血管介入手術護理配合演講人：日期:目錄/CONTENTS2術前護理準備3術中護理配合4術后護理管理5風險與并發(fā)癥防范6團隊協(xié)作與質(zhì)量提升1概述與背景概述與背景PART01血管介入手術定義精準性與安全性依賴DSA（數(shù)字減影血管造影）、CT或超聲等影像導航，實現(xiàn)靶向治療，最大限度保護周圍正常組織。微創(chuàng)治療技術血管介入手術是通過經(jīng)皮穿刺血管（如股動脈或橈動脈），在影像設備引導下將導管、導絲或支架等器械送達病變部位，進行診斷或治療的微創(chuàng)技術，顯著減少傳統(tǒng)開放手術的創(chuàng)傷。適應癥廣泛適用于惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤、動脈狹窄、血栓栓塞、血管畸形等多種血管性疾病，尤其適合高齡或合并基礎疾病的患者。護理配合核心作用護理人員需全面評估患者生命體征、過敏史及凝血功能，協(xié)助完成術前禁食、備皮及心理疏導，確保手術順利進行。術前評估與準備術中實時監(jiān)測術后并發(fā)癥預防密切觀察患者心率、血壓、血氧及造影劑反應，及時處理術中可能出現(xiàn)的血管痙攣、出血或血栓等并發(fā)癥。重點監(jiān)測穿刺點出血、血腫及下肢動脈搏動情況，指導患者制動及康復訓練，降低深靜脈血栓風險。動脈栓塞術通過導管注入栓塞劑（如明膠海綿或微球）阻斷腫瘤供血動脈，常用于控制惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的出血或縮小病灶。血管成形術與支架置入針對血管狹窄或閉塞，采用球囊擴張并植入支架以恢復血流，適用于動脈粥樣硬化性疾病。溶栓治療導管定向注射溶栓藥物（如尿激酶）溶解血栓，用于急性下肢深靜脈血栓或肺栓塞的緊急處理。射頻消融術通過導管釋放射頻能量消融異常血管或腫瘤組織，適用于肝血管瘤等疾病的微創(chuàng)治療。手術類型簡介術前護理準備PART02包括生命體征監(jiān)測、凝血功能檢查、過敏史篩查及肝腎功能評估，確?；颊叻鲜中g適應癥并排除禁忌癥。需特別關注患者是否存在造影劑過敏風險或出血傾向。患者評估與教育全面評估患者狀況詳細解釋手術流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如穿刺點血腫、血管痙攣）及術后注意事項，緩解患者焦慮情緒。指導患者練習術中體位（如仰臥位）及呼吸配合技巧。心理疏導與健康教育根據(jù)麻醉方式制定禁食方案（通常局麻患者術前4小時禁食，全麻患者需8小時禁食），同時評估患者水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，必要時建立靜脈通路補液。術前禁食禁飲管理設備和材料核查介入耗材三級核查由器械護士、巡回護士和術者逐項核對導管（如5F造影導管）、導絲（0.035英寸親水導絲）、鞘管（6F動脈鞘）、栓塞材料（明膠海綿顆粒）等規(guī)格型號，確保與手術方案匹配且包裝完好。影像設備調(diào)試檢測急救藥品備用清單提前檢查DSA機（數(shù)字減影血管造影）的球管靈敏度、圖像采集系統(tǒng)及高壓注射器參數(shù)設置，測試對比劑流速（通常3-5ml/s）和壓力（300-600psi）是否符合手術需求。備齊肝素鈉注射液（5000U/支）、硝酸甘油（5mg/ml）、魚精蛋白（10mg/ml）等血管活性藥物，以及腎上腺素、阿托品等搶救藥品，確保在血管痙攣或過敏性休克時能快速響應。12303環(huán)境消毒與安全02輻射防護體系構(gòu)建為醫(yī)護人員配備0.5mm鉛當量的防護圍裙、甲狀腺護具及鉛玻璃眼鏡，在控制室設置移動鉛屏風。為患者非手術部位（如性腺、甲狀腺）覆蓋防護鉛毯。