2025年法醫(yī)學法醫(yī)病理學案例分析模擬及答案解析1.（單選）凌晨3時，某廢棄廠房內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具男性尸體，呈仰臥位，上身T恤被撩至鎖骨，下身著牛仔褲，皮帶扣未系，雙鞋脫落相距2.3m。尸斑暗紫，指壓稍褪色，分布于背腰未受壓區(qū)；尸僵全身高度形成。角膜輕度混濁，瞳孔可見，直徑0.5cm。直腸溫度28.4℃，現(xiàn)場氣溫6℃。下列哪項最能解釋上述現(xiàn)象A.死亡時間約18hB.死亡時間約8hC.死亡時間約4hD.死亡時間約30hE.死亡時間約2h答案：B解析：采用Henssge冷卻校正表，體重估測70kg，裸露度約30%，空氣對流明顯，校正因子1.3；正常體溫37℃與環(huán)境溫差31℃，經(jīng)牛頓冷卻定律簡化計算，冷卻速率約1.1℃/h，得死亡時間≈(37-28.4)/1.1≈7.8h，結(jié)合尸斑指壓褪色、尸僵高度形成，綜合判斷8h左右。2.（單選）上述案例，若解剖見右心室脂肪組織貫穿達心肌厚度2/3，脂肪滴蘇丹Ⅲ染色陽性，心肌間質(zhì)嗜酸粒細胞浸潤，心外膜下可見0.8cm×0.4cm出血灶。最可能的基礎病變?yōu)锳.脂肪心致急性循環(huán)衰竭B.冠心?、艏壀M窄C.病毒性心肌炎D.擴張型心肌病E.肥厚型心肌病答案：A解析：脂肪心（fattyheart）指成熟脂肪細胞異位浸潤心肌，重者破壞傳導束并致急性泵衰竭；蘇丹Ⅲ陽性脂肪滴為成熟脂肪細胞而非空泡變性，可排除急性心肌缺血；間質(zhì)嗜酸粒細胞浸潤提示慢性脂肪組織刺激反應；出血灶符合瀕死期心外膜下小血管破裂。3.（單選）若毒化檢出心血乙醇濃度1.8mg/mL，玻璃體液1.2mg/mL，尿2.1mg/mL，則A.死前處于吸收期B.死前處于分布平衡期C.死前處于消除期D.死前大量飲酒不久E.死后微生物產(chǎn)醇答案：C解析：分布期過后，血液與玻璃體液乙醇濃度應接近或血略低；現(xiàn)血>玻璃體液，且尿最高，提示腎排泄活躍，符合消除期特征；如為吸收期，血濃度應低于玻璃體液；死后產(chǎn)醇通常血<0.5mg/mL且無規(guī)律梯度。4.（單選）該尸體胃內(nèi)容200mL，可辨米飯、胡蘿卜丁及肉糜，米飯外形完整。據(jù)此可推斷餐后死亡時間A.＜15minB.15min-1hC.1-2hD.2-4hE.＞4h答案：B解析：米飯經(jīng)胃酸浸泡15min后表面開始糊化，1h后外形基本消失；現(xiàn)外形完整但已混勻，提示餐后15min-1h。5.（單選）若現(xiàn)場地面發(fā)現(xiàn)一枚新鮮煙蒂，濾嘴端檢出STR分型與死者不符，且留有0.5cm×0.2cm咬痕，咬痕切緣呈半月形，牙間距約7mm。下列比對信息價值最低的是A.提取死者牙模進行咬痕重疊B.提取煙蒂唾液作Y-STR數(shù)據(jù)庫檢索C.提取煙蒂唾液作表型SNP推斷發(fā)色D.提取死者牙齦組織作線粒體測序E.提取煙蒂唾液作口腔微生物宏基因組答案：D解析：線粒體測序用于母系親緣或高度降解檢材，與煙蒂來源比對無關；其余均可直接或間接指向嫌疑人。6.（單選）若尸體右側(cè)第4-6肋腋前線處骨折，骨折端內(nèi)陷，伴肋間肌出血3cm×2cm，但無胸膜破裂。