抽搐患兒的搶救及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救處理03藥物治療04護理措施05預防策略06特殊情況管理01抽搐概述01抽搐概述PART定義及分類全身性抽搐表現(xiàn)為四肢強直或陣攣性抽動，伴隨意識喪失，常見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥等，需緊急干預以防止腦損傷。局限性抽搐僅累及某一肢體或面部肌肉群，多見于腦局部病變（如腫瘤、腦血管畸形），需結合影像學檢查明確病因。強直-陣攣性抽搐肌肉持續(xù)收縮（強直期）后轉為交替收縮松弛（陣攣期），典型見于癲癇全面性強直-陣攣發(fā)作，發(fā)作后常伴嗜睡或定向力障礙。非癲癇性抽搐由電解質紊亂（如低鈣血癥）、心因性因素或藥物中毒引起，需通過實驗室檢查和病史采集進行鑒別診斷。包括顱內感染（腦炎、腦膜炎）和全身感染（敗血癥、中毒性菌痢），病原體毒素或炎癥反應可誘發(fā)腦功能異常。低血糖、低鈉血癥、尿毒癥等導致神經(jīng)元電活動失衡，尤其新生兒期需重點排查遺傳代謝性疾病。腦外傷、顱內出血、腦腫瘤等直接刺激或壓迫腦組織，可通過CT/MRI明確病灶位置及性質。無明確器質性病變，與遺傳因素相關，需長程腦電圖監(jiān)測捕捉異常放電以確診。常見病因分析感染性因素代謝紊亂結構性腦損傷特發(fā)性癲癇典型癥狀表現(xiàn)運動癥狀意識障礙自主神經(jīng)癥狀先兆表現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動、角弓反張或肌陣攣樣動作，發(fā)作時可伴隨牙關緊閉、舌咬傷等創(chuàng)傷性表現(xiàn)。面色青紫、瞳孔散大、流涎或尿失禁，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮狀態(tài)。發(fā)作期意識喪失，發(fā)作后出現(xiàn)朦朧狀態(tài)或昏睡，持續(xù)時間與抽搐嚴重程度正相關。部分患兒可有視覺異常（閃光）、嗅覺幻覺或腹部上升感，提示癲癇放電起始部位。02急救處理PART現(xiàn)場安全保護避免口腔損傷禁止將手指或硬物塞入患兒口腔，可在上下臼齒間墊軟布防止舌咬傷，但需確保不影響呼吸道通暢。體位調整與保護將患兒平臥于柔軟平面上，頭部偏向一側防止誤吸分泌物或嘔吐物，不可強行按壓肢體以免骨折或肌肉損傷。移除危險物品迅速移開患兒周圍尖銳、堅硬或高溫物品，避免抽搐時碰撞造成二次傷害，同時確保環(huán)境通風。生命體征維持呼吸道管理持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸頻率與節(jié)律，清除口鼻分泌物，必要時使用吸痰設備，若出現(xiàn)發(fā)紺或呼吸暫停需立即給予氧氣支持。循環(huán)功能評估定時測量心率、血壓及血氧飽和度，建立靜脈通路以備藥物輸注，出現(xiàn)循環(huán)衰竭時需快速補液或使用血管活性藥物。神經(jīng)系統(tǒng)觀察記錄抽搐持續(xù)時間、部位及形式，監(jiān)測瞳孔反應與意識狀態(tài)，警惕腦水腫或顱內壓增高跡象。緊急轉運指征抽搐持續(xù)狀態(tài)若抽搐發(fā)作超過5分鐘或反復發(fā)作無緩解，需立即轉運至具備兒科重癥監(jiān)護條件的醫(yī)療機構。合并嚴重并發(fā)癥患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、頑固性低血壓、嚴重電解質紊亂或顱內感染征象時，需優(yōu)先安排轉運并提前通知接收醫(yī)院。病因不明的高危情況首次發(fā)作抽搐伴高熱、外傷史或家族遺傳病史的患兒，需進一步檢查以排除代謝性疾病、腦炎或結構性腦損傷。03藥物治療PART苯二氮?