無菌區(qū)域嚴格劃分鋪設雙層無菌臺（器械臺與耗材臺間距>50cm），使用碘伏溶液進行術野消毒（范圍超出穿刺點周圍20cm），鋪巾時采用四角懸垂法建立最大無菌屏障。01復合手術室層流管理啟動百級層流凈化系統(tǒng)至少30分鐘，控制室溫22-24℃、濕度50-60%，地面與設備表面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，重點處理DSA機臂和手術床接觸面。術中護理配合PART03無菌技術應用規(guī)范嚴格無菌操作流程手術全程需遵循無菌技術規(guī)范，包括手術器械消毒、手術區(qū)域消毒、醫(yī)護人員手衛(wèi)生及穿戴無菌手術衣、手套等，以最大限度降低感染風險。無菌區(qū)域管理確保手術臺、器械臺及周圍環(huán)境保持無菌狀態(tài)，避免非無菌物品進入無菌區(qū)域，定期檢查無菌物品的有效期及包裝完整性。術中污染處理若術中發(fā)生污染（如器械掉落或無菌屏障破損），需立即更換污染物品并重新消毒，確保手術環(huán)境安全。精準傳遞手術器械術中需實時調(diào)整DSA（數(shù)字減影血管造影）設備參數(shù)，優(yōu)化影像質(zhì)量，同時監(jiān)測高壓注射器、射頻消融儀等設備的運行狀態(tài)，及時處理異常情況。設備參數(shù)調(diào)整與維護應急器械準備備齊應急器械如止血鉗、血管縫合裝置等，以應對術中可能出現(xiàn)的血管破裂、血栓形成等緊急情況。護士需熟悉手術步驟及器械使用順序，準確、迅速地將導管、導絲、球囊、支架等介入器械傳遞給術者，確保手術流暢進行。儀器傳遞與操作支持患者生命體征監(jiān)測密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)，尤其注意對比劑注射后可能出現(xiàn)的過敏性休克或循環(huán)波動。實時監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)指標對于腦血管介入手術，需定期檢查患者意識、瞳孔反應及肢體活動，早期識別腦缺血或栓塞并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估記錄對比劑用量，監(jiān)測尿量及腎功能指標，預防對比劑腎病，必要時協(xié)助醫(yī)生進行水化治療。腎功能保護措施術后護理管理PART04壓迫止血與包扎術后需立即對穿刺點進行壓迫止血，使用彈性繃帶或?qū)Ｓ脡浩绕鞴潭?，避免局部血腫形成。觀察穿刺點有無滲血、腫脹或皮下淤青，保持敷料干燥清潔，24小時內(nèi)避免沾水。穿刺點處理與觀察肢體活動限制穿刺側(cè)肢體需制動6-8小時，避免彎曲或劇烈活動，防止穿刺點再出血。若為股動脈穿刺，需絕對臥床24小時，床頭抬高不超過30度。感染預防措施每日消毒穿刺點并更換敷料，監(jiān)測局部有無紅腫、熱痛或膿性分泌物，警惕導管相關性感染。若出現(xiàn)體溫升高或白細胞計數(shù)異常，需及時報告醫(yī)生。并發(fā)癥早期識別血管迷走神經(jīng)反射若患者出現(xiàn)血壓驟降、心率減慢、面色蒼白及出汗，可能因穿刺刺激引發(fā)迷走神經(jīng)反射，需立即平臥、吸氧并靜脈注射阿托品。對比劑腎病術后監(jiān)測尿量、腎功能指標（如肌酐、尿素氮），鼓勵患者多飲水或靜脈補液以促進對比劑排泄，老年或腎功能不全者需重點防范。血栓形成與栓塞密切觀察穿刺側(cè)肢體遠端動脈搏動（如足背動脈）、皮膚溫度及顏色，若出現(xiàn)蒼白、麻木或疼痛加劇，提示可能發(fā)生血栓栓塞，需緊急處理。患者康復指導要點飲食與水分管理術后2小時內(nèi)可進食清淡流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食，避免辛辣刺激性食物。