北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2024年臨床醫(yī)學(xué)八年制病理學(xué)試題集答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.Aschoff小體2.肉芽組織3.癌前病變4.增生5.肉芽腫二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述細(xì)胞水腫的病理變化及其主要原因。2.簡(jiǎn)述高血壓病時(shí)心臟的病理變化及其后果。3.簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的病理特征。4.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的病理類型及其主要特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述急性炎癥的局部基本病理變化。6.簡(jiǎn)述腫瘤的異質(zhì)性及其意義。三、論述題（每題10分，共40分）1.結(jié)合具體病理變化，論述病毒性肝炎的病理類型及其特點(diǎn)。2.某患者，男，65歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力1年”入院。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。胸部CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，部分融合。請(qǐng)結(jié)合上述臨床信息，列舉可能的肺內(nèi)彌漫性病變，并簡(jiǎn)述其主要的病理特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。3.論述腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及其機(jī)制。4.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1個(gè)月，伴輕微疼痛。臨床診斷為乳腺癌可能。請(qǐng)結(jié)合病理學(xué)知識(shí)，闡述乳腺癌的診斷依據(jù)、常見(jiàn)的組織學(xué)類型及其區(qū)別，并說(shuō)明進(jìn)行免疫組化檢測(cè)的重要意義。四、病例分析題（20分）患者男，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年，近1周發(fā)熱、咳黃膿痰”入院。既往有吸煙史40年（約1包/天）。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)片狀陰影。請(qǐng)根據(jù)上述病例資料，回答以下問(wèn)題：1.列舉該患者最可能的診斷及其依據(jù)。2.結(jié)合患者年齡和吸煙史，分析導(dǎo)致該患者肺部疾病的主要病因。3.描述慢性支氣管炎和肺氣腫的主要病理變化。4.推測(cè)該患者目前急性加重的可能原因，并簡(jiǎn)述其可能的病理基礎(chǔ)。5.若該患者病情持續(xù)進(jìn)展，最終可能并發(fā)哪些嚴(yán)重的病理改變？試卷答案一、名詞解釋1.Aschoff小體：風(fēng)濕病的特征性病變，中心為纖維素樣壞死，周圍有風(fēng)濕細(xì)胞（Anitschkow細(xì)胞）以及少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，常位于結(jié)締組織內(nèi)。2.肉芽組織：一種富含新生毛細(xì)血管、少量成纖維細(xì)胞和炎性細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）的幼稚結(jié)締組織，具有填充、修復(fù)和組織連接功能。3.癌前病變：指某些具有癌變潛能的病變，其形態(tài)學(xué)上介于良性病變與癌之間，長(zhǎng)期存在有發(fā)展為癌的可能性，如胃黏膜上皮異型增生、結(jié)直腸腺瘤、皮膚鱗狀上皮癌前病變等。4.增生：細(xì)胞數(shù)量增多，組織或器官體積增大。分為生理性增生和病理性增生。病理性增生可由致瘤因素、慢性刺激、激素失衡等引起。5.肉芽腫：以巨噬細(xì)胞局限性浸潤(rùn)、增生并形成結(jié)節(jié)為特征的慢性炎癥。巨噬細(xì)胞可進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞，并可能集結(jié)形成多核巨細(xì)胞。二、簡(jiǎn)答題1.細(xì)胞水腫的病理變化：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，呈空泡狀。光鏡下見(jiàn)細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)散在或成群的水腫空泡，胞核形態(tài)正常或輕微受壓變形。主要原因：細(xì)胞膜受損，導(dǎo)致鈉鉀泵功能失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水分潴留。2.高血壓病時(shí)心臟的病理變化及其后果：病理變化：①左心室向心性肥厚；②后期可出現(xiàn)心腔擴(kuò)張（離心性肥厚），伴心肌纖維化、灶性壞死和附壁血栓形成。后果：最終導(dǎo)致心力衰竭（心功能不全）、心律失常、心肌缺血（冠心病）、心臟擴(kuò)大、心臟破裂、栓塞等。3.慢性支氣管炎的病理特征：①黏膜上皮反復(fù)損傷、修復(fù)，可出現(xiàn)鱗狀上皮化生；②黏膜及黏膜下層腺體增生、肥大，黏液分泌增多；③管壁有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及少量淋巴細(xì)胞集結(jié)；④管腔可因黏液栓塞而狹窄。4.原發(fā)性肝癌的病理類型及其主要特點(diǎn)：病理類型：主要包括三型：①肝細(xì)胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）；②膽管細(xì)胞癌（Cholangiocarcinoma）；③混合型肝癌。主要特點(diǎn)：①肝細(xì)胞癌：多起源于有慢性肝?。