青霉素皮試液操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)青霉素類藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可危及生命。規(guī)范的皮試操作與科學(xué)的評(píng)分體系，是保障皮試結(jié)果準(zhǔn)確性、降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理操作全流程并構(gòu)建評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理實(shí)踐與技能考核提供參考。一、青霉素皮試液操作流程（一）操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境與用物：選擇清潔、光線充足的操作環(huán)境，檢查治療盤內(nèi)物品（注射器、皮試針頭、生理鹽水、青霉素原藥、砂輪、棉簽、碘伏/75%乙醇、止血帶、彎盤等）。確認(rèn)青霉素批號(hào)、有效期、無(wú)變質(zhì)；注射器/針頭無(wú)菌無(wú)破損；生理鹽水在效期內(nèi)。2.患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史（包括青霉素、頭孢類藥物過(guò)敏史，食物、花粉等過(guò)敏情況）；評(píng)估病情（如是否空腹、發(fā)熱、皮疹等）；向患者及家屬解釋皮試目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)（如留觀20分鐘、勿抓撓皮試部位），取得配合。（二）皮試液配制（以80萬(wàn)U青霉素鈉為例）1.第一步稀釋：向青霉素瓶?jī)?nèi)注入4ml生理鹽水，充分溶解后，藥液濃度為20萬(wàn)U/ml。2.第二步稀釋：取上述溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml（棄去0.9ml），濃度為2萬(wàn)U/ml。3.第三步稀釋：取第二步溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml（棄去0.9ml），濃度為2000U/ml。4.第四步稀釋：取第三步溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml（棄去0.9ml），最終皮試液濃度為200U/ml（每0.1ml含20U）。*注：配制過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，每步稀釋后輕搖混勻；注明配制時(shí)間、濃度，避免混淆。*（三）皮內(nèi)注射操作1.部位與消毒：選擇前臂掌側(cè)下段（皮膚薄、色淺、毛發(fā)少，便于觀察）。用碘伏消毒（待干后）或75%乙醇脫碘（若用碘伏），待消毒液完全揮發(fā)（避免影響皮丘觀察）。2.注射操作：左手繃緊皮膚，右手持注射器（針頭斜面向上，與皮膚呈5°~15°角），刺入皮內(nèi)，推注皮試液0.1ml，使局部形成直徑約3~5mm的皮丘，迅速拔針（勿按壓，避免影響結(jié)果）。（四）觀察與記錄1.留觀與觀察：注射后囑患者留觀20分鐘，期間避免抓撓、離開。觀察皮丘及周圍皮膚（有無(wú)紅腫、偽足、瘙癢），同時(shí)關(guān)注全身反應(yīng)（如頭暈、心慌、呼吸困難等）。2.記錄內(nèi)容：皮試時(shí)間、皮試液濃度、注射部位反應(yīng)、患者主訴；若陽(yáng)性，需記錄反應(yīng)表現(xiàn)（如皮丘紅腫范圍、偽足數(shù)量）及處理措施（如吸氧、注射腎上腺素）。二、青霉素皮試操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）（一）用物準(zhǔn)備（20分）用物齊全（10分）：缺治療盤、注射器、青霉素、生理鹽水等核心用物，每項(xiàng)扣2分。用物合格（10分）：青霉素過(guò)期/變質(zhì)、注射器/針頭污染、消毒液過(guò)期，每項(xiàng)扣3分。（二）操作前評(píng)估（15分）過(guò)敏史詢問(wèn)（5分）：遺漏青霉素、頭孢類過(guò)敏史，扣3~5分。病情評(píng)估（5分）：未評(píng)估空腹、發(fā)熱等影響因素，扣2~5分。溝通與告知（5分）：未解釋皮試目的、注意事項(xiàng)，或溝通生硬，扣2~5分。（三）皮試液配制（30分）稀釋步驟（15分）：每一步稀釋劑量/加液量錯(cuò)誤（如第二步未棄去0.9ml），扣5分/步。無(wú)菌操作（10分）：配制中污染注射器/溶液、未注明配制時(shí)間，扣3~10分。混勻與濃度（5分）：未充分混勻、最終濃度錯(cuò)誤（如非200U/ml），扣3~5分。（四）皮內(nèi)注射（20分）部位與消毒（5分）：部位錯(cuò)誤（如選前臂背側(cè)）、消毒未待干，每項(xiàng)扣2~5分。注射操作（10分）：進(jìn)針角度>15°或<5°、皮丘直徑<3mm或>5mm、推注后按壓，每項(xiàng)扣3分。拔針與處理（5分）：拔針后按壓、未囑患者留觀，扣2~5分。（五）觀察與記錄（15分）觀察時(shí)間（5分）：未觀察滿20分鐘、中途讓患者離開，扣3~5分。反應(yīng)判斷（5分）：對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)（如皮丘紅腫伴偽足、全身皮疹）判斷錯(cuò)誤，扣3~5分。記錄完整性（5分）：未記錄皮試時(shí)間、濃度、反應(yīng)，或記錄錯(cuò)誤，扣2~5分。三、注意事項(xiàng)1.過(guò)敏史篩查：有青霉素過(guò)敏史者嚴(yán)禁皮試；近3天內(nèi)用過(guò)青霉素者，需重新皮試（避免遲發(fā)性過(guò)敏）。2.搶救準(zhǔn)備：操作前備好腎上腺素、地塞米松、吸氧裝置等搶救物品，置于隨手可取處。3.特殊情況：空腹、發(fā)熱患者慎做皮試（可待狀態(tài)平穩(wěn)后進(jìn)行）；皮試期間密切觀察，若出現(xiàn)輕微瘙癢、頭暈，立即評(píng)估是否過(guò)敏。4.結(jié)果判斷：皮丘紅腫伴偽足、瘙癢，或全身皮疹、呼吸困難、血壓下降等，均為陽(yáng)性；若僅皮丘紅暈（無(wú)偽足），需結(jié)合患者主訴判斷，必要時(shí)重做或延期觀察。結(jié)語(yǔ)青霉素皮試是用藥