(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(全科醫(yī)學)考試練習題帶答案一、單項選擇題1.全科醫(yī)生對糖尿病患者進行隨訪時，重點關(guān)注的微血管并發(fā)癥不包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈閉塞癥答案：D解析：糖尿病微血管并發(fā)癥主要涉及腎臟、視網(wǎng)膜和周圍神經(jīng)；下肢動脈閉塞癥屬于大血管并發(fā)癥。2.65歲男性，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在145-150/85-90mmHg，無其他基礎(chǔ)疾病。根據(jù)2023年《中國高血壓防治指南》，其血壓控制目標應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A解析：一般老年高血壓患者（65-79歲）血壓目標為＜140/90mmHg；若能耐受可降至＜130/80mmHg，但該患者目前未達標，需優(yōu)先控制至＜140/90mmHg。3.兒童預防接種中，需在出生后24小時內(nèi)接種的疫苗是：A.麻疹疫苗B.乙肝疫苗第1劑C.百白破疫苗D.卡介苗第2劑答案：B解析：乙肝疫苗第1劑應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種；卡介苗第1劑也需出生后盡早接種，但部分地區(qū)因體重等因素可能延遲，而乙肝疫苗24小時內(nèi)接種為強制要求。4.急性上呼吸道感染患者出現(xiàn)以下哪種情況時，需考慮細菌感染可能：A.病程3天，流清涕、咽痛B.發(fā)熱伴咳黃色膿痰C.血常規(guī)示淋巴細胞比例升高D.咽部充血但無膿點答案：B解析：黃色膿痰提示中性粒細胞浸潤，常見于細菌感染；病毒感染多為清涕、淋巴細胞升高，咽部膿點多見于鏈球菌感染。5.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始治療，以下正確的是：A.所有患者均需靜脈使用抗生素B.青壯年無基礎(chǔ)疾病者首選阿莫西林克拉維酸鉀C.老年人合并糖尿病者首選阿奇霉素單藥D.治療48小時無效需立即更換抗生素答案：B解析：青壯年無基礎(chǔ)疾病CAP首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類；輕癥可口服，無需靜脈；老年人合并基礎(chǔ)疾病需覆蓋非典型病原體，常聯(lián)合用藥；治療48-72小時評估療效，無效再調(diào)整。6.老年患者跌倒風險評估中，屬于環(huán)境因素的是：A.服用地西泮B.視力減退C.衛(wèi)生間無扶手D.帕金森病步態(tài)答案：C解析：環(huán)境因素包括照明不足、地面濕滑、缺乏扶手等；藥物（地西泮）、視力、疾?。ㄅ两鹕儆趥€體因素。7.患者PHQ-9評分15分，最可能的診斷是：A.輕度抑郁B.中度抑郁C.重度抑郁D.焦慮障礙答案：B解析：PHQ-9評分：0-4分無；5-9分輕度；10-14分中度；15-19分中重度；20-27分重度。8.臨終關(guān)懷的核心目標是：A.延長生存時間B.治愈疾病C.緩解癥狀，提高生活質(zhì)量D.積極抗腫瘤治療答案：C解析：臨終關(guān)懷以患者為中心，重點是緩解疼痛、焦慮等癥狀，維護尊嚴，而非延長生命或治愈。9.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，不屬于重點簽約人群的是：A.0-6歲兒童B.健康大學生C.65歲以上老年人D.嚴重精神障礙患者答案：B解析：重點人群包括慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、嚴重精神障礙患者等；健康大學生非重點。10.急性胃腸炎患者出現(xiàn)以下情況需轉(zhuǎn)診的是：A.病程2天，每日腹瀉4次，無脫水B.嘔吐物帶少量血絲C.精神萎靡，皮膚彈性差，尿量減少D.發(fā)熱38.5℃，伴臍周隱痛答案：C解析：精神萎靡、皮膚彈性差、尿量減少提示中重度脫水，需轉(zhuǎn)診補液；少量血絲可能為黏膜損傷，可觀察；無脫水或輕度脫水可門診處理。二、多項選擇題1.全科醫(yī)學的基本原則包括：A.以家庭為照顧單位B.以疾病為中心C.連續(xù)性服務(wù)D.預防為主答案：ACD解析：全科醫(yī)學強調(diào)以患者為中心（非疾?。⒓彝閱挝?、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)，預防為主。2.高血壓非藥物治療的關(guān)鍵措施有：A.每日鈉鹽攝入＜5gB.每周中等強度運動≥150分鐘C.戒煙并避免二手煙D.飲酒每日酒精量男性＜50g答案：ABC解析：限酒要求男性每日酒精量＜25g，女性＜15g，故D錯誤。