下列說法正確的是A.骨折為復蘇按壓所致B.骨折為瀕死期生理脆弱所致C.骨折為生前外力直接作用D.骨折為尸體搬運所致E.無法判斷生前或死后答案：C解析：肋間肌出血提示生前損傷；骨折線內(nèi)陷符合直接外力；無胸膜破裂說明未形成開放性氣胸，不能否定生前性；復蘇按壓多位于胸骨中線，且出血范圍更廣。7.（單選）若心血中檢出0.12mg/L克侖特羅，未檢出常見毒品，下列最需排除的死因A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.惡性高熱D.β受體激動劑中毒致室顫E.低血糖休克答案：D解析：克侖特羅為β2激動劑，超量可致低鉀、QT延長及室顫；濃度0.12mg/L已達中毒閾值；需結(jié)合心電圖及心肌酶排除室性心律失常致死。8.（單選）若肝組織檢出阿米替林3.8mg/kg，N-去甲阿米替林6.2mg/kg，下列說法正確的是A.死前攝入單劑量阿米替林B.死前長期規(guī)律服用阿米替林C.死前一次性大劑量阿米替林中毒D.死后藥物再分布導致E.無法判斷用藥史答案：B解析：阿米替林t1/2≈15h，其代謝產(chǎn)物去甲阿米替林濃度高于母藥，提示持續(xù)服藥達穩(wěn)態(tài)；單次急性中毒時母藥常高于代謝物；死后再分布可升高血液濃度，但肝組織相對穩(wěn)定。9.（單選）若尸體出現(xiàn)“手套樣”皮膚脫落，伴真皮層膠原均質(zhì)化，HE染色呈淡紅色玻璃樣變，Masson三色呈藍綠色，最可能的形成機制A.高溫蛋白凝固B.低溫冰晶形成C.強酸脫水D.強堿皂化E.死后自溶答案：A解析：高溫致蛋白凝固、膠原玻璃樣變，Masson呈藍綠色為熱作用特征；低溫冰晶形成細胞空泡，強酸致組織黑色凝固，強堿致皂化呈肥皂樣。10.（單選）若尸體眼球虹膜可見“貓眼”樣黃白色反光，視網(wǎng)膜血管擴張迂曲，視神經(jīng)乳頭水腫，最可能的附加檢查A.視網(wǎng)膜血管CO反應試驗B.玻璃體液氰化物濃度C.玻璃體液β-淀粉樣蛋白D.視網(wǎng)膜免疫組化GFAPE.視神經(jīng)電鏡觀察髓鞘答案：B解析：氰化物中毒致細胞窒息，視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度高呈鮮紅色，臨床稱“鮮紅視網(wǎng)膜”；貓眼樣反光為光反射；需測玻璃體液氰化物濃度確認。11.（單選）若尸體解剖發(fā)現(xiàn)硬腦膜下10mL凝血塊，伴右頂骨線形骨折長3cm，骨折線未跨越骨縫，對應頭皮下出血5cm×4cm，最準確的描述A.顱骨骨折與硬膜下血腫符合對沖傷B.骨折與血腫符合加速傷C.骨折與血腫符合減速傷D.骨折與血腫無必然因果E.骨折為死后形成答案：B解析：線形骨折位于受力點，伴頭皮出血，硬膜下血腫量少，符合靜止頭部被運動物體打擊（加速傷）；對沖傷常伴額顳極挫傷；死后骨折無出血。12.（單選）若尸體肺表面觸之捻發(fā)感，切面呈“血肉蜂窩”樣，擠壓有血性泡沫溢出，鏡下肺泡壁斷裂，肺泡腔融合成大氣囊，最可能的死因A.急性左心衰B.海水溺死C.急性氯氣吸入D.高壓氣體栓塞E.急性高原肺水腫答案：D解析：高壓氣體快速進入肺循環(huán)致肺泡破裂、融合成氣囊，伴廣泛出血；捻發(fā)感為皮下氣腫延伸至肺表面；氯氣吸入以肺水腫為主，無氣囊腫；高原肺水腫無氣腫。13.