染色（±）；左眼角膜上皮完全修復(fù)，視力恢復(fù)至0.6。入院第7天，右眼角膜上皮完全修復(fù)，熒光素鈉染色（-），視力恢復(fù)至0.5。同時，密切觀察患者有無眼部感染征象，如分泌物增多、顏色變黃變稠、結(jié)膜充血加重、角膜浸潤范圍擴(kuò)大等。住院期間，患者眼部分泌物逐漸減少，顏色由黏液膿性變?yōu)榍辶?，無感染征象出現(xiàn)。每日監(jiān)測患者體溫變化，均在正常范圍。（五）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行眼部操作前洗手，戴無菌手套。眼部治療器械如開瞼器、沖洗針頭、棉簽等均采用無菌物品，一人一用一滅菌。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼，接觸眼部前后要洗手?；颊呤褂玫拿怼⒛樑璧葌€人用品單獨放置，每日用開水燙洗消毒。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房地面及床頭柜每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次。限制探視人員，避免交叉感染。告知患者如出現(xiàn)眼部分泌物增多、疼痛加重、視力突然下降等情況，及時告知醫(yī)護(hù)人員。（六）心理護(hù)理干預(yù)患者入院后因眼部疼痛劇烈及擔(dān)心視力恢復(fù)情況，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，情緒煩躁，睡眠不佳。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持與安慰。向患者詳細(xì)講解病情，說明氨氣中毒眼部損傷的治療過程及預(yù)后，告知患者目前的治療方案是有效的，只要積極配合治療與護(hù)理，視力可以逐漸恢復(fù)。向患者介紹成功治愈的類似病例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對其提出的問題耐心解答，消除其顧慮。同時，與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠。通過一系列心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量明顯改善。（七）健康宣教指導(dǎo)在患者住院期間，分階段對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。入院時，向患者及家屬講解氨氣中毒眼部損傷的緊急處理措施，強(qiáng)調(diào)及時、充分眼部沖洗的重要性。住院期間，向患者及家屬介紹所用藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行眼部自我護(hù)理，如滴藥方法、眼部衛(wèi)生等。告知患者在角膜上皮未完全修復(fù)前，避免眼部受到外傷，不要揉眼，避免長時間看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，減少眼球活動，保證充足的休息。飲食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素A、維生素C及蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、雞蛋、牛奶等，促進(jìn)角膜修復(fù)，避免食用辛辣刺激性食物。出院前，向患者及家屬詳細(xì)說明出院后的注意事項，包括繼續(xù)用藥的方法、用藥時間，定期復(fù)查的時間（出院后1周、2周、1個月），如出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等情況，及時到醫(yī)院就診。告知患者返回工作崗位后，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確佩戴防護(hù)眼鏡，做好個x護(hù)，避免再次發(fā)生類似事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.緊急眼部沖洗及時充分：患者入院后，立即采取規(guī)范的眼部持續(xù)沖洗措施，沖洗時間充足、沖洗量足夠，有效清除了眼部殘留的氨氣，減輕了氨氣對眼部組織的進(jìn)一步損傷，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。在沖洗過程中，針對患者眼瞼痙攣明顯的情況，先使用表面麻醉劑緩解痙攣，再進(jìn)行沖洗，確保了沖洗的效果。2.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分，采取階梯式疼痛管理措施，先使用表面麻醉劑快速緩解劇烈疼痛，再使用非甾體類抗炎藥持續(xù)控制炎癥及疼痛，同時配合環(huán)境護(hù)理及休息指導(dǎo)，有效緩解了患者的眼部疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.病情觀察細(xì)致全面：建立了詳細(xì)的眼部病情觀察記錄表，每2小時觀察患者眼部癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)角膜上皮修復(fù)情況及有無感染征象，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，確保了治療的有效性和安全性。4.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者的焦慮情緒，采取了溝通交流、病情講解、成功病例介紹、家屬支持等多種心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.眼部沖洗過程中患者出現(xiàn)不適反應(yīng)的處理經(jīng)驗不足：在眼部沖洗過程中，患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，雖然及時暫停沖洗讓患者休息后癥狀緩解，但在處理過程中略顯緊張，對患者的安撫不夠及時。2.健康宣教的方式不夠豐富：目前主要采用口頭講解的方式進(jìn)行健康宣教，部分內(nèi)容患者及家屬可能記憶不深刻，缺乏直觀的宣教材料，如圖片、視頻等，導(dǎo)致健康宣教的效果有待進(jìn)一步提高。3.對患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不夠：在患者出院前，雖然進(jìn)行了出院指導(dǎo)，但未建立出院后的隨訪機(jī)制，無法及時了解患者出院后的眼部恢復(fù)情況及用藥依從性，不利于患者的后續(xù)康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)應(yīng)急處理能力培訓(xùn)：組織科室護(hù)士進(jìn)行眼部化學(xué)性燒傷緊急處理的專項培訓(xùn)，包括眼部沖洗的操作技巧、沖洗過程中患者可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及處理方法等，通過模擬演練提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力和心理素質(zhì)，確保在遇到類似情況時能夠從容應(yīng)對。2.豐富健康宣教方式：制作氨氣中毒眼部損傷護(hù)理的健康宣教手冊、圖片及視頻資料，在患者入院時發(fā)放給患者及家屬，配合口頭講解進(jìn)行宣教。利用科室宣傳欄、微xinx等平臺，發(fā)布相關(guān)的健康知識，讓患者及家屬可以隨時查閱。定期組織患者及家屬參加健康宣教講座，邀請醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行專業(yè)講解，并設(shè)置互動環(huán)節(jié)，解答患者及家屬的疑問，提高健康宣教的效果。3.建立出院后延續(xù)性護(hù)理機(jī)制：為患者建立出院隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、出院診斷、治療方案、復(fù)查時間等。出院后通過電hua、微xin等方式進(jìn)行隨訪，每周隨訪1次，連續(xù)隨訪1個月，之后