3.2型糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：ABCDE解析：“五駕馬車”為飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育，缺一不可。4.社區(qū)老年人健康評估的內(nèi)容包括：A.日常生活能力（ADL）B.認知功能（MMSE）C.抑郁情緒（GDS）D.社會支持狀況答案：ABCD解析：老年人健康評估需涵蓋軀體功能、認知、心理、社會支持等多維度。5.兒童生長發(fā)育監(jiān)測的關(guān)鍵指標有：A.身高/身長B.體重C.頭圍D.語言發(fā)育里程碑答案：ABCD解析：身高、體重、頭圍反映體格發(fā)育，語言、運動等里程碑反映神經(jīng)心理發(fā)育。三、案例分析題案例1：患者男性，68歲，因“反復胸悶3月，加重1周”就診。3月前活動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息5分鐘緩解，未重視。1周來上述癥狀發(fā)作頻繁，每日2-3次，每次持續(xù)10分鐘，含服硝酸甘油可緩解。既往有高血壓病史10年（血壓150/95mmHg），吸煙30年（20支/日），否認糖尿病史。查體：BP145/90mmHg，心率78次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖：II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1mV。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：下一步處理措施包括哪些？答案：問題1：不穩(wěn)定型心絞痛（或非ST段抬高型急性冠脈綜合征）。解析：患者胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油有效，心電圖缺血性ST段壓低，符合不穩(wěn)定型心絞痛特點。問題2：需鑒別穩(wěn)定型心絞痛（發(fā)作頻率、持續(xù)時間穩(wěn)定）、胃食管反流病（與體位相關(guān)，無心電圖改變）、肋間神經(jīng)痛（刺痛，與呼吸相關(guān)）、主動脈夾層（撕裂樣劇痛，血壓差異大）。問題3：處理措施：①立即休息，監(jiān)測生命體征；②給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg負荷劑量（或替格瑞洛）；③皮下注射低分子肝素抗凝；④控制血壓（目標＜140/90mmHg，首選β受體阻滯劑或ACEI）；⑤建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行冠脈造影；⑥戒煙教育，低鹽低脂飲食。案例2：患者女性，32歲，主訴“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”。尿妊娠試驗陽性，既往體健。查體：BP110/70mmHg，心率82次/分，甲狀腺無腫大，腹軟無壓痛。血HCG85000IU/L，甲狀腺功能：FT34.8pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T418.5pmol/L（正常12-22），TSH0.1mIU/L（正常0.27-4.2）。問題1：TSH降低的最可能原因是什么？問題2：是否需要抗甲狀腺藥物治療？問題3：孕期需重點監(jiān)測哪些指標？答案：問題1：妊娠相關(guān)性甲狀腺功能亢進（HCG相關(guān)性甲亢）。解析：孕早期HCG升高可刺激TSH受體，導致TSH抑制、FT4輕度升高，常見于妊娠劇吐或多胎妊娠，患者無甲狀腺腫大、無突眼，符合此診斷。問題2：不需要。妊娠相關(guān)性甲亢多為一過性，孕14-18周隨HCG下降可自行緩解，無需抗甲狀腺藥物，以對癥治療（止吐、補液）為主。問題3：需監(jiān)測：①尿常規(guī)（尿酮體，評估脫水及代謝狀態(tài)）；②甲狀腺功能（每2-4周復查，直至TSH恢復）；③胎兒超聲（確認胎心、排除葡萄胎）；④體重變化（每周監(jiān)測，避免體重下降＞5%）。案例3：患者男性，75歲，獨居，因“跌倒后右髖部疼痛1小時”由鄰居送診。既往有高血壓（規(guī)律服藥）、帕金森?。ǚ妹蓝喟牛┎∈?。查體：右下肢外旋畸形，右髖部壓痛，活動受限，足背動脈搏動可及。X線示右股骨頸頭下型骨折。問題1：患者跌倒的主要危險因素有哪些？問題2：股骨頸骨折的首選治療方式是什么？問題3：術(shù)后社區(qū)管理的重點內(nèi)容？答案：問題1：危險因素包括：①疾病因素：帕金森?。ú綉B(tài)不穩(wěn)、平衡障礙）；②藥物因素：美多芭（可能導致體位性低血壓或異動癥）；③環(huán)境因素：獨居（缺乏照護）；④年齡因素：75歲（骨密度降低、反應(yīng)減慢）。問題2：首選手術(shù)治療（人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換）。頭下型骨折血供破壞嚴重，愈