核醫(yī)學(xué)科甲狀腺功能顯像檢查操作規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS檢查前準(zhǔn)備規(guī)范1患者準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)2放射性藥物操作3圖像采集規(guī)程4數(shù)據(jù)處理規(guī)范5報(bào)告與記錄管理6檢查前準(zhǔn)備規(guī)范Part.01操作人員資質(zhì)要求核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師需持有放射性藥物使用許可證及大型醫(yī)療設(shè)備上崗證，技術(shù)員需通過(guò)放射性操作專項(xiàng)培訓(xùn)并取得輻射安全證書(shū)。防護(hù)裝備配置檢查全程需穿戴鉛防護(hù)圍裙、甲狀腺防護(hù)頸套及劑量計(jì)，操作間需配備鉛玻璃屏蔽窗和放射性廢物專用儲(chǔ)存容器。輻射安全監(jiān)測(cè)每日工作前需檢測(cè)環(huán)境輻射劑量，確保操作間輻射水平符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)備查。人員資質(zhì)與防護(hù)要求

顯像設(shè)備校準(zhǔn)SPECT/CT設(shè)備需完成每日質(zhì)控測(cè)試，包括均勻性校正、旋轉(zhuǎn)中心校正及能量峰校準(zhǔn)，確保圖像采集精度。

放射性藥物配制嚴(yán)格按照藥典標(biāo)準(zhǔn)配制锝-99m高锝酸鈉注射液，活度計(jì)量需經(jīng)活度計(jì)復(fù)核，誤差范圍控制在±5%以內(nèi)。

輔助器材準(zhǔn)備備齊一次性注射器、鉛屏蔽注射器支架、無(wú)菌棉簽、醫(yī)用酒精及放射性污染應(yīng)急處理包。設(shè)備與藥物準(zhǔn)備清單預(yù)約信息核對(duì)流程知情同意簽署向患者詳細(xì)解釋檢查流程、輻射風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，確保簽署書(shū)面知情同意書(shū)后方可進(jìn)行檢查。禁忌癥篩查確認(rèn)患者無(wú)妊娠、哺乳期或近期鋇餐檢查史，詢問(wèn)過(guò)敏史及甲狀腺藥物使用情況。患者身份雙核查采用電子病歷系統(tǒng)與腕帶雙重核對(duì)患者姓名、ID號(hào)及檢查項(xiàng)目，防止信息錯(cuò)配?；颊邷?zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)Part.02禁忌癥篩查要點(diǎn)明確詢問(wèn)患者是否處于妊娠或哺乳狀態(tài)，避免放射性核素對(duì)胎兒或嬰兒造成潛在影響，必要時(shí)推遲檢查或調(diào)整方案。詳細(xì)篩查患者對(duì)顯像劑成分（如锝標(biāo)記化合物）的過(guò)敏史，既往出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。合并嚴(yán)重肝腎功能不全者需評(píng)估核素代謝能力，避免因排泄延遲導(dǎo)致體內(nèi)輻射劑量累積。妊娠與哺乳期禁忌過(guò)敏史與藥物反應(yīng)嚴(yán)重臟器功能障礙用藥指導(dǎo)與禁食要求顯像劑注射后注意事項(xiàng)注射后需保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響核素分布，同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的一過(guò)性口干或金屬味等輕微反應(yīng)。禁食與飲水管理檢查前至少禁食4小時(shí)以減少胃腸道對(duì)顯像劑的攝取干擾，但允許少量飲水以維持基礎(chǔ)代謝需求。甲狀腺相關(guān)藥物停用檢查前需停用含碘藥物（如胺碘酮）、甲狀腺激素制劑及抗甲狀腺藥物，具體停用時(shí)間需根據(jù)藥物半衰期及代謝特點(diǎn)個(gè)體化指導(dǎo)。明確向患者解釋檢查中放射性核素的類型、輻射劑量及潛在生物效應(yīng)，對(duì)比自然本底輻射以幫助理解安全性。輻射風(fēng)險(xiǎn)告知詳細(xì)說(shuō)明顯像步驟（如注射、等待時(shí)間、掃描體位），強(qiáng)調(diào)掃描期間保持靜止的重要性以確保圖像質(zhì)量。檢查流程與配合要點(diǎn)提供其他診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較（如超聲、CT），并確認(rèn)患者自愿參與檢查，簽署文件需存檔備查。替代方案與拒絕權(quán)知情同意簽署規(guī)范放射性藥物操作Part.03示蹤劑配制質(zhì)量控制原料純度驗(yàn)證使用高純度放射性同位素原料（如Na^131I），需通過(guò)高效液相色譜法或伽馬能譜分析驗(yàn)證其化學(xué)純度及放射性核素純度，確保無(wú)雜質(zhì)干擾顯像結(jié)果。01無(wú)菌操作規(guī)范在百級(jí)潔凈工作臺(tái)內(nèi)完成示蹤劑分裝，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，避免微生物污染影響藥物穩(wěn)定性及患者安全。