202X外傷患者急救培訓(xùn)演講人：目錄CONTENTS急救基礎(chǔ)原則常見(jiàn)外傷處理特殊創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)多發(fā)傷處理流程特殊群體急救培訓(xùn)實(shí)操規(guī)范01”P(pán)ART急救基礎(chǔ)原則ABC急救流程（氣道/呼吸/循環(huán)）氣道管理（Airway）首先確保患者氣道通暢，清除口腔異物或分泌物，采用仰頭抬頦法或推頜法開(kāi)放氣道，避免舌后墜阻塞呼吸道。呼吸支持（Breathing）觀察患者胸廓起伏，傾聽(tīng)呼吸音，若呼吸停止或無(wú)有效呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸（成人每5-6秒一次，兒童/嬰兒每3秒一次），配合氧療設(shè)備優(yōu)先使用。循環(huán)維持（Circulation）檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，若無(wú)脈搏且無(wú)呼吸，立即開(kāi)始胸外按壓（成人深度5-6cm，速率100-120次/分鐘），按壓與人工呼吸比例為30:2，直至專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估與自我保護(hù)快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否存在火災(zāi)、觸電、有毒氣體、坍塌等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域，避免施救者暴露于危險(xiǎn)環(huán)境。環(huán)境危險(xiǎn)識(shí)別就近尋找急救箱、AED（自動(dòng)體外除顫器）或可用工具（如衣物止血、木板固定），確保救援效率最大化。資源評(píng)估與利用使用手套、口罩等防護(hù)裝備防止血液或體液接觸，避免直接用手清理尖銳物，必要時(shí)利用屏障設(shè)備（如面罩）進(jìn)行人工呼吸。個(gè)人防護(hù)措施緊急呼救與信息傳遞要點(diǎn)呼救內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵信息記錄團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工清晰報(bào)告事發(fā)地點(diǎn)（精確到樓層或地標(biāo)）、患者狀態(tài)（意識(shí)、呼吸、出血等）、已采取的急救措施，并保持電話(huà)暢通以便調(diào)度員指導(dǎo)。指定現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)助呼救、取急救設(shè)備或引導(dǎo)救援車(chē)輛，避免多人重復(fù)操作或信息混亂。記錄患者基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史及受傷機(jī)制（如墜落高度、撞擊物），便于醫(yī)療人員快速制定救治方案。02”P(pán)ART常見(jiàn)外傷處理出血控制與包扎技術(shù)使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口，確保有效止血。若血液滲透敷料，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上疊加新敷料繼續(xù)壓迫。直接壓迫止血法止血后使用彈性繃帶螺旋式纏繞傷口，保持適度壓力，避免過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，同時(shí)覆蓋傷口邊緣2cm以上以防污染。加壓包扎技巧僅適用于四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，止血帶需綁在傷口近心端，寬度至少5cm，記錄綁扎時(shí)間，每隔30分鐘松解1-2分鐘以防組織壞死。止血帶使用規(guī)范采用“8”字包扎法固定關(guān)節(jié)部位，兼顧活動(dòng)性與穩(wěn)定性，使用三角巾或彈性繃帶時(shí)需注意松緊度調(diào)節(jié)。特殊部位包扎（如關(guān)節(jié)）1234骨折固定與搬運(yùn)規(guī)范夾板固定原則選擇長(zhǎng)度超過(guò)骨折上下兩關(guān)節(jié)的硬質(zhì)夾板，內(nèi)襯軟墊避免壓傷，用繃帶分段固定時(shí)先固定骨折近端再固定遠(yuǎn)端，保持肢體功能位。開(kāi)放性骨折處理骨盆骨折急救脊柱骨折搬運(yùn)要點(diǎn)至少3人協(xié)同操作，保持頭頸軀干成直線(xiàn)，使用脊柱板或硬質(zhì)擔(dān)架，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)患者身體，頸部用頸托或沙袋固定。優(yōu)先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，禁止復(fù)位外露骨端，固定時(shí)避開(kāi)傷口部位，轉(zhuǎn)運(yùn)中抬高患肢以減少腫脹和出血風(fēng)險(xiǎn)。用寬布條或骨盆固定帶環(huán)繞髖部加壓固定，雙膝下墊軟枕保持屈曲位，避免移動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。降溫后覆蓋清潔濕紗布，保持患者平臥，監(jiān)測(cè)呼吸和意識(shí)狀態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間沖洗導(dǎo)致低體溫，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷專(zhuān)科醫(yī)院。