ㄓ绕涫歉窝住⒏斡不┗A(chǔ)，常為多中心性發(fā)生，鏡下癌細(xì)胞可呈團(tuán)塊狀、梁索狀或單個(gè)散在，癌細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)出血壞死及癌結(jié)節(jié)周圍纖維包膜；②膽管細(xì)胞癌：起源于肝內(nèi)膽管上皮，較少見(jiàn)，鏡下癌細(xì)胞呈腺管狀或?qū)嵭猿财瑺?，與肝細(xì)胞癌形態(tài)不同；③混合型：同時(shí)含有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌成分。5.急性炎癥的局部基本病理變化：①變質(zhì)（Morphologicalchanges）：受損組織的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生變性和壞死；②滲出（Exudation）：血管反應(yīng)導(dǎo)致血漿成分（液體、蛋白）和細(xì)胞（主要是白細(xì)胞）從血管內(nèi)漏出到組織間隙或體腔；③增生（Proliferation）：炎癥后期，巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等reparativecells增生，開(kāi)始修復(fù)過(guò)程。6.腫瘤的異質(zhì)性及其意義：指一個(gè)腫瘤內(nèi)部包含多種不同的細(xì)胞類型，這些細(xì)胞在形態(tài)、生物學(xué)行為（如生長(zhǎng)速度、侵襲能力、對(duì)治療的反應(yīng)）等方面可能存在差異。意義：腫瘤異質(zhì)性是腫瘤發(fā)生發(fā)展復(fù)雜性的體現(xiàn)，可能導(dǎo)致腫瘤對(duì)治療的抵抗、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是腫瘤進(jìn)展和預(yù)后的重要因素。三、論述題1.病毒性肝炎的病理類型及其特點(diǎn)：病毒性肝炎根據(jù)炎癥活動(dòng)度和組織學(xué)特點(diǎn)主要分為以下類型：①急性普通型肝炎：以廣泛的肝細(xì)胞變性壞死（尤其是嗜酸性小體）和匯管區(qū)及portaltract淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。肝小葉結(jié)構(gòu)基本保存，氣球樣變是典型細(xì)胞變性。一般無(wú)纖維化。②慢性肝炎：分為慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎。*慢性遷延性肝炎：以廣泛的肝細(xì)胞變性壞死（點(diǎn)狀、灶狀壞死為主）和portaltract淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，肝小葉結(jié)構(gòu)基本正常，一般無(wú)或僅有輕微纖維化，也無(wú)再生結(jié)節(jié)。*慢性活動(dòng)性肝炎：除上述慢性遷延性肝炎的病變外，還有較明顯的肝細(xì)胞界板破壞（界面性肝炎）、碎屑樣壞死，門管區(qū)及肝小葉內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯（常>50個(gè)細(xì)胞/高倍視野），可伴有纖維化（界面性肝炎時(shí)呈纖維化橋連接門管區(qū)或形成假小葉）。③肝硬化：在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，以廣泛的纖維化、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和再生結(jié)節(jié)形成為特征。可分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性和混合性肝硬化。常伴有門脈高壓及相關(guān)并發(fā)癥。④肝細(xì)胞癌（HCC）：多在慢性肝損傷（尤其是病毒性肝炎和肝硬化）背景下發(fā)生，可單獨(dú)出現(xiàn)或與上述肝炎、肝硬化并存。2.結(jié)合具體病理變化，論述腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及其機(jī)制。腫瘤轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入局部組織，并通過(guò)血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)或直接擴(kuò)散等方式到達(dá)身體其他部位，形成繼發(fā)性腫瘤的過(guò)程。主要轉(zhuǎn)移途徑及機(jī)制如下：①血行轉(zhuǎn)移：是實(shí)體瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一。*機(jī)制：腫瘤細(xì)胞首先侵入血管（通常是靜脈，有時(shí)是動(dòng)脈），然后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官。在循環(huán)過(guò)程中，細(xì)胞需要抵抗血流沖擊，存活并附著在遠(yuǎn)處器官的血管內(nèi)皮上，最終穿出血管，侵入周圍組織，形成轉(zhuǎn)移灶。*轉(zhuǎn)移部位：受血運(yùn)影響。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括肺（源于體循環(huán)）、肝（源于門靜脈）、骨骼、腦、腦膜等。例如，腺癌易轉(zhuǎn)移至肺、肝；鱗狀細(xì)胞癌易轉(zhuǎn)移至肺；黑色素瘤易轉(zhuǎn)移至皮膚、肺、肝、腦。②淋巴道轉(zhuǎn)移：是許多實(shí)體瘤（尤其是上皮性腫瘤）的主要轉(zhuǎn)移途徑。*機(jī)制：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液流動(dòng)到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)。在淋巴結(jié)內(nèi)，細(xì)胞可能停留在淋巴竇內(nèi)，或穿出包膜進(jìn)入淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)，形成轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常按淋巴引流方向發(fā)生，先轉(zhuǎn)移到鄰近淋巴結(jié)，再逐級(jí)轉(zhuǎn)移到更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)。