2025年婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科急診處理能力評(píng)估試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.26歲初產(chǎn)婦，孕39周，突發(fā)陰道流血300ml，色鮮紅，伴規(guī)律宮縮30″/3′，胎心基線160次/分，最優(yōu)先的急診處理是A.立即肌注地西泮10mgB.建立雙靜脈通道，備血，通知手術(shù)室C.陰道檢查明確是否宮頸擴(kuò)張D.口服硫酸舒喘靈抑制宮縮E.急診B超排除胎盤(pán)早剝答案：B2.產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦突然嗆咳、呼吸困難，血壓82/50mmHg，心率126次/分，SaO?85%，最可能的診斷是A.子癇B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.急性左心衰E.圍產(chǎn)期心肌病答案：B3.對(duì)可疑羊水栓塞患者，最關(guān)鍵的首劑藥物是A.地塞米松20mg靜推B.氫化可的松500mg靜滴C.腎上腺素1mg靜推D.甲強(qiáng)龍40mg靜推E.654220mg靜推答案：B4.孕34周，血壓160/110mmHg，血小板85×10?/L，AST126U/L，LDH450U/L，最佳終止妊娠方式是A.靜滴硫酸鎂+延遲分娩48小時(shí)B.立即剖宮產(chǎn)C.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)D.口服拉貝洛爾等待自然臨產(chǎn)E.地塞米松促胎肺后24小時(shí)引產(chǎn)答案：B5.宮外孕破裂致失血性休克，血壓70/40mmHg，Hb65g/L，術(shù)前最關(guān)鍵的一步是A.備血400mlB.快速輸注晶體液+膠體液20ml/kgC.立即腹腔鏡探查D.陰道后穹窿穿刺E.肌注甲氨蝶呤答案：B6.子癇患者抽搐后仍煩躁，首選的鎮(zhèn)靜方案是A.地西泮10mg靜推B.苯巴比妥鈉0.1g肌注C.冬眠合劑1號(hào)靜滴D.咪達(dá)唑侖2mg靜推E.丙泊酚泵注答案：C7.孕28周，陰道流液pH7.5，fern試驗(yàn)陽(yáng)性，胎心基線170次/分，體溫38.2℃，最佳處理是A.期待治療+抗生素B.立即剖宮產(chǎn)C.催產(chǎn)素引產(chǎn)D.利凡諾羊膜腔外引產(chǎn)E.硫酸鎂抑制宮縮+促胎肺答案：A8.急性胎兒窘迫，胎心變異減速最低達(dá)70次/分，持續(xù)90″，此時(shí)首要措施是A.左側(cè)臥位+吸氧10L/minB.停縮宮素+陰道檢查排除臍帶脫垂C.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.碳酸氫鈉糾正酸中毒E.阿托品0.5mg靜推答案：B9.產(chǎn)后出血500ml，子宮軟，輪廓不清，首選藥物是A.麥角新堿0.2mg肌注B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.縮宮素10U靜推D.米索前列醇600μg舌下含服E.垂體后葉素6U靜滴答案：C10.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)后第3天，患者發(fā)熱、傷口劇痛，查體局部波動(dòng)感，最佳處理是A.高錳酸鉀坐浴B.拆除縫線引流+抗生素C.立即二次縫合D.口服布洛芬E.局部紅外線照射答案：B11.孕32周，車(chē)禍后腹痛，板狀腹，胎心100次/分，最可能病理為A.子宮破裂B.胎盤(pán)早剝C.羊水栓塞D.先兆早產(chǎn)E.肝破裂答案：B12.妊娠期急性闌尾炎最常見(jiàn)體征差異是A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛位置上移B.反跳痛不明顯C.白細(xì)胞不升高D.體溫正常E.腸鳴音亢進(jìn)答案：A13.急診剖宮產(chǎn)術(shù)中見(jiàn)子宮下段前壁呈紫藍(lán)色瘀斑，提示A.子宮胎盤(pán)卒中B.羊水栓塞C.子宮破裂D.子宮肌瘤紅色變性E.子宮內(nèi)翻答案：A14.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎心持續(xù)90次/分，陰道檢查臍帶脫垂于陰道內(nèi)，最佳處理是A.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.立即剖宮產(chǎn)C.還納臍帶+臀牽引D.抬高臀部+吸氧+急診剖宮產(chǎn)E.靜滴硫酸鎂答案：D15.產(chǎn)后30′陰道流血800ml，胎盤(pán)已完整娩出，子宮硬，宮頸裂傷3cm，最佳處理是A.子宮動(dòng)脈結(jié)扎B.宮頸裂傷縫合C.宮腔填塞紗條D.麥角新堿肌注E.BLynch縫合答案：B16.孕20周，突發(fā)右下腹痛，超聲示右側(cè)附件8cm混合性包塊，盆腹腔游離液，最可能A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.