放射性活度標(biāo)定采用經(jīng)計(jì)量認(rèn)證的活度計(jì)進(jìn)行示蹤劑活度測(cè)量，誤差需控制在±5%以內(nèi)，并同步記錄環(huán)境溫度、氣壓等修正參數(shù)。穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)配制后需進(jìn)行體外穩(wěn)定性測(cè)試（如pH值、放化純度），確保示蹤劑在有效期內(nèi)保持性能穩(wěn)定。020304患者體重調(diào)整算法注射器殘留校正根據(jù)患者體重（kg）計(jì)算個(gè)性化注射劑量，通常按3.7-7.4MBq/kg標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，肥胖或特殊體質(zhì)患者需結(jié)合體表面積公式修正。使用預(yù)充式注射器時(shí)，需通過(guò)空白注射實(shí)驗(yàn)測(cè)定殘留量，并在實(shí)際注射劑量中補(bǔ)償該數(shù)值以減少給藥誤差。注射劑量校準(zhǔn)方法雙人核對(duì)制度由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師與技師共同確認(rèn)劑量計(jì)算結(jié)果，并采用雙通道活度計(jì)交叉驗(yàn)證，確保給藥精度符合診療規(guī)范。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)注射過(guò)程中使用井型電離室連續(xù)監(jiān)測(cè)放射性活度變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整流速以避免劑量不足或過(guò)量。輻射安全防護(hù)措施注射操作需在鉛玻璃防護(hù)屏后進(jìn)行，工作人員佩戴0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)圍脖及鎢合金注射器屏蔽套，降低手部受照劑量。屏蔽裝置配置注射區(qū)域安裝實(shí)時(shí)輻射監(jiān)測(cè)儀，確保周圍劑量當(dāng)量率≤2.5μSv/h，超標(biāo)時(shí)自動(dòng)觸發(fā)聲光報(bào)警并啟動(dòng)應(yīng)急通風(fēng)系統(tǒng)。環(huán)境劑量率管控廢棄注射器、棉簽等物品立即投入專用鉛屏蔽廢物桶，衰變至環(huán)境本底水平后按醫(yī)療廢物流程處置。放射性廢物處理010302指導(dǎo)注射后患者保持2米以上社交距離至少4小時(shí)，避免體液接觸他人，哺乳期婦女需暫停母乳喂養(yǎng)48小時(shí)?；颊咝g(shù)后管理04圖像采集規(guī)程Part.04能窗設(shè)置根據(jù)放射性核素特征能量調(diào)整能窗寬度，通常設(shè)置為±10%-15%的峰值范圍，確保有效捕捉γ光子信號(hào)并減少散射干擾。矩陣選擇靜態(tài)顯像推薦采用256×256或更高分辨率矩陣，動(dòng)態(tài)顯像可選用128×128矩陣以平衡圖像質(zhì)量與存儲(chǔ)效率。采集時(shí)間控制靜態(tài)采集單幀時(shí)間需結(jié)合計(jì)數(shù)率調(diào)整，保證每幀有效計(jì)數(shù)≥100k；動(dòng)態(tài)采集按預(yù)設(shè)時(shí)間間隔連續(xù)獲取圖像，每幀時(shí)長(zhǎng)通常為30-60秒。設(shè)備參數(shù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)患者體位固定要求頸部過(guò)伸位固定使用專用頭枕與肩墊使甲狀腺充分暴露，下頜輕微上抬，要求甲狀軟骨與胸骨切跡連線垂直于探測(cè)器平面。體位固定裝置囑咐患者保持平靜淺呼吸，避免深呼吸導(dǎo)致甲狀腺位置移動(dòng)，必要時(shí)使用呼吸門(mén)控技術(shù)減少運(yùn)動(dòng)偽影。采用可調(diào)節(jié)式頸托配合彈性繃帶限制頭部旋轉(zhuǎn)，確保檢查過(guò)程中體位重復(fù)性誤差小于3mm。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)動(dòng)態(tài)/靜態(tài)采集時(shí)序動(dòng)態(tài)血流相采集門(mén)控心電圖同步靜態(tài)延遲顯像注射顯像劑后立即啟動(dòng)高速動(dòng)態(tài)采集，前2分鐘按1秒/幀獲取血流灌注圖像，后續(xù)5分鐘調(diào)整為30秒/幀觀察代謝分布。常規(guī)在給藥后20分鐘、2小時(shí)分別進(jìn)行多體位（前位、左右斜位）采集，必要時(shí)增加6小時(shí)延遲顯像評(píng)估碘代謝活性。對(duì)疑似功能亢進(jìn)病灶實(shí)施心電門(mén)控采集，按R波觸發(fā)分時(shí)段獲取圖像以提高微小病灶檢出率。