類藥物苯巴比妥如地西泮、勞拉西泮，作為一線抗驚厥藥物，具有快速起效的特點，能有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電，適用于急性驚厥發(fā)作的緊急控制。作為長效抗驚厥藥物，常用于驚厥持續(xù)狀態(tài)或預防復發(fā)，需注意其鎮(zhèn)靜作用可能抑制呼吸，需在嚴密監(jiān)護下使用?？贵@厥藥物選擇丙戊酸鈉適用于多種類型驚厥發(fā)作的長期治療，尤其對全面性發(fā)作效果顯著，但需定期監(jiān)測肝功能及血藥濃度以避免毒性反應。左乙拉西坦新型抗驚厥藥物，副作用較少，適用于部分性發(fā)作和全面性發(fā)作的長期管理，但對急性發(fā)作的控制效果有限。若靜脈通路無法建立，可選用地西泮直腸凝膠，通過黏膜快速吸收，適用于家庭或院前急救場景。直腸給藥替代長期抗驚厥藥物如丙戊酸鈉需根據(jù)體重和血藥濃度調整劑量，分次口服以維持穩(wěn)定血藥濃度?？诜S持治療01020304急性驚厥發(fā)作時首選靜脈注射苯二氮?類藥物，如地西泮，劑量需根據(jù)患兒體重精確計算，避免過量導致呼吸抑制。靜脈給藥優(yōu)先苯巴比妥可肌肉注射作為二線選擇，但起效較慢，僅適用于無法靜脈或直腸給藥的緊急情況。肌肉注射備用劑量與給藥方式不良反應監(jiān)測苯二氮?類藥物可能引起呼吸頻率下降甚至暫停，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及呼吸功能，必要時提供人工通氣支持。呼吸抑制風險部分抗驚厥藥物如苯巴比妥可能引發(fā)血小板減少或粒細胞缺乏，需定期完成血常規(guī)檢查以早期發(fā)現(xiàn)異常。血液系統(tǒng)影響長期使用丙戊酸鈉可能導致轉氨酶升高或肝衰竭，需定期檢測肝功能指標，發(fā)現(xiàn)異常及時調整用藥方案。肝功能損害010302左乙拉西坦可能引起嗜睡、煩躁或行為異常，需密切觀察患兒精神狀態(tài)，必要時聯(lián)合心理干預或調整劑量。神經(jīng)系統(tǒng)副作用0404護理措施PART詳細觀察并記錄抽搐的持續(xù)時間、發(fā)作部位（局部或全身）、肢體動作特點（強直、陣攣或混合型），以及是否伴隨眼球上翻、口吐白沫等癥狀，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。發(fā)作期觀察要點抽搐特征記錄密切監(jiān)測患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度及血壓變化，警惕呼吸暫?；蜓h(huán)衰竭等危急情況，必要時及時給予氧療或機械通氣支持。生命體征監(jiān)測移除患兒周圍硬物或尖銳物品，使用軟墊保護頭部及四肢，避免發(fā)作時發(fā)生碰撞傷或咬舌，但禁止強行約束肢體以防骨折或肌肉損傷。安全防護措施意識狀態(tài)評估根據(jù)患兒耐受性逐步恢復飲食，優(yōu)先選擇易消化的流質或半流質食物，必要時通過靜脈補充葡萄糖及電解質，糾正因抽搐導致的能量消耗及脫水。營養(yǎng)與補液管理心理安撫與家庭指導安撫患兒情緒，減少恐懼感，同時向家長解釋抽搐的常見誘因及發(fā)作時的正確處理方式，避免過度恐慌或錯誤干預。抽搐停止后持續(xù)觀察患兒意識恢復情況，包括對聲音、觸覺刺激的反應及定向力，警惕嗜睡、煩躁或昏迷等異常表現(xiàn)，可能提示腦損傷或代謝紊亂。恢復期支持護理長期管理計劃病因篩查與藥物調整通過腦電圖、影像學及實驗室檢查明確抽搐病因，制定個體化抗癲癇藥物治療方案，定期復查血藥濃度及肝腎功能以優(yōu)化療效與安全性。家庭應急培訓為家長配備急救藥物（如地西泮直腸凝膠），培訓其識別發(fā)作先兆及實施院前急救的能力，建立與?？漆t(yī)生的定期隨訪機制。生活方式干預指導患兒保持規(guī)律作息，避免閃光刺激、過度疲勞或情緒激動等誘因，適當參與低風險運動如游泳（需專人監(jiān)護）以增強體質。