2025年急診搶救知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即啟動(dòng)CPR，首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）：A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C（2024年AHA指南推薦雙相波首次除顫能量200J，單相波360J）3.張力性氣胸緊急處理的關(guān)鍵措施是：A.立即行胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B（張力性氣胸需迅速減壓，穿刺排氣為首要措施）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌顫、流涎、瞳孔縮小，首選解毒藥物是：A.氯解磷定+阿托品B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.氟馬西尼答案：A（有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥）5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，初始階段（第1小時(shí)）首選液體為：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（DKA初期需快速補(bǔ)充等滲鹽水糾正脫水）6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)血壓測(cè)不出、意識(shí)模糊，首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mgC.快速輸注羥乙基淀粉D.氣管插管答案：B（腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選急救藥物）7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)，無(wú)禁忌證，最佳再灌注治療方式為：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.藥物保守治療答案：B（STEMI患者若能在90分鐘內(nèi)完成PCI，優(yōu)先選擇PCI）8.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨中1/3與下1/3交界處D.心尖部答案：C（新生兒胸外按壓部位為胸骨體下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方）9.患者誤服敵鼠鈉（抗凝血類鼠藥），實(shí)驗(yàn)室檢查示PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)，首選治療藥物是：A.維生素K1B.維生素CC.魚精蛋白D.凝血酶原復(fù)合物答案：A（敵鼠鈉中毒需補(bǔ)充維生素K1拮抗其抗凝作用）10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A（顱前窩骨折常表現(xiàn)為眶周瘀斑或“熊貓眼”）11.患者突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速（寬QRS波），血壓80/50mmHg，首選處理是：A.靜脈注射胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律（100-200J）C.靜脈注射利多卡因50mgD.立即胸外按壓答案：B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速需立即同步電復(fù)律）12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（理想體重）C.10-12ml/kg（實(shí)際體重）D.12-15ml/kg（實(shí)際體重）答案：A（ARDS需采用小潮氣量通氣，6-8ml/kg理想體重）13.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.高壓氧治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：C（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒的關(guān)鍵治療）14.患者因高處墜落致骨盆骨折，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊，首要處理是：A.骨盆外固定B.快速輸注平衡鹽溶液1000mlC.緊急手術(shù)止血D.輸注紅細(xì)胞懸液4U答案：B（嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克需優(yōu)先液體復(fù)蘇，快速補(bǔ)充晶體液）15.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）患者，靜脈注射地西泮10mg后仍有抽搐，下一步應(yīng)選擇：A.再次靜脈注射地西泮10mgB.靜脈注射苯妥英鈉18mg/kgC.肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1gD.立即氣管插管答案：B（地西泮控制SE無(wú)效時(shí)，需序貫使用苯妥英鈉或丙戊酸鈉）16.急性上消化道大出血患者，血壓85/55mmHg，心率110次/分，嘔血約800ml，首要措施是：A.急診胃鏡止血B.三腔二囊管壓迫C.快速靜脈補(bǔ)液+輸血D.靜脈注射奧美拉唑答案：C（失血性休克需優(yōu)先擴(kuò)容，維持循環(huán)穩(wěn)定）17.溺水患者救起后無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，CPR時(shí)應(yīng)：A.先人工呼吸2次，再開始胸外按壓B.立即開始胸外按壓，不優(yōu)先人工呼吸C.先清理氣道，再行30:2按壓通氣D.先電除顫，再行CPR答案：C（溺水屬于窒息性心臟驟停，需先開放氣道，再按30:2比例進(jìn)行）18.患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，首要處理是：A.尼莫地平靜脈泵入B.甘露醇靜脈滴注降顱壓C.急診腦血管造影（DSA）D.絕對(duì)臥床+鎮(zhèn)靜止痛答案：B（SAH患者需優(yōu)先控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝）19.百草枯中毒患者，口服后2小時(shí)就診，最關(guān)鍵的治療是：A.血液灌流B.大劑量激素沖擊C.奧美拉唑護(hù)胃D.清水洗胃+活性炭吸附答案：D（百草枯中毒早期洗胃+活性炭吸附可減少吸收，為關(guān)鍵措施）20.患者因急性左心衰竭出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米（速尿）D.托拉塞米答案：C（呋塞米起效快，可快速利尿、擴(kuò)張靜脈，減輕心臟負(fù)荷）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心臟驟停的可逆性原因（H'sandT's）包括：A.低血容量（Hypovolemia）B.低氧血癥（Hypoxia）C.張力性氣胸（Tensionpneumothorax）D.中毒（Toxins）答案：ABCD（H's：低血容量、低氧、氫離子（酸中毒）、高/低鉀、低體溫；T's：張力性氣胸、心包填塞、血栓（肺/冠脈）、中毒）2.