醫(yī)院感染控制防護(hù)手冊(cè)一、醫(yī)院感染概述（一）定義與危害醫(yī)院感染（Hospital-AcquiredInfection，HAI），簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是住院患者在醫(yī)院這個(gè)特定環(huán)境中獲得的感染——既包括住院期間發(fā)病的，也涵蓋出院后才顯現(xiàn)但感染是在院內(nèi)獲得的情況（入院前已發(fā)病或入院時(shí)處于潛伏期的感染除外）。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)被感染的，也屬于HAI范疇。這類(lèi)感染的危害不容小覷：它會(huì)拉長(zhǎng)患者住院周期、抬升醫(yī)療成本，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)多器官功能衰竭甚至危及生命；從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)角度看，還會(huì)大量消耗醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全性形成挑戰(zhàn)。（二）常見(jiàn)感染類(lèi)型及傳播途徑1.呼吸道感染：流感病毒、新型冠狀病毒、結(jié)核分枝桿菌等是常見(jiàn)病原體，主要通過(guò)飛沫傳播（患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫）和空氣傳播（含菌氣溶膠在空氣中懸浮擴(kuò)散）。在密閉、通風(fēng)不良的診療環(huán)境中，極易發(fā)生聚集性感染。2.接觸傳播感染：分為直接接觸（醫(yī)護(hù)人員與感染患者皮膚黏膜直接接觸）和間接接觸（通過(guò)污染的物體表面，如病歷夾、診療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員手接觸后再接觸自身或其他患者）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、艱難梭菌等是常見(jiàn)病原體。3.血液-體液傳播感染：含有病原體的血液、體液（如腦脊液、胸水等）接觸破損皮膚或黏膜即可傳播，常見(jiàn)于針刺傷、黏膜暴露等場(chǎng)景，乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒是主要病原體。二、防護(hù)核心原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在長(zhǎng)期的感控實(shí)踐中，我們總結(jié)出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是貫穿所有診療活動(dòng)的核心防護(hù)策略。它的核心邏輯是：把所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外，除非被血液污染），以及非完整的皮膚、黏膜，都當(dāng)作具有傳染性的物質(zhì)來(lái)對(duì)待，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)的防護(hù)手段。其中最關(guān)鍵的幾項(xiàng)措施是：手衛(wèi)生：接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、接觸體液/分泌物后、接觸周?chē)h(huán)境后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。無(wú)明顯污染時(shí)，可使用含醇類(lèi)速干手消毒劑；有污染時(shí)，用流動(dòng)水“七步洗手法”（揉搓時(shí)間≥15秒，步驟為“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”）。呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：有呼吸道癥狀的患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部衣袖遮掩口鼻，用過(guò)的紙巾及時(shí)丟棄并手衛(wèi)生。診療區(qū)域需保持通風(fēng)，可設(shè)置“咳嗽禮儀”提示牌。安全注射：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一消毒”，使用后的銳器立即放入防刺、防滲漏的銳器盒，嚴(yán)禁回套針帽、徒手掰安瓿。（二）分級(jí)防護(hù)根據(jù)感染源的傳播途徑、患者病情及診療操作風(fēng)險(xiǎn)，采取不同級(jí)別的防護(hù)：一級(jí)防護(hù)：適用于普通門(mén)急診、普通病房，防護(hù)用品為醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服（或隔離衣）、手套。二級(jí)防護(hù)：適用于疑似/確診呼吸道傳染病患者診療、產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管），需佩戴N95口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、手套、鞋套。穿脫防護(hù)服需嚴(yán)格遵循流程，避免污染。三級(jí)防護(hù)：適用于為疑似/確診患者實(shí)施有創(chuàng)操作（如開(kāi)放性氣道操作），在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓頭套。三、不同診療場(chǎng)景的防護(hù)措施（一）門(mén)診區(qū)域1.預(yù)檢分診：工作人員佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，測(cè)量患者體溫、詢問(wèn)流行病學(xué)史及癥狀，引導(dǎo)發(fā)熱/呼吸道癥狀患者至發(fā)熱門(mén)診（需獨(dú)立設(shè)置，與普通門(mén)診分區(qū)，含獨(dú)立掛號(hào)、檢驗(yàn)、藥房）。