大面積燒傷轉(zhuǎn)運(yùn)沖洗同時(shí)剪開(kāi)黏連衣物，不可強(qiáng)行撕脫，保留與皮膚粘連的部分交由專(zhuān)業(yè)人員處理，避免擴(kuò)大創(chuàng)面。小水皰無(wú)需刺破，大水皰由醫(yī)療人員處理，沖洗后覆蓋無(wú)菌敷料或保鮮膜，嚴(yán)禁涂抹牙膏、醬油等異物。衣物處理規(guī)范立即用15-25℃流動(dòng)清水沖洗傷處15-30分鐘，降低深層組織溫度，避免使用冰水以防凍傷。化學(xué)燒傷需延長(zhǎng)沖洗至30分鐘以上。燒傷/燙傷緊急降溫措施持續(xù)冷水沖洗水皰保護(hù)原則03”P(pán)ART特殊創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)禁止直接拔出異物穿透性物體可能壓迫血管或臟器，貿(mào)然拔出會(huì)導(dǎo)致大出血或二次損傷，應(yīng)保持異物原位并固定后送醫(yī)。避免加壓包扎過(guò)緊過(guò)度壓迫可能加重組織缺血或神經(jīng)損傷，需采用適度壓力止血并暴露傷口邊緣以便觀察。禁忌隨意使用藥物局部涂抹藥膏或消毒劑可能干擾后續(xù)手術(shù)清創(chuàng)，僅需用無(wú)菌敷料覆蓋避免污染。穿透性損傷處理禁忌通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言應(yīng)答和運(yùn)動(dòng)功能三項(xiàng)指標(biāo)量化意識(shí)狀態(tài)，評(píng)分≤8分提示重度腦損傷需緊急干預(yù)。顱腦外傷意識(shí)判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎Э赡芴崾撅B內(nèi)壓增高或腦疝形成，需立即降低顱內(nèi)壓并影像學(xué)檢查。瞳孔變化監(jiān)測(cè)頻繁噴射性嘔吐伴持續(xù)性頭痛是顱內(nèi)高壓典型表現(xiàn)，需警惕遲發(fā)性血腫可能。嘔吐與頭痛評(píng)估脊柱損傷移動(dòng)原則移動(dòng)疑似脊柱損傷患者時(shí)需保持頭頸胸腰成直線(xiàn)，至少3人協(xié)同完成翻身以避免脊髓二次損傷。軸向翻身技術(shù)禁止使用軟擔(dān)架或徒手搬運(yùn)，必須采用脊柱板或真空擔(dān)架固定全身后再轉(zhuǎn)運(yùn)。硬質(zhì)擔(dān)架使用選擇頸托前需測(cè)量患者下頜至胸骨上窩距離，固定后需確認(rèn)不影響呼吸且能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸托適配性檢查04”P(pán)ART多發(fā)傷處理流程傷情優(yōu)先級(jí)分類(lèi)（Triage）一級(jí)優(yōu)先（紅色標(biāo)識(shí)）需立即干預(yù)的危及生命傷情，如大動(dòng)脈出血、張力性氣胸、嚴(yán)重氣道梗阻或心臟驟停，需在黃金時(shí)間內(nèi)實(shí)施止血、通氣或心肺復(fù)蘇等急救措施。四級(jí)優(yōu)先（黑色標(biāo)識(shí)）無(wú)生命體征且復(fù)蘇無(wú)效者，如嚴(yán)重顱腦毀損傷或長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏，需記錄并優(yōu)先轉(zhuǎn)移其他存活患者。二級(jí)優(yōu)先（黃色標(biāo)識(shí)）潛在生命威脅但可短暫延遲處理的傷情，如骨折伴神經(jīng)血管損傷、開(kāi)放性胸腹傷或中度失血性休克，需快速評(píng)估并準(zhǔn)備后續(xù)手術(shù)干預(yù)。三級(jí)優(yōu)先（綠色標(biāo)識(shí)）非緊急傷情如軟組織挫傷、單純閉合性骨折或輕微燒傷，可在穩(wěn)定其他患者后處理，避免資源擠占。臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)關(guān)注皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促及意識(shí)淡漠等代償期表現(xiàn)，通過(guò)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒）和脈壓差縮小（＜20mmHg）輔助判斷。液體復(fù)蘇策略建立雙靜脈通路，首選平衡鹽溶液快速輸注，初始按20-30mL/kg劑量輸注，避免過(guò)量導(dǎo)致稀釋性凝血病，必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注壓。病因針對(duì)性處理失血性休克需聯(lián)合止血（壓迫、止血帶或手術(shù)），感染性休克需早期抗生素及感染源控制，心源性休克需排查心包填塞或心肌挫傷。動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量（＞0.5mL/kg/h）、乳酸水平及中心靜脈氧飽和度（ScvO2＞70%），及時(shí)調(diào)整治療方案。休克早期識(shí)別與處置01020304內(nèi)臟損傷警示體征4隱匿性損傷風(fēng)險(xiǎn)3泌尿系統(tǒng)損傷2胸部臟器損傷1腹腔臟器損傷高速撞擊或墜落傷患者即使初始穩(wěn)定，仍需影像學(xué)排查遲發(fā)性肝脾破裂或腸系膜缺血，避免漏診導(dǎo)致二次惡化。