（單選）若尸體右手背見2cm×2cm表皮剝脫，真皮乳頭層裸露，剝脫區(qū)邊緣呈“擦拭狀”隆起，無出血，最可能形成時間A.瀕死期B.死后2hC.死后12hD.死后24hE.死后48h答案：B解析：死后2h內(nèi)表皮易因干燥與真皮分離，形成無出血的擦拭狀剝脫；隨時間延長剝脫區(qū)干燥變硬，邊緣卷曲。14.（單選）若尸體左側(cè)腘靜脈內(nèi)見一條狀灰白物，長18cm，與血管壁無粘連，易取出，表面干燥粗糙，橫切面呈層狀，最可能的診斷A.死后血凝塊B.白色血栓C.混合血栓D.紅色血栓E.瘤栓答案：A解析：死后血凝塊因重力沉積呈“雞脂樣”分層，易與血管壁分離，干燥粗糙；白色血栓附壁不易剝離；混合血栓可見灰白與暗紅相間；瘤栓含腫瘤組織。15.（單選）若尸體膽囊底部見0.5cm穿孔，周圍膽汁性腹膜炎，鏡下穿孔緣組織白細胞浸潤，穿孔對側(cè)壁見一結(jié)石嵌頓，最合理的結(jié)論A.膽囊穿孔為死后自溶B.結(jié)石壓迫壞死致穿孔C.穿刺取樣人為造成D.尸檢搬運撕裂E.無法判斷時間答案：B解析：白細胞浸潤提示生前炎癥；結(jié)石嵌頓致局部缺血壞死穿孔，繼發(fā)膽汁性腹膜炎；死后自溶無炎細胞。16.（單選）若尸體左心室壁厚1.9cm，右心室0.3cm，室間隔1.8cm，鏡下心肌纖維排列紊亂，核深染、肥大，間質(zhì)纖維化，最可能的附加檢查A.心肌酶譜B.肌節(jié)蛋白基因測序C.冠脈CTAD.心內(nèi)膜活檢E.病毒血清學答案：B解析：左室壁及室間隔對稱性肥厚伴心肌纖維紊亂，符合肥厚型心肌病，需基因確診；心肌酶譜僅反映損傷；冠脈CTA排除冠心病。17.（單選）若尸體甲狀腺右葉見2cm結(jié)節(jié)，切面灰白，包膜完整，鏡下呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，核溝及包涵體可見，但未突破包膜，最可能的死因關聯(lián)A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)受壓窒息C.結(jié)節(jié)出血休克D.無直接死因關聯(lián)E.癌栓致肺栓塞答案：D解析：微小乳頭狀癌≤2cm、包膜完整，無遠處轉(zhuǎn)移，通常無功能，罕見致死；需結(jié)合臨床排除甲狀腺危象，但尸檢未見高熱、心衰表現(xiàn)。18.（單選）若尸體左手腕見5條平行切割創(chuàng)，創(chuàng)長2-4cm，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)底達肌腱，無試切創(chuàng)，最合理的推斷A.自衛(wèi)抵抗傷B.自殘試探傷C.他人銳器砍擊D.玻璃碎片一次性形成E.無法判斷自他傷答案：C解析：無試切創(chuàng)、創(chuàng)底深達肌腱，多條平行，符合他人持刀控制下砍擊；自殘常見試切、淺表；自衛(wèi)抵抗多位于手背。19.（單選）若尸體十二指腸球部前壁見0.6cm圓形穿孔，邊緣整齊，周圍腸壁無硬化，鏡下穿孔緣黏膜層缺失，肌層斷裂整齊，最可能病因A.消化性潰瘍B.NSAIDs損傷C.腸傷寒D.人工導管插入E.銳器刺入答案：E解析：圓形、邊緣整齊、肌層斷裂整齊，無慢性炎癥，符合銳器刺穿；潰瘍邊緣硬化，傷寒呈橢圓形、邊緣隆起。20.