手術(shù)室的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)域無菌單的鋪蓋原則，正確的是（）A.無菌單下垂手術(shù)床邊緣至少15cmB.鋪單后可從術(shù)者背后調(diào)整位置C.若鋪單污染，可向上反折覆蓋污染區(qū)D.僅需覆蓋手術(shù)野周圍30cm范圍2.以下哪種情況符合手術(shù)中無菌操作原則（）A.器械護士手觸及手術(shù)衣腰平面以下區(qū)域后，繼續(xù)傳遞器械B.巡回護士跨越無菌臺時，身體與無菌臺保持30cm距離C.術(shù)者更換手套時，用無菌持物鉗協(xié)助脫手套，避免接觸手套外表面D.無菌包打開后，未使用的器械暴露超過4小時仍繼續(xù)使用3.手術(shù)中電外科設(shè)備使用的安全原則不包括（）A.負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位，面積不小于60cm2B.兒童患者可使用成人負極板，但需確保完全貼合C.潮濕皮膚需擦干后再粘貼負極板D.重復(fù)使用的負極板需徹底清潔消毒4.關(guān)于手術(shù)體位安置的關(guān)鍵點，錯誤的是（）A.側(cè)臥位時，腋下墊軟枕避免臂叢神經(jīng)損傷B.截石位時，雙下肢外展角度不超過90°C.俯臥位時，額部、下頜、胸骨、髂前上棘為主要支撐點D.頭低腳高位時，需注意眼部保護防止眼壓升高5.手術(shù)中器械清點的“三查七對”不包括（）A.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后B.清點器械、敷料、縫針C.核對器械名稱、數(shù)量、完整性D.核對患者姓名、手術(shù)方式、麻醉方式6.以下哪項是Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)（）A.甲狀腺次全切除術(shù)B.胃大部切除術(shù)（無明顯污染）C.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)D.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)7.手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞時，首要的處理措施是（）A.立即通知麻醉醫(yī)師，停止氣腹（若為腔鏡手術(shù)）B.將患者置于左側(cè)頭低腳高位C.給予高濃度氧氣吸入D.快速靜脈補液維持循環(huán)8.關(guān)于手術(shù)標本管理，錯誤的是（）A.術(shù)中切取的標本需由器械護士直接交巡回護士登記B.病理標本需用10%中性福爾馬林固定，固定液量為標本體積的5-10倍C.疑似惡性腫瘤標本需單獨存放，避免與其他標本混淆D.冰凍切片標本可直接用無菌紗布包裹送檢9.手術(shù)中患者低體溫（核心溫度＜36℃）的主要原因不包括（）A.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞B.手術(shù)時間超過2小時C.輸注未加溫的液體或血液制品D.手術(shù)室溫度維持在22-25℃10.以下哪項符合連臺手術(shù)的無菌管理要求（）A.前一臺手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者僅需更換手術(shù)衣即可進行下一臺手術(shù)B.連臺手術(shù)時，手術(shù)間空氣無需再次消毒，僅需更換床單C.若前一臺為感染手術(shù)，需對手術(shù)間進行終末消毒后再進行下一臺D.巡回護士在兩臺手術(shù)之間可直接接觸無菌物品，無需更換手套11.手術(shù)中使用的一次性無菌物品，拆包前需核對的信息不包括（）A.滅菌有效期B.包裝完整性C.生產(chǎn)廠家D.滅菌指示膠帶變色情況12.關(guān)于手術(shù)中銳器傷的預(yù)防，錯誤的是（）A.使用傳遞盤傳遞手術(shù)刀、縫針等銳器B.術(shù)者與助手傳遞銳器時需直接用手交接C.廢棄銳器需放入專用防刺容器，避免二次分揀D.戴雙層手套可降低銳器傷風險13.以下哪種情況需立即暫停手術(shù)并啟動“暫停程序（TimeOut）”（）A.巡回護士發(fā)現(xiàn)患者姓名與手術(shù)同意書不符B.麻醉醫(yī)師完成誘導后，患者生命體征平穩(wěn)C.器械護士清點器械數(shù)量無誤D.術(shù)者已消毒鋪巾，準備開始切口14.手術(shù)中使用的無菌溶液開啟后，未用完的情況下有效時間為（）A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時15.關(guān)于手術(shù)中壓瘡的預(yù)防，錯誤的是（）A.評估患者Braden評分，≤18分需采取預(yù)防措施B.使用凝膠墊、泡沫敷料等減壓工具C.手術(shù)時間超過2小時，每2小時調(diào)整體位1次D.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激二、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)室分區(qū)包括________、________和________，其中________為無菌區(qū)域。