鼻腔鼻竇未分化癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，因“右側(cè)鼻塞伴涕中帶血3月余，加重伴右側(cè)面部腫脹1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙史30年，每日約20支，未戒煙；少量飲酒史20年，每周飲酒2-3次，每次約50ml白酒。已婚，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，伴涕中帶血，血量較少，為鮮紅色，偶有右側(cè)頭痛，呈脹痛感，無(wú)惡心嘔吐。自行在外院就診，診斷為“鼻炎”，給予“鼻炎康片”口服及鼻腔沖洗治療，癥狀無(wú)明顯緩解。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)右側(cè)面部腫脹，伴右側(cè)眼球輕微突出，視物模糊，無(wú)復(fù)視，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診行鼻內(nèi)鏡檢查示：右側(cè)鼻腔可見(jiàn)菜花樣新生物，表面破潰出血，累及中鼻道及總鼻道。鼻竇CT平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇內(nèi)見(jiàn)軟組織密度腫塊影，大小約4.5-×3.8-×3.2-，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，竇壁骨質(zhì)可見(jiàn)蟲蝕樣破壞，右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁受侵，右側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)稍大淋巴結(jié)，最大徑約1.5-×1.2-。門診以“右側(cè)鼻腔鼻竇惡性腫瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史8年，血壓控制穩(wěn)定；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。吸煙30年，20支/日；飲酒20年，每周2-3次，每次50ml白酒?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及惡性腫瘤病史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：145/90mmHg，身高175-，體重62kg，BMI：20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈慢性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右側(cè)面部稍腫脹，右側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，可見(jiàn)菜花樣新生物，表面破潰，觸之易出血，右側(cè)鼻腔通氣差。雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，右側(cè)眼球輕度突出，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)尚可，視物模糊。耳郭無(wú)畸形，外耳道清潔，乳突區(qū)無(wú)壓痛，聽(tīng)力正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)出血，伸舌居中，咽部黏膜無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L30%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；血生化：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL3.8μmol/L，GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA1.2ng/ml，AFP2.5ng/ml，CA19-98.5U/ml，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：鼻竇CT平掃+增強(qiáng)（2025-03-08）：右側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇內(nèi)見(jiàn)軟組織密度腫塊影，大小約4.5-×3.8-×3.2-，CT值約35-45HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，CT值約60-75HU，靜脈期強(qiáng)化程度稍下降；右側(cè)上頜竇前壁、內(nèi)側(cè)壁及篩竇紙板骨質(zhì)可見(jiàn)蟲蝕樣破壞，右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁受侵，眶內(nèi)脂肪間隙尚清晰；右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)可見(jiàn)多發(fā)稍大淋巴結(jié)，最大徑約1.5-×1.2-，邊界清，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。頭顱MRI平掃+增強(qiáng)（2025-03-09）：右側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇內(nèi)異常信號(hào)灶，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，范圍同CT所示，鄰近腦膜無(wú)明顯增厚強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)灶。3.病理檢查：鼻內(nèi)鏡下取右側(cè)鼻腔新生物活檢（2025-03-10）：病理診斷為右側(cè)鼻腔鼻竇未分化癌，免疫組化：CK（+），CK5/6（+），p63（+），Ki-67x約70%，CD56（-），Syn（-），CgA（-），LCA（-）。4.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯占位性病變，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，對(duì)疾病的預(yù)后感到恐懼，擔(dān)心治療效果及治療過(guò)程中的痛苦。與家屬溝通時(shí)多次詢問(wèn)“病情是不是很嚴(yán)重”“能不能治好”等問(wèn)題，夜間睡眠差，食欲下降。家屬對(duì)患者十分關(guān)心，積極配合治療，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的擔(dān)憂和無(wú)助感?；颊咂綍r(shí)社交活動(dòng)較少，主要社交對(duì)象為家人和同事，生病后同事曾來(lái)探望，給予一定的心理支持。（七）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與鼻腔新生物破潰、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.自我形象紊亂：與面部腫脹、眼球突出及后續(xù)治療可能導(dǎo)致的外觀改變有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)鼻腔鼻竇未分化癌的疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.