（單選）若尸體右側(cè)胸鎖乳突肌深層見3cm×2cm出血，甲狀軟骨上角骨折，舌骨大角骨折，最可能的附加檢查A.頸部CT三維重建B.甲狀軟骨脫鈣切片C.肌肉肌紅蛋白免疫組化D.舌骨脫鈣后骨折緣鏡檢E.頸部皮膚損傷照相答案：D解析：需判斷舌骨骨折生前性；脫鈣后鏡檢見出血、骨痂形成提示生前；CT三維重建僅示形態(tài)；肌紅蛋白與骨折時間無關。21.（多選）若尸體右額葉見3cm×2cm蛛網(wǎng)膜下出血，腦組織無挫傷，顱骨無骨折，下列哪些檢查有助于判斷出血來源A.腦底Willis環(huán)血管透明血栓染色B.腦底血管DSA造影C.腦干切片查Duret出血D.腦底池血塊取樣作淀粉酶E.腦底血管PCR查彈性蛋白基因答案：A、B解析：蛛網(wǎng)膜下出血無外傷，需排除動脈瘤、血管畸形；透明血栓染色示血管壁病變；DSA造影可顯瘤體；Duret出血為腦干擠壓傷，無關；淀粉酶、彈性蛋白基因不相關。22.（多選）若尸體肺動脈主干見5cm長彎曲異物，表面呈黑白相間，鏡下為聚乙烯纖維，下列哪些可支持死因為異物栓塞A.右心擴張B.肺動脈瓣環(huán)撕裂C.肺表面散在出血斑D.肺泡內(nèi)透明膜形成E.肺動脈內(nèi)皮CD61陽性答案：A、C、E解析：肺動脈栓塞致右心急性擴張；肺表面出血斑為肺梗死早期；CD61示血小板聚集；肺透明膜為ARDS，非特異；瓣環(huán)撕裂少見。23.（多選）若尸體心血中檢出0.8mg/L對硫磷，下列哪些組織適合進一步定量A.肝臟B.脂肪C.大腦D.骨骼肌E.玻璃體液答案：A、B、C解析：對硫磷脂溶性強，肝、脂肪、大腦含量高；骨骼肌、玻璃體液含量低，用于乙醇更優(yōu)。24.（多選）若尸體子宮后壁見3cm破裂口，腹腔積血800mL，鏡下破裂口平滑肌斷裂整齊，無壞死，下列哪些情況需排查A.分娩后子宮破裂B.刮宮穿孔C.銳器刺入D.黃體破裂E.宮外孕答案：A、B、C解析：破裂口整齊、無壞死，符合外力或醫(yī)源性；需排除分娩、刮宮史；黃體破裂位于卵巢；宮外孕為輸卵管。25.（多選）若尸體左前臂見3cm×3cm暗紅色皮疹，中央壞死黑痂，鏡下表皮壞死，真皮血管周圍炎細胞浸潤，血管內(nèi)芽腫形成，下列哪些病原需考慮A.炭疽B.兔熱病C.皮膚型鼠疫D.皮膚利什曼原蟲E.帶狀皰疹答案：A、B、C解析：均形成皮膚壞死、肉芽腫；帶狀皰疹以神經(jīng)節(jié)為主，皮疹群集水皰，無芽腫。26.（多選）若尸體主動脈根部內(nèi)膜見2cm橫行裂口，夾層向遠端擴展至髂總動脈，鏡下中層囊性壞死，下列哪些病史需調(diào)查A.妊娠B.馬凡綜合征C.梅毒D.高壓電擊E.長期可卡因吸入答案：B、C、E解析：中層囊性壞死見于馬凡、梅毒、可卡因；妊娠可致夾層但罕見；電擊致心肌損傷，非主動脈。27.（多選）若尸體右小腿前側(cè)見5cm×3cm皮膚缺損，創(chuàng)底脂肪外露，創(chuàng)緣呈“鼠咬狀”，伴灰白分泌物，鏡下壞死組織內(nèi)大量絲狀菌，下列哪些環(huán)境因子支持A.潮濕B.低溫C.厭氧D.血糖升高E.免疫抑制答案：A、D、E解析：絲狀菌壞死為毛霉病，需高糖、免疫抑制、潮濕；低溫、厭氧不利毛霉生長。28.（多選）若尸體胃小彎側(cè)見2cm潰瘍，底部血管顯露，鏡下動脈壁玻璃樣變，破裂口血栓形成，下列哪些機制參與A.胃酸消化B.