闌尾穿孔C.異位妊娠D.黃體破裂E.子宮肌瘤變性答案：A17.妊娠期急性胰腺炎最常見(jiàn)誘因?yàn)锳.高脂血癥B.膽石癥C.酒精D.高鈣血癥E.病毒感染答案：B18.急診室評(píng)估子癇前期患者，提示病情加重的體征是A.尿蛋白1+B.血小板98×10?/LC.頭痛+視物模糊D.下肢水腫+E.血壓145/95mmHg答案：C19.孕36周，陰道流血200ml，B超示胎盤(pán)位于后壁，下緣距宮頸內(nèi)口2cm，診斷A.完全性前置胎盤(pán)B.部分性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.低置胎盤(pán)E.胎盤(pán)早剝答案：C20.對(duì)HELLP綜合征患者，血小板<50×10?/L，擬剖宮產(chǎn)，麻醉首選A.硬膜外B.腰麻C.全身麻醉D.局麻+鎮(zhèn)靜E.骶管阻滯答案：C21.宮外孕MTX治療適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是A.血βhCG<3000IU/LB.無(wú)胎心C.包塊<4cmD.肝酶升高2倍E.患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定答案：D22.子宮破裂最常見(jiàn)體征是A.病理性縮復(fù)環(huán)B.血尿C.胎心消失D.劇烈腹痛+休克E.陰道流血答案：D23.孕29周，規(guī)律宮縮，宮頸擴(kuò)張3cm，首選宮縮抑制劑A.硫酸鎂4g靜推B.硝苯地平10mg口服C.吲哚美辛栓50mgD.阿托西班靜滴E.利托君片答案：B24.急性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)抗生素方案，錯(cuò)誤的是A.頭孢曲松+多西環(huán)素+甲硝唑B.莫西沙星單藥C.克林霉素+慶大霉素D.哌拉西林他唑巴坦E.青霉素+紅霉素答案：E25.產(chǎn)后第4天，左下肢腫痛，低熱，D二聚體升高，首選影像A.下肢靜脈超聲B.MRIC.CT靜脈成像D.胸部CTE.超聲心動(dòng)圖答案：A26.妊娠期糖尿病酮癥酸中毒，首要處理A.小劑量胰島素0.1U/kg·hB.大量補(bǔ)液0.9%氯化鈉C.補(bǔ)鉀D.補(bǔ)堿E.停胰島素泵答案：B27.孕38周，血糖空腹5.8mmol/L，餐后2h11.2mmol/L，最佳分娩時(shí)機(jī)A.39周引產(chǎn)B.40周等待自然臨產(chǎn)C.38+3周剖宮產(chǎn)D.41周引產(chǎn)E.立即剖宮產(chǎn)答案：A28.新生兒重度窒息，Apgar1′3分，首要步驟A.保暖+擺正體位+清理氣道B.立即胸外按壓C.腎上腺素1:10000氣管內(nèi)D.100%氧氣正壓通氣E.臍靜脈置管答案：A29.孕25周，急性腎盂腎炎，體溫39℃，首選抗生素A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.慶大霉素D.四環(huán)素E.氯霉素答案：A30.妊娠期甲亢危象，心率170次/分，首選A.丙硫氧嘧啶600mg胃管B.碘化鈉靜滴C.普萘洛爾1mg靜推D.氫化可的松300mg靜滴E.透析答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于產(chǎn)后出血高危因素的有A.多胎妊娠B.羊水過(guò)多C.妊娠期高血壓疾病D.巨大兒E.貧血答案：A,B,C,D,E32.羊水栓塞的“三聯(lián)征”包括A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.抽搐E.高熱答案：A,B,C33.子癇前期患者需立即終止妊娠的指征A.子癇控制后2小時(shí)B.胎盤(pán)早剝C.胎死宮內(nèi)D.孕34周且病情穩(wěn)定E.腎功能急劇惡化答案：A,B,C,E34.妊娠期急性脂肪肝實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.尿酸升高B.膽紅素升高C.血小板降低D.血糖降低E.血氨升高答案：A,B,C,D,E35.下列可致妊娠期胸痛需鑒別A.肺栓塞B.主動(dòng)脈夾層C.急性心梗D.自發(fā)性氣胸E.胃食管反流答案：A,B,C,D,E36.緊急宮頸環(huán)扎適應(yīng)證A.宮口擴(kuò)張<4cmB.胎膜未破C.無(wú)感染D.宮縮已控制E.孕周<28周答案：A,B,C,D37.妊娠期外傷評(píng)估需立即行影像學(xué)檢查A.超聲FASTB.頭顱CTC.胸部X線屏蔽腹部D.骨盆X線E.MRI答案：A,B,C,D38.新生兒復(fù)蘇正壓通氣指征A.呼吸暫停B.心率<100次/分C.喘息樣呼吸D.發(fā)紺E.肌張力差答案：A,B,C39.妊娠期急腹癥手術(shù)原則A.首選腹腔鏡B.術(shù)中監(jiān)測(cè)胎心C.盡量減少刺激子宮D.術(shù)后繼續(xù)妊娠者予宮縮抑制E.圍手術(shù)期抗生素答案：B,C,D,E40.