2.普通診室：每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、設(shè)備表面，地面用含氯消毒劑拖地。醫(yī)護(hù)人員接觸不同患者間需手衛(wèi)生，必要時(shí)更換手套。（二）病房管理1.患者安置：感染患者按傳播途徑隔離（如呼吸道感染單間/同病種安置，接觸傳播患者床邊隔離），懸掛隔離標(biāo)識(shí)。病房每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。2.護(hù)理操作：侵入性操作（如導(dǎo)尿、吸痰）需嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后手衛(wèi)生。感染患者的護(hù)理盡量集中進(jìn)行，使用后的器械按感染性醫(yī)療廢物處理或高水平消毒/滅菌。（三）手術(shù)室與介入室1.術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)患者術(shù)前完善感染篩查（如血常規(guī)、感染標(biāo)志物），疑似感染患者需提前告知手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)室術(shù)前空氣消毒（紫外線或空氣凈化設(shè)備），器械嚴(yán)格滅菌。2.術(shù)中防護(hù)：手術(shù)人員穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型選擇防護(hù)級(jí)別。術(shù)中避免血液、體液飛濺，污染后及時(shí)用含氯消毒劑處理。術(shù)后器械按流程清洗、消毒、滅菌，手術(shù)間用含氯消毒劑擦拭，空氣消毒后通風(fēng)。（四）檢驗(yàn)科與病理科1.標(biāo)本處理：接收、處理感染性標(biāo)本（如血液、痰液）時(shí)，工作人員佩戴N95口罩、手套、護(hù)目鏡，在生物安全柜內(nèi)操作。標(biāo)本容器需密閉，外表面污染時(shí)及時(shí)消毒。2.廢棄物處理：感染性標(biāo)本及廢棄物放入雙層醫(yī)療廢物袋，做好標(biāo)識(shí)，按感染性廢物流程轉(zhuǎn)運(yùn)、處置。四、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測(cè)1.日常監(jiān)測(cè)：感染管理部門(mén)定期監(jiān)測(cè)各科室感染病例（發(fā)病率、病原體分布、耐藥情況等），臨床科室及時(shí)上報(bào)感染病例，填寫(xiě)報(bào)告卡。2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)ICU、新生兒病房等重點(diǎn)科室，免疫抑制患者等重點(diǎn)人群，多重耐藥菌等重點(diǎn)病原體開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，分析危險(xiǎn)因素，制定干預(yù)措施。（二）應(yīng)急處置1.暴發(fā)預(yù)警：某科室短期內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源感染，或不明原因感染聚集時(shí)，啟動(dòng)暴發(fā)預(yù)警。感染管理部門(mén)聯(lián)合臨床、微生物實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展調(diào)查（病例回顧、環(huán)境采樣、病原體檢測(cè)等）。2.控制措施：確認(rèn)暴發(fā)后，立即隔離感染患者，篩查密切接觸者，加強(qiáng)環(huán)境消毒（消毒劑濃度可提至1000mg/L），暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員再培訓(xùn)，直至感染得到控制。五、職業(yè)暴露與防護(hù)（一）銳器傷防護(hù)1.預(yù)防：使用安全型注射裝置，操作后銳器立即入銳器盒，禁止徒手處理銳器；手術(shù)/縫合時(shí)用持針器，避免徒手傳銳器。2.暴露后處理：銳器傷后，立即在傷口旁端輕輕擠壓出血，肥皂水+流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，必要時(shí)包扎。同時(shí)報(bào)告感染管理部門(mén)，根據(jù)暴露源病原體（如乙肝、艾滋）評(píng)估是否需預(yù)防性用藥或隨訪檢測(cè)。（二）體液暴露防護(hù)1.黏膜暴露：血液/體液濺入眼、口、鼻，立即用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗≥15分鐘，就醫(yī)評(píng)估。2.皮膚暴露：皮膚被污染時(shí)，肥皂水+流動(dòng)水沖洗，再用消毒劑消毒；若皮膚破損，按銳器傷流程處理。六、培訓(xùn)與質(zhì)量管理（一）人員培訓(xùn)1.新員工培訓(xùn)：入職時(shí)開(kāi)展感控理論+技能培訓(xùn)（手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用等），考核合格上崗。2.在職培訓(xùn)：定期更新感控知識(shí)（如新型病原體、新診療技術(shù)的防控要點(diǎn)），采用理論授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、情景模擬等方式。（二）質(zhì)量管理1.制度建設(shè)：完善手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等制度，明確各崗位感控職責(zé)。2.質(zhì)量督查：感染管理部門(mén)定期督查（手衛(wèi)生依從性、防護(hù)用品使用、環(huán)