《老年中期照護(hù)服務(wù)規(guī)范》

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制說明

標(biāo)準(zhǔn)起草工作組

2024年8月

一、工作簡況

（一）任務(wù)來源

《老年中期照護(hù)服務(wù)規(guī)范》編制項目（以下簡稱：本標(biāo)

準(zhǔn)）由北京老年醫(yī)院、中國老年保健協(xié)會老年健康標(biāo)準(zhǔn)分會、

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年綜合評估分會等單位共同

承擔(dān)，于2024年1月12日通過中國老年保健協(xié)會老年健康

標(biāo)準(zhǔn)分會立項論證，正式立項（項目編號：T/CAWAORG

013-2024）。

（二）編制背景和目的意義

中期照護(hù)是應(yīng)老年患者所需而產(chǎn)生的醫(yī)療照護(hù)方式。由

于老年人身體和疾病上的特殊性，急性疾病緩解后其身心功

能經(jīng)常不足以立即返回家庭，常需要一段恢復(fù)過程。對于急

性期患者因疾病本身或臥床所產(chǎn)生的身體功能退化，需要針

對其身體與認(rèn)知功能的恢復(fù)、營養(yǎng)狀況的調(diào)整、心理支持等

方面，建立一個整合性的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理計劃，通過整合

性服務(wù)協(xié)助其獨立生活，這就是目前需要建立的中期照護(hù)服

務(wù)模式。中期照護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立可以彌補(bǔ)急性醫(yī)療與長期照料

服務(wù)之間的不足，這也是我國現(xiàn)有醫(yī)療體系較為欠缺的一部

分。許多發(fā)達(dá)國家已建立和完善有關(guān)中期照護(hù)的相關(guān)制度和

具體實施方案。研究結(jié)果顯示，有效的老年中期照護(hù)服務(wù)，

不但可減少住院老年患者功能的退化和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也

可避免多余的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)閑置，增進(jìn)患者滿意度，改善老

年患者生活品質(zhì)，甚至降低死亡率。

本標(biāo)準(zhǔn)明確了老年中期照護(hù)服務(wù)的基本原則，提出了有

關(guān)提供老年中期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在床位、科室設(shè)置、場地、設(shè)

備配置、服務(wù)對象、服務(wù)人員、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、隨訪

服務(wù)方面的基本要求。通過本標(biāo)準(zhǔn)的制定，建立老年中期照

護(hù)服務(wù)合理并切實可行的管理規(guī)范，指導(dǎo)提供中期照護(hù)的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)性地管理老年人急病后的康復(fù)治療，對提高我國

整體的老年健康管理水平具有重要的社會意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)價

值。

（三）編制過程

1.2023年年底，中國老年保健協(xié)會老年健康標(biāo)準(zhǔn)分會同

意進(jìn)行本標(biāo)準(zhǔn)的立項申報。

2.2024年1月12日，中國老年保健協(xié)會老年健康標(biāo)準(zhǔn)

分會組織本標(biāo)準(zhǔn)立項答辯，批準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)正式立項，項目編號

為：T/CAWAORG013-2024。

3.2024年3月14日，北京老年醫(yī)院和中國老年保健協(xié)

會正式簽署本標(biāo)準(zhǔn)的《團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合制定及發(fā)布協(xié)議》。

4.2024年3月-7月，委托趙琦同志進(jìn)行本標(biāo)準(zhǔn)的起草

工作，7月15日完成本標(biāo)準(zhǔn)討論稿的起草工作。

5.2024年7月16日-8月13日，向本標(biāo)準(zhǔn)所有參與起

草的人員征集修改完善的意見和建議，形成本標(biāo)準(zhǔn)的工作組

討論稿，并于8月13日向分會秘書處正式提交了本討論稿。

6.2024年8月20日，分會組織召開本標(biāo)準(zhǔn)的初審會，

與會專家就本標(biāo)準(zhǔn)的范圍、術(shù)語和定義、基本原則、服務(wù)內(nèi)

容和要求等方面提出了很好的意見和建議。起草組根據(jù)專家

的意見和建議進(jìn)行了修改完善。

7.2024年8月24日，完成本標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿，并正

式提交分會秘書處進(jìn)行審核。

8.2024年8月26日-9月25日，通過線上（衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

網(wǎng)）和線下方式公開征集起草組以外人員的意見和建議。

二、標(biāo)準(zhǔn)編制原則與主要技術(shù)依據(jù)和內(nèi)容

（一）標(biāo)準(zhǔn)編制原則

1）適用性原則。本標(biāo)準(zhǔn)的編制，充分考慮到其應(yīng)與我

國現(xiàn)行法律法規(guī)和國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本規(guī)范保持一致，充分體

現(xiàn)其適用性和可操作性，便于標(biāo)準(zhǔn)的實施。

2）規(guī)范性原則。本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編寫規(guī)則進(jìn)行

編寫。

（二）主要技術(shù)依據(jù)和內(nèi)容

在編制過程中，本標(biāo)準(zhǔn)主要參考了《康復(fù)訓(xùn)練器械安全

通用要求》、《無障礙設(shè)計規(guī)范》、《投訴處理指南的要求

處理投訴事件》、《老年人能力評估規(guī)范》、《老年友善服

務(wù)規(guī)范》、《老年醫(yī)院建設(shè)基本要求》等文件。

本標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)內(nèi)容框架包括以下部分：

章節(jié)

編章標(biāo)題編節(jié)標(biāo)題主要技術(shù)內(nèi)容

號號

1范圍//本文件明確了老年中期照護(hù)服務(wù)的基本原則，提出了有

關(guān)提供老年中期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在床位、科室設(shè)置、場地、

設(shè)備配置、服務(wù)對象、服務(wù)人員、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、