數(shù)據(jù)處理規(guī)范Part.05圖像重建參數(shù)設(shè)置迭代算法選擇優(yōu)先采用OSEM（有序子集期望最大化）算法進(jìn)行圖像重建，設(shè)置子集數(shù)為8-12，迭代次數(shù)為2-4次，以平衡圖像信噪比與計(jì)算效率。矩陣尺寸匹配確保重建矩陣與采集矩陣一致（通常為128×128或256×256），避免插值誤差導(dǎo)致的空間分辨率損失。濾波函數(shù)優(yōu)化根據(jù)采集計(jì)數(shù)率動(dòng)態(tài)調(diào)整Butterworth濾波器的截止頻率（通常為0.3-0.5Nyquist頻率）和階數(shù)（推薦5-8階），有效抑制高頻噪聲干擾。能窗散射校正基于空白掃描數(shù)據(jù)生成衰減校正圖，應(yīng)用扇形束幾何補(bǔ)償算法消除探測(cè)器響應(yīng)差異，尤其需關(guān)注甲狀腺邊緣區(qū)域的計(jì)數(shù)恢復(fù)。非均勻性補(bǔ)償生理本底扣除通過(guò)ROI（感興趣區(qū)）技術(shù)劃定頸部肌肉本底區(qū)域，采用閾值分割法自動(dòng)剔除非甲狀腺組織計(jì)數(shù)，校正系數(shù)建議控制在0.8-1.2范圍內(nèi)。采用雙能窗法或三能窗法分離散射光子，主能窗寬度設(shè)置為±10%，散射能窗對(duì)稱分布于主能窗兩側(cè)，校正因子需通過(guò)模型實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)。本底校正技術(shù)要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化攝取值計(jì)算勾畫(huà)甲狀腺整體及分葉ROI，以注射劑量和患者體重為基準(zhǔn)計(jì)算SUVmax/mean，需同步錄入放射性衰變校正因子和設(shè)備靈敏度參數(shù)。功能參數(shù)提取采用時(shí)間-放射性曲線（TAC）分析攝取斜率、達(dá)峰時(shí)間及半排期，動(dòng)態(tài)顯像需每幀采集時(shí)間誤差控制在±5%以內(nèi)。數(shù)據(jù)質(zhì)控驗(yàn)證通過(guò)模體測(cè)試驗(yàn)證系統(tǒng)線性度（R2≥0.98），每日?qǐng)?zhí)行均勻性檢測(cè)（積分均勻性≤5%），確保定量結(jié)果符合MIRD標(biāo)準(zhǔn)。定量分析操作流程報(bào)告與記錄管理Part.06影像資料存儲(chǔ)規(guī)范數(shù)字化存儲(chǔ)系統(tǒng)要求所有甲狀腺功能顯像影像資料必須采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的DICOM格式存儲(chǔ)，確保圖像分辨率不低于512×512像素，并配備多重備份機(jī)制以防止數(shù)據(jù)丟失。存儲(chǔ)服務(wù)器需定期維護(hù)并設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限，僅限授權(quán)人員調(diào)閱。長(zhǎng)期歸檔管理策略影像資料按患者ID和檢查日期分類歸檔，保存期限需符合醫(yī)療法規(guī)要求。采用冷存儲(chǔ)與熱存儲(chǔ)結(jié)合的方式，高頻訪問(wèn)數(shù)據(jù)保留在在線存儲(chǔ)系統(tǒng)，低頻數(shù)據(jù)遷移至離線存儲(chǔ)設(shè)備。數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)存儲(chǔ)系統(tǒng)需通過(guò)加密傳輸協(xié)議（如HTTPS）訪問(wèn)，患者敏感信息需匿名化處理。定期進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)，防止篡改或損壞，并建立操作日志追溯機(jī)制。醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)放射性廢物分類處理根據(jù)放射性活度將廢物分為高、中、低三類，分別裝入專用鉛屏蔽容器并標(biāo)注核素類型和衰變期。短半衰期廢物需隔離存放至安全期限后按普通醫(yī)療廢物處理。操作人員需穿戴鉛防護(hù)服及劑量計(jì)，廢物轉(zhuǎn)運(yùn)使用密閉防漏車輛，路線避開(kāi)公眾區(qū)域。轉(zhuǎn)運(yùn)前后需監(jiān)測(cè)輻射劑量并記錄，確保符合國(guó)家放射性廢物管理法規(guī)。廢物暫存區(qū)安裝實(shí)時(shí)輻射監(jiān)測(cè)儀，定期提交環(huán)境評(píng)估報(bào)告。制定泄漏或意外暴露應(yīng)急預(yù)案，包括污染區(qū)域封鎖、人員疏散及去污程序。防護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)流程環(huán)境監(jiān)測(cè)與應(yīng)急預(yù)案檢查報(bào)告簽發(fā)流程報(bào)告需包含患者基本信息、檢查方法（如SPECT/CT參數(shù)）、影像表現(xiàn)描述、診斷意見(jiàn)及建議。使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（