近期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）：患者疼痛評(píng)分降至3分以下；焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通；營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，體重?zé)o進(jìn)一步下降；無(wú)感染發(fā)生；患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有初步了解；睡眠質(zhì)量有所提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上。2.遠(yuǎn)期目標(biāo)（住院期間及出院后）：患者疼痛得到有效控制；焦慮情緒明顯改善，能積極配合治療和護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)良好，體重逐漸增加；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；患者能正確面對(duì)自身形象改變，自我認(rèn)同感提高；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能；睡眠形態(tài)恢復(fù)正常。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等；指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、支持患者，給予情感安慰；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；少食多餐，避免辛辣刺激性食物；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；定期監(jiān)測(cè)體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。4.感染預(yù)防計(jì)劃：保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗及*局部用藥；觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口；保持床單位清潔干燥，定期更換床單被套；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.自我形象紊亂護(hù)理計(jì)劃：與患者溝通，了解其對(duì)自身形象改變的感受和擔(dān)憂；向患者解釋面部腫脹、眼球突出等癥狀是疾病所致，治療后可能會(huì)有所改善；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)男揎梺?lái)改善外觀，增強(qiáng)自信心；介紹其他病友的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者正確面對(duì)自身形象改變。6.知識(shí)宣教計(jì)劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體等方式向患者及家屬介紹疾病知識(shí)、治療方案（如放療、化療的方法、療程、注意事項(xiàng)）、護(hù)理要點(diǎn)（如鼻腔護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等）；定期組織病友交流會(huì)，分享治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；根據(jù)患者及家屬的接受程度，反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容，確保其理解和掌握。7.睡眠護(hù)理計(jì)劃：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；給予放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；定期評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：入院后立即為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次并記錄。密切觀察患者右側(cè)面部腫脹情況、鼻腔出血情況及眼球突出、視物模糊癥狀有無(wú)加重?；颊呷朐寒?dāng)天右側(cè)鼻腔有少量涕中帶血，給予鼻腔填塞止血，告知患者避免用力擤鼻、挖鼻。監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)在140-150/85-95mmHg之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片，告知患者按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓變化。2.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者主訴右側(cè)頭部脹痛，疼痛評(píng)分4分。評(píng)估疼痛為持續(xù)性脹痛，無(wú)明顯誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。服藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，每次10-15分鐘，每日2次。告知患者如疼痛加重或出現(xiàn)其他性質(zhì)疼痛，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.焦慮護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其對(duì)疾病的擔(dān)憂，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，減輕患者的陌生感。向患者及家屬發(fā)放鼻腔鼻竇未分化癌的疾病宣傳手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后，介紹我院治療此類疾病的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)詢問(wèn)治療相關(guān)問(wèn)題。4.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食指導(dǎo)：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI20.3kg/m2，屬于輕度營(yíng)養(yǎng)不良。與患者及家屬溝通飲食喜好，制定飲食計(jì)劃：每日三餐定時(shí)定量，早餐給予牛奶、雞蛋、面包；午餐給予瘦肉、魚類、新鮮蔬菜；晚餐給予豆制品、粥品。加餐給予水果、堅(jiān)果等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免辛辣、油膩食物。告知患者家屬烹飪時(shí)注意食物的色香味，提高患者食欲?；颊弑硎驹敢馀浜巷嬍秤?jì)劃。5.感染預(yù)防護(hù)理：保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。觀察鼻腔分泌物為少量血性分泌物，無(wú)異味。指導(dǎo)患者飯后用溫水漱口，每日4次，保持口腔清潔。監(jiān)測(cè)體溫36.5-37.0℃之間，血常規(guī)無(wú)異常。（二）治療期間護(hù)理（入院第4天-化療第1周期結(jié)束）患者入院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌證，于入院第4天開(kāi)始行第1周期化療，方案為“順鉑80mg/m2ivgttd1+紫杉醇175mg/m2ivgttd1”，每21天為一個(gè)周期。1.