2.手術(shù)中無菌物品的有效期：未開啟的無菌包（棉布包裝）為________天，一次性紙塑包裝為________個月；已開啟的無菌包有效期為________小時。3.手術(shù)體位安置的“五要點”是________、________、________、________、________。4.手術(shù)中常用的止血方法包括________、________、________、________。5.手術(shù)安全核查的“三方”是指________、________、________，核查內(nèi)容包括________、________、________。三、判斷題（每題1分，共10分）1.手術(shù)中，器械護士的無菌區(qū)域包括肩以下、腰以上、腋前線以內(nèi)的區(qū)域。（）2.為防止患者墜床，約束帶的松緊度以能插入1-2指為宜。（）3.腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹壓力成人一般維持在12-15mmHg，兒童為8-12mmHg。（）4.手術(shù)中若無菌手套破損，只需更換外層手套即可繼續(xù)操作。（）5.手術(shù)標本送檢時，巡回護士可直接將標本交予護工，無需雙人核對。（）6.手術(shù)中使用的高頻電刀（電凝）的輸出功率越大，止血效果越好。（）7.連臺手術(shù)時，手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)需持續(xù)運行，無需關(guān)閉。（）8.手術(shù)中患者發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5-1mg。（）9.手術(shù)中器械清點時，若發(fā)現(xiàn)縫針缺失，應(yīng)立即擴大術(shù)野查找，必要時行X線檢查。（）10.手術(shù)室溫度應(yīng)維持在20-22℃，濕度為40%-60%，以減少微生物繁殖和患者體溫流失。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)中無菌操作的基本原則。2.列舉巡回護士在手術(shù)中的主要職責。3.說明手術(shù)體位安置不當可能導致的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡述手術(shù)中器械清點的流程及注意事項。5.列舉手術(shù)中常見的應(yīng)急預(yù)案（至少5項），并說明其中一項的處理步驟。五、案例分析題（共10分）患者，男，55歲，因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入室時體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，心率78次/分。手術(shù)開始30分鐘后，麻醉醫(yī)師報告患者心率升至110次/分，血壓90/60mmHg，SPO?95%（吸入氧濃度40%）。巡回護士發(fā)現(xiàn)患者四肢濕冷，手術(shù)野滲血增多，腹腔內(nèi)可見散在瘀斑。問題：1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？2.請列出至少3項可能的誘因。3.作為手術(shù)室護士，應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些緊急處理措施？手術(shù)室試題答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.C5.D6.A7.B8.D9.D10.C11.C12.B13.A14.A15.C二、填空題1.非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）；限制區(qū)2.7；6；243.安全固定、充分暴露術(shù)野、維持正常生理功能、避免神經(jīng)血管受壓、保暖防壓瘡4.壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血、止血材料（如止血紗、生物膠）5.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士；患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式三、判斷題1.√2.√3.√4.×（需更換手套并消毒手臂）5.×（需雙人核對）6.×（功率需根據(jù)組織類型調(diào)整，過大易導致組織炭化）7.√8.√9.√10.×（溫度應(yīng)為22-25℃）四、簡答題1.