二甲雙胍應用建議更新20262025年12月9日，2026美國糖尿病學會（ADA）醫(yī)學診療標準（StandardsofCareinDiabetes—2026）（下文簡稱“2026ADA指南”）于

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期刊發(fā)布。二甲雙胍（Metformin）作為糖尿病治療領域的經(jīng)典藥物，其應用建議在2026ADA指南中得到了全面且細致的闡述。本文將結合指南內(nèi)容，詳細介紹二甲雙胍在不同類型糖尿病患者中的使用建議、注意事項等。僅供參考，臨床決策請參考原始文獻。一、二甲雙胍在1型糖尿病中的應用2026ADA指南指出，在1型糖尿病成年患者中，添加二甲雙胍可使體重、胰島素劑量及血脂水平略有降低，但未能持續(xù)改善糖化血紅蛋（HbA1c）水平。一、二甲雙胍在2型糖尿病預防中的應用01高風險人群的預防2026ADA指南指出，在高風險的成年人中，特別是年齡在25至59歲之間、BMI≥35kg/m2、空腹血糖較高（如≥6mmol/L）、HbA1c較高（如≥6.0%）以及有妊娠糖尿病病史的人群中，應考慮使用二甲雙胍來預防2型糖尿?。ㄍ扑]3.7，推薦等級：A）。這些人群由于代謝紊亂和遺傳易感性等因素，發(fā)展為2型糖尿病的風險顯著增加，而二甲雙胍在糖尿病預防計劃（如糖尿病預防計劃，DPP）中已被證實具有顯著的預防效果。02特殊治療情境下的預防除了上述高風險人群，指南還提到在一些特殊治療情境下，二甲雙胍可用于預防高血糖。例如，在使用磷脂酰肌醇3激酶α（PI3Kα）抑制劑（如alpelisib和inavolisib）治療的高風險個體中（推薦3.8，推薦等級：B），以及使用高劑量糖皮質激素治療的高風險個體中（推薦3.9，推薦等級：B），可以考慮使用二甲雙胍來預防高血糖。三、二甲雙胍在特殊人群中的應用01腎功能不全與劑量調整對于腎功能不全的患者，指南建議：在估算腎小球濾過率（eGFR）≥30mL/min/1.73m2時，二甲雙胍是安全且有效的；對于eGFR在30-45mL/min/1.73m2的患者，應適當降低劑量；對于腎功能可能下降的患者，建議每3-6個月監(jiān)測一次eGFR；在eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者中禁用。02老年人群在患有2型糖尿病的老年人中，二甲雙胍通常耐受性良好且有效。建議定期監(jiān)測腎功能，并進行相應的劑量調整。03兒童和青少年目前，針對2型糖尿病兒童和青少年患者的藥物治療選擇較為有限，僅有四種獲批的藥物類別可供使用，分別是胰島素、二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑以及鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。對于偶然確診的2型糖尿病患者（HbA1c＜8.5%且無癥狀）而言，若腎功能無禁忌癥，二甲雙胍是首選的藥物治療方案（推薦14.34，推薦等級：A）。而對于診斷時血糖顯著升高（HbA1c≥8.5%）且無酮癥酸中毒的兒童和青少年，應首先使用長效胰島素進行治療，同時開始并調整使用二甲雙胍的用量（推薦14.35，推薦等級：B）。在兒童和青少年中使用二甲雙胍時，需要根據(jù)個體的生長發(fā)育情況和血糖控制目標進行劑量調整，并密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道不適等。04其他指南建議，在低灌注、低氧血癥以及肝功能受損的患者中，應謹慎使用二甲雙胍，因為這些情況下存在乳酸酸中毒的潛在風險。此外，在進行含碘造影劑的影像學檢查、住院治療期間，以及出現(xiàn)可能影響腎或肝功能的急性疾病時，建議暫時停用二甲雙胍。四、二甲雙胍使用中的注意事項01胃腸道不良反應二甲雙胍的主要副作用是胃腸道不耐受，主要表現(xiàn)為腹脹、腹部不適和腹瀉。這些副作用可以通過逐步增加劑量和/或使用緩釋制劑來緩解。02維生素B12水平監(jiān)測長期使用二甲雙胍可能會影響維生素B12的吸收，導致維生素B12缺乏。因此，對于長期服用二甲雙胍（超過4年）的患者，建議每年監(jiān)測一次維生素B12水平，特別是那些患有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者（推薦3.10，推薦等級：B）本文小結二甲雙胍作為糖尿病治療領域的經(jīng)典藥物，在2026ADA指南中得到了廣泛的應用建議。從2型糖尿病的預防到治療，從特殊人群到特殊治療情境，二甲雙胍都展現(xiàn)出了其獨特的優(yōu)勢和價值。然而，在使用二甲雙胍時，也需要充分考慮患者的個體差異，如腎功能、年齡、妊娠狀態(tài)等。未來，隨著更多研究的開展，二甲雙胍的應用范圍和治療策略有望進一步優(yōu)化，為糖尿病患者帶來更多的益處。參考文獻AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCom