老年人各類精神障礙抗精神病藥物選擇要點2026抗精神病藥物廣泛應(yīng)用于治療精神病性障礙和行為障礙，包括精神分裂癥等原發(fā)性精神病性障礙，以及癡呆伴發(fā)的精神病性癥狀和行為紊亂。這兩大類診斷適應(yīng)證對應(yīng)的推薦療程截然不同，前者需要終身持續(xù)治療[1]。老年精神障礙患者作為特殊人群，藥物代謝能力減弱，體內(nèi)膽堿類物質(zhì)受體減少，導(dǎo)致藥物敏感性改變[2]，此外老年人多伴有軀體疾病和多重用藥。為減少潛在不適當(dāng)處方（PotentiallyInappropriatePrescriptions）[3]的出現(xiàn)，醫(yī)生和藥師應(yīng)緊密配合，明確抗精神病藥物的給藥指征，選擇合適的起始劑量和調(diào)整時機，并做好潛在藥物相互作用的監(jiān)測。哪些情況是老年患者使用抗精神病藥物的適應(yīng)證？抗精神病藥適用于伴有精神病性癥狀的障礙[4]，包括精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)的躁狂發(fā)作、伴妄想的激越性癡呆、精神病性重度抑郁癥以及妄想性障礙。抗精神病藥有時也適用于不伴精神病性表現(xiàn)的躁狂、譫妄以及不伴妄想的激越性癡呆。對于伴有激越或嚴重焦慮的非精神病性重度抑郁癥，特別是對于難治性抑郁癥，抗精神病藥屬于二線低優(yōu)先級選擇。不建議將抗精神病藥用于以下情況：驚恐障礙；廣泛性焦慮障礙；疑病癥（軀體形式障礙）；不伴嚴重焦慮的非精神病性重度抑郁癥；輕度躁狂；在無重大精神綜合征情況下出現(xiàn)的易怒、敵意和睡眠障礙；嚴重惡心和嘔吐（例如，由化療引起）；神經(jīng)性疼痛；或暈動病。老年患者適應(yīng)證的抗精神病藥物選擇指南表1.針對不同適應(yīng)證的藥物選擇、推薦劑量

給藥方案及不良反應(yīng)因為氯氮平和氯丙嗪在長程治療中對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)損害嚴重，且具有其他較明顯的不良反應(yīng)，通常認為不適合老年患者應(yīng)用。下表僅納入推薦用于老年患者的抗精神病藥物。表2.用于老年患者的抗精神病藥物及推薦劑量[5]最佳隨訪間隔在監(jiān)測接受抗精神病藥物治療的老年患者時，專家認為最佳隨訪間隔如下：開始使用抗精神病藥物后

1周，最長隨訪間隔分別為

2周抗精神病藥物劑量調(diào)整后

10天，最長隨訪間隔分別為

4周患者在同一劑量下癥狀穩(wěn)定

1個月后，應(yīng)進行隨訪以監(jiān)測持續(xù)療效和耐受性，此時間隔為

2個月，最長隨訪間隔分別為

3個月患者進入維持治療期（即使用同一種抗精神病藥物病情穩(wěn)定至少

6個月）后，隨訪間隔為

3個月，最長隨訪間隔分別為

6個月療效不佳時的處理——至少用藥多久可以換藥？對于抗精神病藥物治療效果不佳的患者，專家建議在調(diào)整劑量或更換藥物前應(yīng)維持治療的最短持續(xù)時間如下：譫妄：1天（譫妄屬于醫(yī)療急癥，急性期管理需要頻繁重新評估治療反應(yīng)并快速調(diào)整劑量）伴或不伴妄想的激越性癡呆、激越性重度抑郁癥、精神病性抑郁癥、伴或不伴精神病性癥狀的躁狂：5-7天精神分裂癥、妄想性障礙：2周伴有嚴重焦慮的非精神病性重度抑郁癥：2周起效后的治療持續(xù)時間專家建議，在患者出現(xiàn)治療反應(yīng)后、嘗試停用抗精神病藥之前，應(yīng)遵循以下治療持續(xù)時間：表3.抗精神病藥物用于不同疾病時的起效后持續(xù)給藥時間針對不同合并癥的抗精神病藥物推薦老年患者?；加卸喾N軀體疾病，其生理狀態(tài)改變和既往抗精神病藥物的使用情況會顯著影響抗精神病藥物的代謝、療效及不良反應(yīng)風(fēng)險。下表基于專家共識，總結(jié)了針對不同合并癥的用藥偏好，旨在規(guī)避特定風(fēng)險，表4.針對不同合并癥的抗精神病藥物推薦聯(lián)合用藥注意事項老年精神病患者因合并軀體疾病往往涉及多重用藥，而精神障礙的治療常涉及不同類別的精神藥物之間的聯(lián)合使用。下表總結(jié)了專家共識中關(guān)于抗精神病藥物與其他藥物聯(lián)合使用時的禁忌或需額外監(jiān)測的組合。表5.抗精神病藥物與其他藥物聯(lián)合使用的注意事項參考文獻1.HefnerG,HahnM,TotoS,etal.Potentiallyinappropriatemedicationinolderpsychiatricpatients.EurJClinPharmacol.2021;77(3):331-339.2.NeilW,CurranS,WattisJ.Antipsychoticprescribinginolderpeople.AgeAgeing.2003;32(5):475-483.3.LeonC,GerretsenP,UchidaH,SuzukiT,RajjiT,MamoDC.Sensitivitytoantipsychoticdrugsinolderadults.CurrPsychiatryRep.2010;12(1):28-33.4.AlexopoulosGS,StreimJ,CarpenterD,DochertyJP;ExpertConsensusPanelforUsingAntipsychoticDrugsinOlderPatients.Usingantipsychoticagentsinolderpatients.JClinPsychiatry.2004;65Suppl2:5-104.5.LindseyPL.