手術(shù)中無菌操作的基本原則：（1）明確無菌與非無菌區(qū)域：術(shù)者肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺邊緣以下為非無菌區(qū)；（2）保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌包潮濕、過期或污染后不可使用；已開啟的無菌物品需在規(guī)定時間內(nèi)使用；（3）人員活動限制：非無菌人員距無菌區(qū)≥30cm，避免跨越無菌臺；（4）接觸無菌物品時需戴無菌手套，若手套破損立即更換；（5）手術(shù)衣污染或潮濕后需更換；（6）無菌單下垂手術(shù)床邊緣≥30cm，布單一旦污染，及時覆蓋新無菌單。2.巡回護士的主要職責：（1）術(shù)前準備：檢查手術(shù)間設(shè)備（如無影燈、電刀、吸引器），準備體位用物（如約束帶、體位墊），核對患者信息（姓名、手術(shù)部位、過敏史），執(zhí)行“暫停程序”；（2）術(shù)中配合：協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，監(jiān)督無菌操作，管理參觀人員，調(diào)節(jié)室溫（22-25℃）與濕度（40%-60%），記錄手術(shù)護理記錄單，負責藥品、標本管理，處理緊急情況（如大出血、設(shè)備故障）；（3）術(shù)后處理：協(xié)助術(shù)者包扎傷口，與麻醉醫(yī)師共同護送患者回病房，交接病歷、標本及術(shù)中用物，整理手術(shù)間，補充耗材，終末消毒（感染手術(shù)時）。3.手術(shù)體位安置不當?shù)牟l(fā)癥及預(yù)防：（1）神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)）：因過度牽拉或壓迫引起，表現(xiàn)為術(shù)后肢體麻木、活動障礙。預(yù)防：側(cè)臥位時腋下墊軟枕（厚度≥10cm），避免腋窩血管神經(jīng)受壓；截石位時腘窩處墊軟枕，避免腓總神經(jīng)受壓。（2）壓瘡：因局部組織長時間受壓導致，好發(fā)于骶尾部、足跟、額部（俯臥位）。預(yù)防：評估Braden評分，≤18分使用減壓敷料；每2小時調(diào)整體位（手術(shù)時間＞4小時）；保持皮膚干燥，避免消毒液、汗液浸漬。（3）呼吸循環(huán)障礙：如頭低腳高位導致膈肌上移、回心血量增加，可能引發(fā)肺水腫。預(yù)防：控制體位角度（頭低腳高位≤30°），密切監(jiān)測生命體征，及時調(diào)整。（4）眼部損傷：俯臥位或頭低腳高位時，眼部受壓或暴露導致角膜擦傷。預(yù)防：使用眼貼保護角膜，避免眼部與頭架直接接觸。4.器械清點流程及注意事項：（1）流程：①手術(shù)開始前：器械護士與巡回護士共同清點器械、敷料（如紗墊、紗條）、縫針（包括普通縫針、皮針），記錄數(shù)量；②關(guān)閉體腔前（如關(guān)腹、關(guān)胸）：再次清點，確認數(shù)量無誤；③關(guān)閉體腔后：第三次清點，確保無遺漏；④手術(shù)結(jié)束后：第四次清點（必要時），與術(shù)前數(shù)量核對。（2）注意事項：①清點時需唱點（一人報數(shù)，另一人核對），避免遺漏；②縫針需逐根清點，帶線縫針需檢查線是否完整；③紗布類物品需檢查顯影條是否在位；④若清點不符，立即暫停手術(shù)，擴大術(shù)野查找（包括器械臺、手術(shù)床周圍、吸引器瓶），必要時通知術(shù)者，行X線或超聲檢查；⑤緊急情況下（如大出血需快速關(guān)腹），需記錄差異并報告上級醫(yī)師。5.常見應(yīng)急預(yù)案及處理步驟（以“術(shù)中大出血”為例）：（1）常見預(yù)案：術(shù)中大出血、空氣栓塞、過敏性休克、設(shè)備故障（如電刀失靈）、患者墜床、火災(zāi)。（2）術(shù)中大出血處理步驟：①立即通知術(shù)者及麻醉醫(yī)師，啟動急救流程；②巡回護士快速建立第二條靜脈通路（必要時中心靜脈置管），遵醫(yī)囑輸注晶體液、膠體液或血液制品（需雙人核對血制品信息）；③器械護士配合術(shù)者止血（傳遞止血鉗、吸引器保持術(shù)野清晰，準備止血材料如止血紗、生物膠）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、CVP、尿量），記錄出血量（吸引器瓶計量+紗布稱重法：1g≈1ml）；⑤若出血無法控制，準備緊急輸血（如大量輸血方案，補充凝血因子），必要時聯(lián)系血庫備血；⑥術(shù)后與病房護士交接時，重點說明出血量、輸血情況及患者循環(huán)狀態(tài)。五、案例分析題1.可能并發(fā)癥：患者可能發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），或因膽道感染引發(fā)的膿毒性休克。2.可能誘因：①急性膽囊炎未控制，細菌入血導致膿毒癥；②腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹可能加重炎癥反應(yīng)，促進凝血功能異常；③患者可能存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、肝功能異常），影響凝血機制；④手術(shù)創(chuàng)傷激活凝血系統(tǒng)，導致微血栓形成，消耗大量凝血因子。3.緊急處理措施：①立即通知術(shù)者及麻醉醫(yī)師，暫停手術(shù)（若病情允許）；②巡回護士配