呼吸窘迫伴皮下氣腫或縱隔偏移需警惕氣管斷裂，血胸表現(xiàn)為叩診濁音及休克，心包填塞三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）需緊急心包穿刺。肉眼血尿或腰部淤斑提示腎挫裂傷，尿道口滴血伴骨盆骨折需排除尿道斷裂，避免盲目導(dǎo)尿加重?fù)p傷。腹痛進(jìn)行性加重伴肌緊張、反跳痛，或出現(xiàn)Kehr征（左肩放射痛提示脾破裂），腸鳴音減弱及嘔血/便血提示空腔臟器穿孔。05”P(pán)ART特殊群體急救利用玩偶、繪本或動(dòng)畫(huà)分散注意力，降低對(duì)疼痛的感知，同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與陪伴以增強(qiáng)安全感。借助安撫工具禁止使用“打針不疼”等可能引發(fā)反向聯(lián)想的表述，改為正面引導(dǎo)如“你做得非常勇敢”。避免負(fù)面暗示01020304使用兒童能理解的詞匯和語(yǔ)調(diào)，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，通過(guò)描述性語(yǔ)言緩解其緊張情緒，例如“醫(yī)生叔叔會(huì)輕輕幫你檢查”。保持語(yǔ)言簡(jiǎn)單溫和在操作過(guò)程中逐步告知下一步動(dòng)作，如“現(xiàn)在我要用這個(gè)小燈看看你的手”，減少未知帶來(lái)的恐懼。階段性反饋兒童創(chuàng)傷心理安撫技巧優(yōu)先評(píng)估胎兒狀態(tài)急救時(shí)需同步監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，避免因母體休克或缺氧導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足，必要時(shí)采用左側(cè)臥位改善循環(huán)。謹(jǐn)慎使用影像學(xué)檢查權(quán)衡X光或CT對(duì)胎兒的潛在輻射風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇超聲波等無(wú)創(chuàng)手段，確需放射檢查時(shí)需用鉛裙防護(hù)腹部。藥物選擇限制禁用可能致畸的鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）或抗生素（如四環(huán)素類(lèi)），優(yōu)先選用對(duì)胎兒安全的替代方案。預(yù)防仰臥位低血壓在處理仰臥傷員時(shí)，墊高右側(cè)臀部15°以減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，維持回心血量穩(wěn)定。孕婦創(chuàng)傷保護(hù)重點(diǎn)老年人合并癥考量急救后需評(píng)估步態(tài)穩(wěn)定性，建議使用助行器或短期臥床，避免因體位性低血壓導(dǎo)致再損傷。防跌倒二次傷害老年人痛閾高，可能掩蓋內(nèi)臟損傷體征，需結(jié)合生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血紅蛋白動(dòng)態(tài)下降）綜合判斷。隱匿性癥狀識(shí)別老年肝腎功能下降需減少鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）劑量，延長(zhǎng)給藥間隔，防止蓄積中毒或呼吸抑制。藥物代謝調(diào)整如糖尿病患者創(chuàng)傷后易感染，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；高血壓患者出血時(shí)慎用升壓藥物，避免加重腦血管風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注基礎(chǔ)疾病交互06”P(pán)ART培訓(xùn)實(shí)操規(guī)范設(shè)計(jì)包含多發(fā)性骨折、開(kāi)放性傷口及休克癥狀的復(fù)合傷情場(chǎng)景，要求學(xué)員快速評(píng)估傷情優(yōu)先級(jí)并實(shí)施止血、固定、搬運(yùn)等操作。交通事故現(xiàn)場(chǎng)模擬模擬脊柱損傷合并顱內(nèi)出血的復(fù)雜病例，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)員頸椎保護(hù)、翻身操作及生命體征監(jiān)測(cè)技能。高空墜落傷模擬設(shè)置多人同時(shí)受傷的災(zāi)難場(chǎng)景，考核學(xué)員檢傷分類(lèi)能力、資源分配決策及團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。群體性傷害事件演練模擬演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)止血技術(shù)評(píng)分體系評(píng)估直接壓迫、止血帶使用、傷口填塞等技術(shù)的規(guī)范操作，包括壓力控制、時(shí)間記錄及并發(fā)癥預(yù)防措施。創(chuàng)傷包扎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核三角巾、繃帶等材料的應(yīng)用技巧，關(guān)注包扎松緊度、敷料無(wú)菌處理及肢體功能位保持等細(xì)節(jié)。采用智能模擬人系統(tǒng)監(jiān)測(cè)胸外按壓深度、頻率、回彈程度及人工呼吸潮氣量，要求達(dá)標(biāo)率≥90%。CPR操作質(zhì)量評(píng)估建立止血敷料、無(wú)菌手套、呼吸膜等消耗品的動(dòng)態(tài)庫(kù)存系統(tǒng)，設(shè)置最低警戒