*轉(zhuǎn)移規(guī)律：遵循“一級(jí)→二級(jí)→三級(jí)”的順序。淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)判斷預(yù)后和治療方案有重要意義。例如，胃癌常轉(zhuǎn)移到胃上群、胃下群淋巴結(jié)；乳腺癌常轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)。③直接蔓延（直接擴(kuò)散）：腫瘤細(xì)胞直接侵入鄰近組織或器官。*機(jī)制：腫瘤細(xì)胞通過(guò)破壞周圍組織間隙、淋巴管和血管壁，向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。*特點(diǎn)：無(wú)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移，但常與血道、淋巴道轉(zhuǎn)移并存。腫瘤邊界不清，常有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征。例如，宮頸癌可直接蔓延至直腸、膀胱；腦膠質(zhì)瘤可直接侵犯鄰近腦組織。④種植性轉(zhuǎn)移：是指腫瘤細(xì)胞脫落，在體腔（如腹腔、胸腔）表面或器官表面種植生長(zhǎng)，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移灶。*機(jī)制：常發(fā)生于腫瘤剝落時(shí)，細(xì)胞附著在體腔表面，形成種植性轉(zhuǎn)移灶。例如，卵巢癌術(shù)后可在腹膜表面形成多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；肺癌手術(shù)后可在胸膜表面形成轉(zhuǎn)移性播散。腫瘤轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的多步驟過(guò)程，涉及腫瘤細(xì)胞自身的特性（侵襲性、轉(zhuǎn)移潛能）、宿主微環(huán)境（血管生成、免疫抑制）以及轉(zhuǎn)移部位器官的血液供應(yīng)和淋巴引流等因素。3.論述腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及其機(jī)制。（同上題第2小題）4.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1個(gè)月，伴輕微疼痛。臨床診斷為乳腺癌可能。請(qǐng)結(jié)合病理學(xué)知識(shí)，闡述乳腺癌的診斷依據(jù)、常見(jiàn)的組織學(xué)類型及其區(qū)別，并說(shuō)明進(jìn)行免疫組化檢測(cè)的重要意義。乳腺癌的診斷主要依據(jù)臨床、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。診斷依據(jù)：①臨床：乳房腫塊（最常見(jiàn)），可能伴有疼痛、皮膚改變（橘皮樣變、皮膚破潰）、乳頭溢液或凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等；②影像學(xué)：乳腺X線攝影（鉬靶）、超聲、MRI等可發(fā)現(xiàn)異常腫塊或結(jié)構(gòu)改變，評(píng)估其形態(tài)、密度、邊緣等特征；③病理學(xué)：組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）或空心針穿刺活檢（CoreNeedleBiopsy,CNB）獲取組織細(xì)胞，進(jìn)行病理診斷。常見(jiàn)組織學(xué)類型及其區(qū)別：①浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（InvasiveDuctalCarcinoma,IDC）：最常見(jiàn)類型（約占80%）。癌細(xì)胞從導(dǎo)管內(nèi)突破基底膜進(jìn)入間質(zhì)。鏡下，癌細(xì)胞形態(tài)多樣，可呈腺樣結(jié)構(gòu)（管狀、囊狀）或?qū)嵭猿财瑺?，癌?xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂象。根據(jù)癌細(xì)胞排列方式，又可細(xì)分為非特殊型（最常見(jiàn)的亞型）和特殊類型（如乳頭狀癌、小葉中心型癌、微乳頭狀癌等）。②浸潤(rùn)性小葉癌（InvasiveLobularCarcinoma,ILC）：約占5-10%。起源于乳腺小葉上皮。鏡下，癌細(xì)胞常呈單個(gè)細(xì)胞或細(xì)條索狀、線性排列（印戒細(xì)胞樣），侵犯間質(zhì)，缺乏明顯的腺樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)在浸潤(rùn)前可出現(xiàn)小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu,LCIS），表現(xiàn)為小葉內(nèi)細(xì)胞單個(gè)散在或呈腺樣增生，但未突破基底膜。③其他類型：包括浸潤(rùn)性小葉導(dǎo)管癌（混合型）、浸潤(rùn)性髓樣癌（癌細(xì)胞彌漫呈合胞體樣，常伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、浸潤(rùn)性乳頭狀癌（癌細(xì)胞形成乳頭狀結(jié)構(gòu)并浸潤(rùn)）、黏液癌（癌細(xì)胞內(nèi)含大量黏液空泡）、髓樣癌、大汗腺樣癌、小管癌、Paget?。ㄈ轭^濕疹樣癌）等。這些類型在組織形態(tài)、生物學(xué)行為和預(yù)后上有所差異。免疫組化檢測(cè)的重要意義：①確定激素受體狀態(tài)：檢測(cè)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）的表達(dá)。ER/PR陽(yáng)性者對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)較好；HER2陽(yáng)性者對(duì)靶向治療（曲