預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染措施A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)預(yù)防性抗生素B.術(shù)中間斷沖洗腹腔C.皮下組織厚度>2cm需縫合D.術(shù)后24h停用抗生素E.控制手術(shù)時(shí)間<90min答案：A,C,D,E三、病例串題（每題5分，共30分。以下提供三個(gè)病例，每病例含A1、A2、A3三問(wèn)）病例1患者28歲，G1P0，孕38+5周，突發(fā)陰道流血伴腹痛2小時(shí)入院。既往體健，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP160/100mmHg，HR110次/分，板狀腹，胎心90次/分，陰道少量暗紅血。實(shí)驗(yàn)室：Hb85g/L，血小板90×10?/L，AST180U/L，LDH650U/L。B超：胎盤(pán)后血腫6cm，胎兒估重3200g，羊水指數(shù)8cm。A1.最可能診斷A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝Ⅲ級(jí)C.子宮破裂D.先兆子宮破裂E.邊緣血竇破裂答案：BA2.此時(shí)首要處理A.立即剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素引產(chǎn)C.硫酸鎂解痙D.促胎肺48小時(shí)后分娩E.輸血糾正貧血后陰道試產(chǎn)答案：AA3.術(shù)中見(jiàn)子宮胎盤(pán)卒中，收縮乏力，出血1500ml，下一步最合理止血策略A.宮腔紗條填塞B.BLynch縫合+子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.立即子宮切除D.繼續(xù)縮宮素靜滴E.髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷答案：B病例2患者32歲，G3P1，孕9周，突發(fā)右下腹撕裂樣痛6小時(shí)，伴頭暈。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，下腹壓痛反跳痛。經(jīng)陰道超聲：右側(cè)附件區(qū)混合包塊4cm，盆腹腔游離液深5cm，血βhCG8500IU/L。A1.最可能診斷A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性闌尾炎C.輸卵管妊娠破裂D.黃體破裂E.盆腔炎性包塊答案：CA2.急診最關(guān)鍵處理A.建立雙通道快速補(bǔ)液+備血B.肌注MTX50mg/m2C.口服米非司酮D.腹腔鏡探查E.陰道后穹窿穿刺答案：AA3.術(shù)中見(jiàn)右側(cè)輸卵管峽部破裂，活動(dòng)出血，患者要求保留輸卵管，最適合術(shù)式A.輸卵管切開(kāi)取胚+縫合B.輸卵管切除術(shù)C.輸卵管部分切除+端端吻合D.輸卵管擠壓術(shù)E.電凝止血答案：A病例3患者25歲，G1P0，孕30周，因“頭痛、視物模糊1天”入院。查體：BP170/110mmHg，尿蛋白3+，胎心150次/分，下肢水腫++。實(shí)驗(yàn)室：血小板100×10?/L，ALT120U/L，Cr110μmol/L。A1.診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.子癇D.HELLP綜合征E.慢性高血壓合并子癇前期答案：BA2.給予硫酸鎂解痙，負(fù)荷量正確用法A.4g靜推15′+10g靜滴B.6g靜推+2g/h維持C.4g靜推+1g/h維持D.2g肌注+1g/hE.5g靜推+0.5g/h答案：CA3.經(jīng)治療24小時(shí)，BP持續(xù)170/115mmHg，頭痛加重，胎心基線160次/分，偶發(fā)晚減，下一步A.繼續(xù)期待B.立即剖宮產(chǎn)C.口服硝苯地平降壓D.靜滴拉貝洛爾E.促胎肺48小時(shí)后分娩答案：B四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）41.簡(jiǎn)述羊水栓塞的病理生理機(jī)制及急診處理流程。答案要點(diǎn)：1.機(jī)制：羊水進(jìn)入母體循環(huán)→肺血管機(jī)械阻塞+化學(xué)介質(zhì)（組織胺、前列腺素、內(nèi)皮素）釋放→肺動(dòng)脈高壓、右心衰、低氧血癥；繼發(fā)DIC、左心衰、休克、腎衰。2.流程：（1）立即呼救，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；（2）高流量氧，氣管插管機(jī)械通氣；（3）循環(huán)支持：快速補(bǔ)液、血管活性藥（去甲腎上腺素、多巴酚丁胺）；（4）糾正凝血障礙：輸紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原；（5）氫化可的松500mg靜