2025年醫(yī)院大學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于鈉-鉀泵生理作用的描述，錯(cuò)誤的是：A.維持細(xì)胞內(nèi)高鉀、細(xì)胞外高鈉的離子梯度B.每分解1分子ATP，泵出3個(gè)Na?、泵入2個(gè)K?C.參與細(xì)胞容積的調(diào)節(jié)D.直接為葡萄糖的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供能量2.下列哪種病變屬于病理性化生？A.青春期女性子宮頸管柱狀上皮被鱗狀上皮取代B.慢性支氣管炎患者支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮被鱗狀上皮取代C.哺乳期女性乳腺腺泡上皮增生D.老年人胸腺組織被脂肪組織替代3.患者因“陣發(fā)性心悸3天”就診，心電圖提示室上性心動(dòng)過速，血壓120/75mmHg。首選的治療藥物是：A.去甲腎上腺素B.維拉帕米C.美托洛爾D.腎上腺素4.關(guān)于急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查的描述，正確的是：A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)B.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶，適用于就診較晚的患者C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)D.血鈣升高提示預(yù)后不良5.患者男性，65歲，COPD病史10年，近1周咳嗽、咳痰加重，伴氣促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒6.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效的是：A.頭孢他啶B.亞胺培南C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦7.患者女性，48歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”就診，頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血8.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.首先快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖溶液加胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1D.常規(guī)早期大量補(bǔ)鉀9.患者男性，30歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線示右肺中葉大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌10.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故？A.護(hù)士未核對(duì)患者信息，誤輸異型血導(dǎo)致溶血反應(yīng)B.患者因嚴(yán)重肝衰竭死亡，術(shù)前已充分告知風(fēng)險(xiǎn)C.醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔出血，導(dǎo)致患者休克D.值班醫(yī)生擅離職守，延誤急腹癥患者手術(shù)時(shí)機(jī)二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救處理流程。2.列舉肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。3.試述抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。三、案例分析題（50分）患者女性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）。入院時(shí)查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（15分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.請(qǐng)?zhí)岢鱿乱徊降闹委煼桨福ò痹\處理及后續(xù)治療）。（25分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（鈉-鉀泵通過維持離子梯度間接為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能，而非直接供能）2.B（A為生理性化生，C為生理性增生，D為生理性萎縮伴脂肪浸潤(rùn)）3.B（室上速首選維拉帕米或腺苷，美托洛爾適用于合并高血壓/心衰者）4.B（脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，CRP升高提示炎癥反應(yīng)，血鈣降低提示預(yù)后差）5.B（pH＜7.35為酸血癥，PaCO?↑提示呼吸性酸中毒；HCO??＞正常（22-27mmol/L）提示代償性代謝性堿中毒）6.C（阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，主要針對(duì)非典型病原體及革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效）7.C（CT未見高密度影可排除腦出血，癥狀持續(xù)2小時(shí)不符合TIA（＜1小時(shí)））8.D（DKA患者體內(nèi)總鉀缺失，但早期可能因酸中毒致血鉀正?；蛏?，需見尿補(bǔ)鉀）9.B（鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎特征性表現(xiàn)）10.B（患者因自身疾病轉(zhuǎn)歸死亡，且已履行告知義務(wù)，不屬于醫(yī)療事故）二、簡(jiǎn)答題1.STEMI急救處理流程：（1）立即評(píng)估生命體征，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%）；（2）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；（3）抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；（4）抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h維持（或低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉）；（5）再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)法及時(shí)PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；（6）控制危險(xiǎn)因素：血壓維持在收縮壓90-130mmHg（避免過低影響灌注），血糖控制在7.8-10mmol/L；（7）并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)心律失常、心源性休克等，給予相應(yīng)治療。2.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：（1）臨床表現(xiàn)：①肝功能減退：乏力、納差、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)；②門脈高壓：脾大（伴脾功能亢進(jìn)）、腹水（最突出表現(xiàn)）、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）。（2）并發(fā)癥：①上消化道出血（最常見，多因食管胃底靜脈曲張破裂）；②肝性腦?。ㄗ顕?yán)重，可致死亡）；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水增長(zhǎng)）；④肝腎綜合征（少尿/無(wú)尿，血肌酐升高）；⑤原發(fā)性肝癌（AFP持續(xù)升高需警惕）；⑥電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀堿中毒等）。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則：（1）嚴(yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，病毒性感染（如普通感冒）不常規(guī)使用；（2）盡早明確病原體：留取標(biāo)本（血、痰、尿等）行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；（3）合理選擇藥物：根據(jù)感染部位、病原體種類、藥物抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)（如血腦屏障穿透性）及患者肝腎功能選擇；（4）制定合理方案：包括劑量（腎功能不全者調(diào)整）、給藥途徑（輕癥口服，重癥靜脈）、療程（一般感染5-7天，特殊感染如結(jié)核需6-12個(gè)月）；（5）聯(lián)合用藥指征：?jiǎn)我凰幬餆o(wú)法控制的混合感染（如腹腔感染）、需延緩耐藥（如抗結(jié)核）、減少毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）；（6）預(yù)防用藥規(guī)范：僅用于特定手術(shù)（如清潔-污染手術(shù)），術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥，總療程不超過24小時(shí)。三、案例分析題1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級(jí)（很高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：（1）癥狀：持續(xù)性胸痛4小時(shí)（符合心肌梗死典型表現(xiàn)）；（2）心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)前壁心肌缺血）；（3）心肌損傷標(biāo)志物：cTnI及CK-MB升高（超過正常上限99百分位）；（4）基礎(chǔ)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿。ü谛牟∥ｋU(xiǎn)因素）。2.鑒別診斷：（1）不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間＜30分鐘，心肌損傷標(biāo)志物正常；（2）主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈雙腔；（3）肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損；（4）急性心包炎：胸痛與呼吸/體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低；（5）胃食管反流?。盒赝磁c進(jìn)食相關(guān)，抗酸藥可緩解，無(wú)心肌酶升高。3.治療方案：（1）急診處理：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%），建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（因起效快，優(yōu)于氯吡格雷）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h維持（或依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI，開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（前降支可能性大）；若PCI延遲（＞120分鐘），給予阿替普酶15mg靜脈推注，隨后0.75mg/kg（30分鐘內(nèi)），再0.5mg/kg（60分鐘內(nèi)）溶栓；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓130mmHg左右，可選用硝酸甘油靜脈泵入（0.5-5μg/kg/min），避免血壓過低影響冠脈灌注；⑦控制血糖：靜脈胰島素輸注，目標(biāo)血糖7.8-10mmol/L（避免低血糖）。（2）后續(xù)治療：①抗血小板：阿司匹林100mgqd長(zhǎng)期口服，替格瑞洛90mgbid（至少12個(gè)月）；②抗凝：PCI術(shù)后根據(jù)情況調(diào)整肝素劑量，或換用低分子肝素（如術(shù)后無(wú)出血）；③調(diào)脂：阿托伐他汀40mgqn（目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L）；④β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片23.75mgqd起始（無(wú)禁忌證時(shí)，如心率＞50次/分、無(wú)嚴(yán)重哮喘），降低心