隨訪服務(wù)的基本要求。

本文件適用于提供老年中期照護(hù)服務(wù)的老年人家庭、養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。

2規(guī)范性//GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求

引文GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范

GB/T17242投訴處理指南的要求處理投訴事件

GB/T42195-2022老年人能力評估規(guī)范

T/CGSS003—2018老年友善服務(wù)規(guī)范

T/CGSS032—2023老年醫(yī)院建設(shè)基本要求

3術(shù)語和//本標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語包括急性期照護(hù)、急性期醫(yī)院、亞急性照護(hù)、

定義急性后期照護(hù)、功能評定和中期照護(hù)

4.1/以為亞急性和急性后期的老年患者提供綜合性的醫(yī)療、

康復(fù)、護(hù)理服務(wù)為宗旨

4.2/以恢復(fù)老年患者功能狀況、穩(wěn)定臨床病情、避免再次入

住急性期醫(yī)院、減少醫(yī)療并發(fā)癥、降低殘疾率、提升生

活質(zhì)量為目的

4.3/以老年綜合評估、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療與訓(xùn)練為主

基本原要技術(shù)手段，協(xié)助患者盡可能恢復(fù)自理能力，盡早回歸

4

則家庭和社會

4.4/根據(jù)老年患者功能狀況和實際需求提供醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家的中期照護(hù)服務(wù)

4.5/對于病情較復(fù)雜的老年患者，應(yīng)由跨學(xué)科團(tuán)隊提供綜合

性的臨床干預(yù)措施

4.6/功能性康復(fù)治療與訓(xùn)練應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，

循序漸進(jìn)，精準(zhǔn)施治

規(guī)定了居家老年患者提供中期照護(hù)服務(wù)的服務(wù)對象、服

居家老年中

5.1務(wù)人員、設(shè)備配置、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、隨訪

期照護(hù)服務(wù)

服務(wù)等的基本要求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為老年患者提供中期照護(hù)服務(wù)的科

5.2年中期照護(hù)室設(shè)置、場地、設(shè)備配置、服務(wù)對象、服務(wù)人員、服務(wù)

服務(wù)內(nèi)服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、隨訪服務(wù)等的基本要求。

5容與要社區(qū)衛(wèi)生服規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為老年患者提供中期照護(hù)

求務(wù)中心老年服務(wù)的床位、科室設(shè)置、場地、設(shè)備配置、服務(wù)對象、

5.3

中期照護(hù)服服務(wù)人員、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、隨訪服務(wù)等的

務(wù)幾把呢要求。

二級醫(yī)院老規(guī)范了二級醫(yī)院在為老年患者提供中期照護(hù)服務(wù)的床

5.4年中期照護(hù)位、科室設(shè)置、場地、設(shè)備配置、服務(wù)對象、服務(wù)人員、

服務(wù)服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、隨訪服務(wù)等的基本要求。

三級醫(yī)院老規(guī)范了三級醫(yī)院在為老年患者提供中期照護(hù)服務(wù)的床

5.5年中期照護(hù)位、科室設(shè)置、場地、設(shè)備配置、服務(wù)對象、服務(wù)人員、

服務(wù)服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、隨訪服務(wù)等的基本要求。

服務(wù)評6.1服務(wù)評價規(guī)定了服務(wù)評價的基本依據(jù)。

6價與改6.2評價內(nèi)容規(guī)定了服務(wù)評價的具體內(nèi)容。

進(jìn)6.3持續(xù)改進(jìn)規(guī)定了持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容和方法。

主要指標(biāo)說明如下：

1、本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍包括居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級和三級醫(yī)院。

2、中期照護(hù)服務(wù)應(yīng)符合下列條件：

（1）服務(wù)對象是沒有必要長期入住急性期醫(yī)院或是有

可能轉(zhuǎn)變成不需入住長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年患者；

（2）服務(wù)內(nèi)容以老年綜合評估為基礎(chǔ)，并根據(jù)評估結(jié)

果制定個體化的康復(fù)治療方案；

（3）服務(wù)目標(biāo)是盡最大努力提升老年患者的獨立生活

能力，使患者回歸家庭與社會；

（4）服務(wù)具有時限性，一般以2-6周左右為宜；

（5）服務(wù)內(nèi)容涵蓋多個學(xué)科和多種專業(yè)，應(yīng)建立多學(xué)

科整合管理團(tuán)隊。

3、中期照護(hù)服務(wù)是一種重要的健康服務(wù)模式。

三、主要試驗驗證分析

無。

四、與現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合國家現(xiàn)行法律、法規(guī)要求。

五、采用國際標(biāo)準(zhǔn)或國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的情況

無。

六、重大分歧意見的處理情況

本標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中未出現(xiàn)重大的分歧意見。

七、作為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或推薦性標(biāo)準(zhǔn)的建議

本標(biāo)準(zhǔn)建議為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。

八、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要求和建議（包括組織措施、技術(shù)措施、過

渡辦法等內(nèi)容）

貫徹實施本標(biāo)準(zhǔn)的要求和建議如下：

1、領(lǐng)導(dǎo)重視：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級/三

級醫(yī)院及其他從事老年中期照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要重視中

期照護(hù)服務(wù)模式，應(yīng)將本服務(wù)規(guī)范納入機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)之中，

以標(biāo)準(zhǔn)化的手段提升機(jī)構(gòu)的服務(wù)品牌。

2、完善貫標(biāo)管理機(jī)構(gòu)：建立適合本標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用的管

理機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，制定合理的工作計劃和目標(biāo)，確保本標(biāo)

準(zhǔn)的落地執(zhí)行。

3、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)：加強(qiáng)對服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提高

服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化意識和能力，使服務(wù)人員在工作中能夠自

覺地遵守本標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行本