05預防策略PART誘因識別與避免發(fā)熱管理密切監(jiān)測患兒體溫，及時采取物理降溫或藥物退熱措施，避免高熱誘發(fā)驚厥。體溫超過38℃時需警惕，尤其是有熱性驚厥史的患兒。環(huán)境控制減少聲光刺激，保持室內安靜、通風良好，避免患兒因過度疲勞或情緒激動誘發(fā)抽搐。劇烈運動或長時間興奮狀態(tài)需及時干預。代謝紊亂預防定期檢測血糖、電解質水平（如鈣、鎂、鈉），糾正低血糖或電解質失衡，尤其對營養(yǎng)不良或慢性疾病患兒需加強監(jiān)測。對有反復抽搐史的患兒，遵醫(yī)囑規(guī)律服用苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物，強調不可自行停藥或調整劑量，定期復查血藥濃度及肝功能。抗驚厥藥物應用家庭常備地西泮直腸凝膠或咪達唑侖口腔溶液，指導家長掌握緊急給藥方法，用于抽搐發(fā)作時的快速終止。應急藥物儲備長期用藥需關注嗜睡、共濟失調等副作用，定期隨訪評估療效與安全性，必要時調整方案。藥物不良反應監(jiān)測預防用藥指導家庭健康教育發(fā)作期處理培訓教會家長保持患兒側臥位、清理口腔分泌物、避免強行按壓肢體等急救措施，強調記錄發(fā)作持續(xù)時間及表現(xiàn)以供醫(yī)生參考。日常照護要點指導規(guī)律作息、均衡飲食及適度活動，避免暴飲暴食或過度饑餓；洗澡時水溫不宜過高，嚴防溺水風險。心理支持與隨訪緩解家長焦慮情緒，建立定期復診計劃，提供癲癇?？苹蛏窠?jīng)發(fā)育評估資源，促進患兒長期健康管理。06特殊情況管理PART高熱驚厥應對保持呼吸道通暢立即將患兒平臥，頭偏向一側，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸或窒息，必要時使用吸痰器輔助清理。后續(xù)觀察與就醫(yī)指征驚厥停止后監(jiān)測體溫、意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)作超過5分鐘、反復發(fā)作或伴隨嘔吐、嗜睡等異常表現(xiàn)需立即送醫(yī)。物理降溫與藥物干預迅速解開患兒衣物，采用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處）或退熱貼輔助降溫，同時按醫(yī)囑給予退熱藥（如布洛芬或對乙酰氨基酚）。驚厥發(fā)作時的安全防護移開周圍尖銳物品，在患兒上下臼齒間墊軟布防止舌咬傷，避免強行按壓肢體導致骨折或肌肉損傷，記錄發(fā)作持續(xù)時間及表現(xiàn)。持續(xù)狀態(tài)處理緊急藥物控制對于癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作>5分鐘），立即靜脈注射地西泮或咪達唑侖，必要時重復給藥，同時建立心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。01腦保護措施持續(xù)抽搐可能導致腦缺氧，需給予吸氧（維持SpO2>95%），嚴重者考慮氣管插管機械通氣，必要時使用甘露醇降低顱內壓。病因篩查與支持治療在控制抽搐的同時，完善血常規(guī)、電解質、血糖、腦脊液及影像學檢查以明確病因（如感染、代謝異常、腦損傷），糾正低血糖、低鈣血癥等誘因。02聯(lián)合兒科、神經(jīng)科、ICU團隊制定個體化治療方案，評估是否需要抗癲癇藥物長期維持治療。0403多學科協(xié)作合并癥護理原則呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預防抽搐后患兒易發(fā)生誤吸性肺炎，需抬高床頭30°，定時翻身拍背，必要時霧化吸入促進排痰，監(jiān)測血氧及呼吸頻率。01循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測頻繁抽搐