化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療方案、化療藥物的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施。簽署化療知情同意書。化療前一天遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg口服，bid，預(yù)防紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)；化療當(dāng)天給予苯海拉明20mgim，西咪替丁0.4givgtt，預(yù)防過(guò)敏及胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)患者化療前進(jìn)食清淡易消化食物，避免空腹化療。2.化療中護(hù)理：建立靜脈通路，選擇外周靜脈留置針，確保輸液通暢。輸注紫杉醇時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，前30分鐘緩慢滴注，密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等?；颊咻斪⒆仙即?0分鐘后無(wú)明顯不適，逐漸加快輸液速度。輸注順鉑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腎毒性等不良反應(yīng)?；熯^(guò)程中患者出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mgiv，癥狀緩解。監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸每小時(shí)一次，均在正常范圍。3.化療后護(hù)理：（1）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，每日2-3次，為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mgivq8h，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、面條等，少食多餐。避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物?；颊邍I吐癥狀逐漸減輕，化療后第3天惡心嘔吐停止。（2）骨髓抑制護(hù)理：化療后第3天復(fù)查血常規(guī)：WBC3.0×10?/L，N45%，Hb120g/L，PLT200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μgimqd，連用3天。指導(dǎo)患者注意休息，避免去人群密集的地方，防止交叉感染。保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔黏膜損傷。化療后第7天復(fù)查血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N60%，恢復(fù)正常。（3）腎毒性護(hù)理：順鉑具有腎毒性，化療期間及化療后給予充分水化，每日補(bǔ)液量2000-2500ml，同時(shí)給予呋塞米20mgivbid，促進(jìn)藥物排泄。監(jiān)測(cè)尿量，保持每日尿量在2000ml以上?；熀蟮?天復(fù)查血生化：BUN5.5mmol/L，Cr90μmol/L，無(wú)明顯異常。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。（4）黏膜反應(yīng)護(hù)理：化療后患者出現(xiàn)口腔黏膜輕微充血，無(wú)潰瘍。指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，保持口腔清潔濕潤(rùn)。避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)燙食物，防止口腔黏膜損傷。4.疼痛護(hù)理延續(xù)：化療期間患者疼痛評(píng)分維持在2-3分之間，繼續(xù)遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊，同時(shí)堅(jiān)持放松訓(xùn)練。告知患者化療藥物起效后，腫瘤縮小，疼痛可能會(huì)進(jìn)一步減輕，增強(qiáng)患者信心。5.營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)：化療后患者食欲有所下降，為保證營(yíng)養(yǎng)攝入，與營(yíng)養(yǎng)科溝通，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜，增加食物的多樣性和趣味性。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）20g，每日2次，用溫水沖服。定期監(jiān)測(cè)體重，化療第1周期結(jié)束時(shí)體重61.5kg，較入院時(shí)無(wú)明顯下降。6.心理護(hù)理強(qiáng)化：化療期間患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)，情緒略有波動(dòng)，擔(dān)心化療效果。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，了解其感受，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。向患者解釋化療不良反應(yīng)是暫時(shí)的，告知其目前各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，化療效果良好，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。患者家屬也積極配合，給予患者更多的關(guān)心和支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合后續(xù)治療。（三）放療期間護(hù)理（第1周期化療結(jié)束后1周開(kāi)始放療）患者第1周期化療結(jié)束后休息1周，于2025年4月5日開(kāi)始行放療，放療部位為右側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤區(qū)及頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，總劑量66Gy，分33次完成，每周5次。1.放療前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成放療定位，向患者及家屬介紹放療的目的、方法、療程及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者放療期間保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。告知患者放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮膚反應(yīng)、黏膜反應(yīng)、乏力等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。2.皮膚反應(yīng)護(hù)理：放療第10次后，患者右側(cè)面部照射野皮膚出現(xiàn)紅斑、干燥，伴有輕微瘙癢。遵醫(yī)囑給予比亞芬乳膏外涂，每日2次，指導(dǎo)患者避免使用肥皂、化妝品等刺激性物品清洗照射野皮膚，避免陽(yáng)光直射。放療第20次后，照射野皮膚出現(xiàn)色素沉著，無(wú)破潰，繼續(xù)給予皮膚護(hù)理，患者無(wú)明顯不適。3.黏膜反應(yīng)護(hù)理：放療第15次后，患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，疼痛評(píng)分3分，影響進(jìn)食。遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液含服，每日4次，同時(shí)給予利多ka因凝膠外涂潰瘍面，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的食物，避免辛辣、刺激性食物。飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔。放療第25次后，口腔黏膜潰瘍逐漸愈合，疼痛緩解。4.鼻腔黏膜反應(yīng)護(hù)理：放療期間患者右側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫加重，出現(xiàn)較多膿性分泌物，伴有鼻塞、頭痛。遵醫(yī)囑給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日3次，沖洗后給予薄荷油滴鼻液滴鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)。觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。放療第20次后，患者鼻腔分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，bid，連用7天。用藥后患者鼻腔分泌物逐漸減少，鼻塞、頭痛癥狀緩解。5.乏力護(hù)理：放療期間患者出現(xiàn)明顯乏力，活動(dòng)后加重。指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。保證充足的睡眠，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。給予營(yíng)養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予能量合劑靜脈滴注。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。6.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：放療期間患者食欲有所下降，體重逐漸下降至59kg。與營(yíng)養(yǎng)科溝通，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)食譜，增加高熱量、高蛋白食物的攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml，每日1次，通過(guò)鼻飼管輸注（患者因口腔黏膜潰瘍進(jìn)食困難，于放療第20天留置鼻飼管）。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化指標(biāo)，放療結(jié)束時(shí)體重恢復(fù)至60kg。7.心理護(hù)理：放療期間患者因不良反應(yīng)較多，情緒容易波動(dòng)，擔(dān)心放療效果。責(zé)任護(hù)士每周組織一次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。每日與患者溝通，了解其感受，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。患者家屬也給予患者充分的支持和鼓勵(lì)，患者能積極配合放療治療。（四）出院前護(hù)理（放療結(jié)束后1周）1.病情評(píng)估：患者放療結(jié)束后，右側(cè)面部腫脹明顯減輕，鼻腔出血停止，鼻塞、頭痛癥狀緩解，眼球突出癥狀有所改善，視物模糊減輕。復(fù)查鼻竇CT示：右側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇內(nèi)腫塊較前縮小，大小約2.5-×2.0-×1.8-，竇壁骨質(zhì)破壞較前修復(fù)，右側(cè)頸部淋巴結(jié)較前縮小。血常規(guī)、血生化指標(biāo)均在正常范圍。2.出院指導(dǎo)：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知患者鼻腔鼻竇未分化癌治療后需要定期復(fù)查，第1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，第3-5年每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括鼻竇CT、頭顱MRI、血常規(guī)、血生化等。（2）自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水鼻腔沖洗1-2次，避免用力擤鼻、挖鼻。保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，避免口腔感染。注意面部照射野皮膚護(hù)理，避免摩擦、抓撓，避免陽(yáng)光直射，可繼續(xù)使用比亞芬乳膏外涂，直至皮膚完全恢復(fù)。（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食原則，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（4）活動(dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好的睡眠習(xí)慣，避免熬夜。（5）心理指導(dǎo)：告知患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁情緒。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通，參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。（6）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。3.出院隨訪安排：為患者建立出院隨訪當(dāng)案，告知患者隨訪時(shí)間和聯(lián)系x。責(zé)任護(hù)士在患者出院后1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行電hua隨訪，了解患者的身體狀況、自我護(hù)理情況及有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)存在疼痛癥狀，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，使患者疼痛評(píng)分降至3分以下，有效緩解了患者的疼痛不適。2.化療不良反應(yīng)護(hù)理到位：在化療期間，護(hù)理人員密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎毒性等不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如給予止吐藥物、升白細(xì)胞藥物、充分水化等，使患者的不良反應(yīng)得到了有效控制，順利完成了第1周期化療。3.放療皮膚黏膜反應(yīng)護(hù)理細(xì)致：放療期間患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)和黏膜反應(yīng)，護(hù)理人員及時(shí)給予皮膚護(hù)理和黏膜護(hù)理措施，如外涂比亞芬乳膏、康復(fù)新液含服等，避免了皮膚破潰和黏膜感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。4.心理護(hù)理貫穿始終：護(hù)理人員在患者入院初期、治療期間及出院前均給予了充分的心理護(hù)理，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，增強(qiáng)了患者的治療信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.