每日飲水量建議2000-2500ml，以促進對比劑排出。隨訪與自我監(jiān)測出院后定期復查血常規(guī)、凝血功能及影像學檢查，教會患者識別穿刺點異常出血、肢體缺血等癥狀，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)?；顒优c休息計劃術后1周內(nèi)避免提重物或劇烈運動，逐步恢復日?；顒?。指導患者進行踝泵運動預防深靜脈血栓，臥床期間每2小時翻身一次。風險與并發(fā)癥防范PART05常見風險因素分析含碘對比劑可能引發(fā)腎功能損害，尤其對基礎腎功能不全、糖尿病患者需嚴格評估劑量并術前水化。對比劑腎病血栓形成與栓塞感染風險導管或?qū)Ыz操作可能導致血管內(nèi)膜撕裂或穿孔，尤其在高齡、動脈硬化患者中風險更高，需術中實時影像監(jiān)測。介入器械可能激活凝血系統(tǒng)，導致局部血栓或遠端栓塞，需規(guī)范抗凝方案并監(jiān)測凝血功能。穿刺部位消毒不徹底或術后護理不當可能引發(fā)菌血癥，需嚴格執(zhí)行無菌操作并預防性使用抗生素。血管損傷與出血急性大出血對比劑過敏反應立即壓迫止血，啟動多學科團隊（介入科、外科）協(xié)作，必要時行血管修補或栓塞術，同時快速補液維持循環(huán)穩(wěn)定。出現(xiàn)蕁麻疹或過敏性休克時，立即停用對比劑，靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物，維持氣道通暢。緊急處理預案血管痙攣或閉塞經(jīng)導管注入硝酸甘油或罌粟堿緩解痙攣，若無效則考慮球囊擴張或支架置入以恢復血流。心臟驟停立即啟動心肺復蘇（CPR），排查是否因肺栓塞或氣胸導致，并行床旁超聲評估。術前全面評估包括凝血功能、腎功能、過敏史及血管條件（CTA/MRA檢查），制定個體化手術方案。術后嚴密監(jiān)測觀察穿刺點滲血、足背動脈搏動及神經(jīng)功能，24小時內(nèi)監(jiān)測尿量及肌酐值以早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。術中精細操作使用親水涂層導絲減少血管摩擦，避免反復同一部位操作，控制對比劑用量（≤4mL/kg）?？鼓芾順藴驶鶕?jù)患者體重及風險分層調(diào)整肝素劑量，術后必要時過渡至口服抗凝藥物（如利伐沙班）。預防控制措施01020304團隊協(xié)作與質(zhì)量提升PART06介入醫(yī)師與護理團隊協(xié)同介入醫(yī)師負責手術操作，護理團隊需提前準備器械、監(jiān)測患者生命體征，并在術中協(xié)助醫(yī)師完成導管導絲遞送、造影劑注射等關鍵步驟，確保手術流程無縫銜接。影像科與麻醉科配合影像科需提供高清DSA設備支持，實時調(diào)整投照角度；麻醉科需根據(jù)患者情況選擇局部或全身麻醉，并全程監(jiān)測血壓、心率等指標，預防術中血管迷走神經(jīng)反射。病理科與輸血科聯(lián)動術中快速病理送檢需病理科優(yōu)先處理，明確腫瘤性質(zhì)；輸血科應備足同型血制品，應對可能的大出血風險，建立綠色通道保障血液供應時效性。多學科協(xié)作模式采用"現(xiàn)狀-背景-評估-建議"結(jié)構(gòu)化溝通模式，例如交接患者術前凝血功能異常時，需明確匯報INR值、肝病史、出血風險評估及建議輸注血漿的時機和劑量。SBAR標準化交班在栓塞材料釋放前，護士需復述微導管位置、栓塞劑濃度等參數(shù)，醫(yī)師確認無誤后方可操作，避免誤栓非靶血管導致腸壞死等嚴重并發(fā)癥。手術關鍵節(jié)點復述確認有效溝通技巧季度不良事件根本原因分析（RCA）針對導管室發(fā)生的對比劑外滲事件，通過魚骨圖分析人員、設備、流程等因素，