創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露與環(huán)境控制（Exposure）答案：ABCD（初級(jí)評(píng)估為A-氣道、B-呼吸、C-循環(huán)、D-神經(jīng)功能障礙、E-暴露與環(huán)境控制）3.急性肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.血壓升高答案：ABC（PE典型“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難，常伴低血壓或休克）4.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）的特點(diǎn)包括：A.血糖顯著升高（>33.3mmol/L）B.血鈉升高（>145mmol/L）C.酮癥酸中毒明顯D.血漿滲透壓>320mOsm/L答案：ABD（HHS以高血糖、高滲透壓、嚴(yán)重脫水為特征，酮癥較輕）5.過(guò)敏性休克的處理措施包括：A.立即停止接觸過(guò)敏原B.患者取平臥位，抬高下肢C.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（成人）D.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液1-2L）答案：ABCD（過(guò)敏性休克需綜合處理，包括脫離過(guò)敏原、腎上腺素、補(bǔ)液、激素等）6.腦出血患者手術(shù)指征包括：A.基底節(jié)區(qū)出血>30mlB.小腦出血>10ml或直徑>3cmC.腦葉出血>40mlD.腦干出血>5ml答案：ABC（小腦出血>10ml或直徑>3cm易發(fā)生腦疝，需手術(shù)；基底節(jié)區(qū)>30ml、腦葉>40ml為手術(shù)指征）7.急性酒精中毒患者的處理原則包括：A.維持氣道通暢，防止誤吸B.靜脈注射納洛酮0.4-0.8mgC.嚴(yán)重酸中毒時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉D.昏迷患者需監(jiān)測(cè)血糖（排除低血糖）答案：ABCD（酒精中毒需綜合處理，包括氣道管理、促醒、糾正代謝紊亂等）8.多發(fā)傷患者的特點(diǎn)包括：A.傷情復(fù)雜，易漏診B.生理紊亂嚴(yán)重，休克發(fā)生率高C.感染風(fēng)險(xiǎn)高D.死亡率與損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）正相關(guān)答案：ABCD（多發(fā)傷具有傷情復(fù)雜、生理紊亂重、感染風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高等特點(diǎn)）9.急性胸痛的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD（急性胸痛需鑒別心源性、大血管、呼吸系統(tǒng)及胸壁/腹腔疾病）10.ECMO（體外膜肺氧合）的應(yīng)用指征包括：A.嚴(yán)重心源性休克（藥物/機(jī)械輔助無(wú)效）B.嚴(yán)重ARDS（氧合指數(shù)<80mmHg持續(xù)6小時(shí)）C.心跳驟停后難治性低氧或循環(huán)衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：ABC（ECMO用于可逆性心/肺功能衰竭的短期支持，慢性疾病非指征）三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片未緩解。急診查體：BP150/95mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？3.若患者拒絕PCI，是否可選擇靜脈溶栓？需注意哪些禁忌證？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.關(guān)鍵措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO2≥95%）；③抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤評(píng)估急診PCI（若能在90分鐘內(nèi)完成，優(yōu)先選擇）。3.可選擇靜脈溶栓（發(fā)病<12小時(shí)，無(wú)禁忌證）。禁忌證包括：①既往腦出血史；②近3個(gè)月內(nèi)腦梗死或缺血性卒中（除外4.5小時(shí)內(nèi)急性缺血性卒中）；③顱內(nèi)腫瘤；④活動(dòng)性出血；⑤未控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）；⑥近期大手術(shù)或創(chuàng)傷史（<3周）。案例2：患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，隨后出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊。查體：BP60/40mmHg，HR135次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.需立即進(jìn)行的急救步驟有哪些？3.腎上腺素的使用方法及注意事項(xiàng)？答案：1.診斷：過(guò)敏性休克（海鮮過(guò)敏）。2.急救步驟：①立即停止接觸過(guò)敏原（停止進(jìn)食海鮮）；②患者取平臥位（或頭低腳高位），保持氣道通暢；③高流量吸氧（10-15L/min）；④肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）；⑤快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml）；⑥靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg；⑦霧化吸入沙丁胺醇緩解支氣管痙攣；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO2）。3.腎上腺素使用：成人1:1000溶液0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌內(nèi)注射，可每5-15分鐘重復(fù)1次（根據(jù)反應(yīng)調(diào)整）；若心跳驟停，靜脈注射1:10000溶液1mg（10ml）。注意事項(xiàng)：高血壓、冠心病患者需謹(jǐn)慎，監(jiān)測(cè)血壓、心率，避免過(guò)量導(dǎo)致心律失?；蚋哐獕何Ｏ?。案例3：患者男性，35歲，建筑工人，從3米高處墜落，傷及頭部及右胸。查體：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分），右側(cè)胸廓塌陷、壓痛（+），可觸及骨擦感，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。BP85/55mmHg，HR120次/分，R30次/分，SpO288%（吸純氧）。問(wèn)題：1.該患者的主要損傷可能有哪些？2.初級(jí)評(píng)估（ABCDE）中需優(yōu)先處理的問(wèn)題是什么？3.針對(duì)右側(cè)胸廓損傷，下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是什么？答案：1.主要損傷：①閉合性顱腦損傷（意識(shí)模糊，GCS9分）；②右側(cè)多根多處肋骨骨折（胸廓塌陷、骨擦感）；③右側(cè)氣胸或血胸（右肺呼吸音消失，SpO2降低）；④創(chuàng)傷性休克（血