慢乙肝治療實踐指南要點2026CONTENTS01020304預(yù)防策略更新治療適應(yīng)證變化監(jiān)測策略擴展總結(jié)與展望預(yù)防策略更新010203指南建議對HBVDNA水平高的孕婦，在孕28周開始預(yù)防治療，以降低母嬰傳播風(fēng)險。對于計劃進行羊膜穿刺或存在早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，建議提前至孕早期啟動治療；若嬰兒無法獲得乙肝免疫球蛋白，則建議提前至孕16周。分娩后，以預(yù)防為目的的治療可以停藥，但必須進行為期6個月的停藥后監(jiān)測，以防肝炎發(fā)作。啟動時機的精準化特殊情況的處理產(chǎn)后管理與監(jiān)測母嬰傳播預(yù)防010203指南首次明確，對于未達到治療指征但存在高傳播風(fēng)險的HBsAg陽性者（如伴侶未免疫的個體），應(yīng)考慮抗病毒治療。高傳播風(fēng)險群體定義針對高傳播風(fēng)險群體，指南建議采用抗病毒治療以降低傳播風(fēng)險，強調(diào)醫(yī)患共同決策在制定治療方案中的作用。醫(yī)患共同決策的重要性新指南推薦，對于高傳播風(fēng)險的HBsAg陽性者，可通過醫(yī)患共同決策，選擇適當(dāng)?shù)目共《舅幬镞M行預(yù)防性治療。預(yù)防策略的更新與實施水平傳播預(yù)防010203母嬰傳播預(yù)防策略特殊患者群體的管理產(chǎn)后管理與監(jiān)測新指南建議對HBVDNA水平高的孕婦在孕28周啟動抗病毒治療，以降低母嬰傳播風(fēng)險。對于未達到治療指征但存在高傳播風(fēng)險的HBsAg陽性者，指南建議采用抗病毒治療以降低傳播風(fēng)險。指南明確了以預(yù)防為目的的治療可在分娩后停藥，但必須進行為期6個月的停藥后監(jiān)測，以防肝炎發(fā)作。特殊情況管理治療適應(yīng)證變化指南建議對符合免疫耐受定義但年齡超過40歲的患者進行治療，以應(yīng)對顯著肝纖維化的風(fēng)險。對于小于40歲且無顯著肝病的患者在免疫耐受期，鼓勵通過醫(yī)患共同決策評估治療利弊。在決定是否對免疫耐受期患者進行干預(yù)時，強調(diào)了醫(yī)患雙方共同討論治療風(fēng)險與獲益的重要性。年齡與治療決策無顯著肝病患者的治療考量醫(yī)患共同決策的重要性免疫耐受期治療010203不確定期患者的定義針對不確定期患者的推薦意見監(jiān)測和治療策略不確定期患者是指HBeAg陽性或陰性，HBVDNA水平和ALT水平不符合免疫耐受期、免疫活動期或非活動期標準的患者。2025年版AASLD指南新增了針對這部分患者的推薦意見，強調(diào)在討論治療風(fēng)險與獲益時需要結(jié)合肝纖維化分期、年齡和性別等重要考量因素。對于不確定期患者，特別是HBeAg陰性CHB患者，指南建議在實現(xiàn)HBsAg清除前不要停藥，因為停藥帶來的HBsAg清除率有限，但臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險很高。不確定期患者定義010203停藥策略調(diào)整指南強烈建議HBeAg陰性患者在實現(xiàn)HBsAg清除前不要停藥。HBeAg陰性患者的停藥建議停藥后，HBsAg清除率有限（約11%），但臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險很高（約27%）。停藥帶來的風(fēng)險對于極少數(shù)堅持停藥且滿足苛刻條件的患者，指南提供了嚴格的監(jiān)測和重啟治療路徑。嚴格的監(jiān)測和重啟治療路徑監(jiān)測策略擴展肝癌監(jiān)測推薦人群HBsAg清除者的監(jiān)測肝硬化患者的監(jiān)測合并感染者的監(jiān)測指南建議對所有已實現(xiàn)HBsAg清除的患者繼續(xù)進行肝癌監(jiān)測。對于所有肝硬化患者，無論是否已清除HBsAg，都推薦進行肝癌監(jiān)測。指南特別提出對HBV/HDV及HBV/HIV合并感染者進行肝癌監(jiān)測的重要性。HBV/HDV合并感染者監(jiān)測監(jiān)測推薦人群擴展特定年齡和性別的監(jiān)測重要性肝癌風(fēng)險評估與監(jiān)測策略指南建議對所有HBV/HDV合并感染者進行監(jiān)測，無論是否伴有肝硬化。對于男性≥18歲或女性≥40歲的HBV/HDV合并感染者，強調(diào)了監(jiān)測的必要性。指南指出，即使HBsAg清除，特定條件下（如年齡、家族史）的患者仍需密切監(jiān)測以預(yù)防肝癌。監(jiān)測策略的更新年齡和性別因素合并感染者的特別關(guān)注指南建議對所有HBV/HDV合并感染者進行監(jiān)測，無論有無肝硬化。指南特別強調(diào)，若HBsAg消失時年齡較大（45-50歲）則肝癌風(fēng)險更高。指南建議對所有HBV/HIV合并感染者進行監(jiān)測，特別是男性≥18歲，女性≥40歲。HBV/HIV合并感染者監(jiān)測總結(jié)與展望指南變遷意義新指南對母嬰傳播和水平傳播提出了更具體的預(yù)防措施，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對慢乙肝預(yù)防的重視和進步。預(yù)防策略的精細化2025版AASLD指南顯著放寬了慢乙肝的治療門檻，從“謹慎觀望”轉(zhuǎn)向“積極干預(yù)”，反映了對患者健康狀態(tài)改善的迫切需求。治療適應(yīng)證的放寬指南新增了對已實現(xiàn)HBsAg清除患者的肝癌監(jiān)測推薦，以及對特定人群（如HBV/HDV合并感染者）的監(jiān)測建議，顯示了對慢乙肝并發(fā)癥管理的關(guān)注增加。監(jiān)測策略的擴展01學(xué)科進化史標記新指南對母嬰傳播和水平傳播的預(yù)防措施進行了詳細規(guī)定，體現(xiàn)了學(xué)科進化中的精準化趨勢。預(yù)防策略的精細化02指南從“謹慎觀望”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺e極干預(yù)”，反映了在治療慢乙肝方面更加積極的態(tài)度。治療適應(yīng)證的放寬03擴大了肝癌監(jiān)測的推薦人群范圍，顯示了學(xué)科進化中對疾病管理全面性的追求。監(jiān)測策略的擴展預(yù)防策略的優(yōu)化治療適應(yīng)證的擴展監(jiān)測策略的加強新指南通過精確管理母嬰傳播和水平傳播，為慢乙肝患