膽汁反流C.NSAIDs抑制環(huán)氧酶D.應激交感神經(jīng)興奮E.幽門螺桿菌毒素答案：A、C、D解析：玻璃樣變動脈破裂為慢性潰瘍底；NSAIDs抑制前列腺素致黏膜缺血；應激交感收縮血管；膽汁反流與胃竇更相關；幽門螺桿菌致炎癥但非直接動脈破裂。29.（多選）若尸體右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)2cm×2cm軟化，鏡下神經(jīng)元嗜酸變，中性粒細胞浸潤，下列哪些技術可判斷梗死時間A.GFAP免疫組化B.MPO免疫組化C.DWI-MRID.PET-CTE.電鏡觀察線粒體答案：A、B、E解析：GFAP示星形膠質(zhì)反應，MPO示中性粒，電鏡示線粒體腫脹；DWI、PET需活體。30.（多選）若尸體右側(cè)膈肌見3cm裂口，結(jié)腸肝曲經(jīng)裂口進入胸腔，伴胸腔糞性積液，下列哪些可支持生前疝形成A.膈肌裂口出血B.胸腔積液細菌培養(yǎng)陽性C.肺不張D.胸腔淋巴結(jié)反應性增生E.胸腔積液檢出食物殘渣答案：A、D解析：裂口出血、淋巴結(jié)增生提示生前慢性刺激；細菌、食物殘渣可死后污染；肺不張為機械壓迫，非特異。31.（案例分析）簡要案情：某女，28歲，產(chǎn)后第5天被發(fā)現(xiàn)死于出租屋床上，仰臥，床旁見一垃圾桶內(nèi)帶血衛(wèi)生紙。尸斑暗紅，分布于背腰，指壓不褪色；尸僵強。瞼結(jié)膜見針尖出血點，口唇青紫。頸部皮膚未見損傷。解剖見：甲狀腺稍大，質(zhì)軟；雙肺重量增加，表面肋骨壓跡明顯，切面擠壓流出大量粉紅色泡沫液；右心室擴張，壁厚0.3cm，左心室0.9cm；肝、脾淤血。子宮體積如孕4月，宮底平臍，宮腔內(nèi)未見胎盤殘留，宮頸口閉合。腦膜血管充盈，腦水腫。實驗室：血氨120μmol/L（參考＜35），血漿游離脂肪酸1.2mmol/L（參考＜0.6），尿酮體（+++），血糖3.1mmol/L。問題：（1）請給出最可能的死因及依據(jù)。（2）請列舉兩項鑒別診斷并說明排除理由。（3）若需進一步確認，應選擇何種特殊染色或分子檢測？答案與解析：（1）死因：妊娠期脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）并急性肝衰竭。依據(jù)：產(chǎn)后5天、肝脾淤血、腦水腫、血氨顯著升高、低血糖、酮癥、游離脂肪酸升高；肺水腫符合ARDS；瞼結(jié)膜出血點與凝血障礙相關；子宮復舊延遲與肝功能異常有關。（2）鑒別診斷：①羊水栓塞：需見肺小動脈內(nèi)角化鱗屑、胎糞，本例肺動脈未見，無突發(fā)呼吸困難病史，不支持。②產(chǎn)后心肌?。鹤笫冶趹龊窕蛘?，本例右室擴張、壁薄，符合急性肺心病，但由ARDS所致，非原發(fā)心肌病。（3）肝組織油紅O染色可見肝細胞內(nèi)大量小脂滴；或線粒體脂肪酸氧化基因如LCHAD測序，發(fā)現(xiàn)突變可確診。32.（案例分析）簡要案情：凌晨4時，高速路邊發(fā)現(xiàn)一男性尸體，距車30m，車頭部撞擊護欄。尸體左額部5cm裂創(chuàng)，顱骨凹陷骨折；右胸第3-5肋骨折，伴血氣胸；腹腔積血1200mL，脾門撕裂?，F(xiàn)場無剎車痕。心血乙醇0.05mg/mL，未檢出毒品。問題：（1）請按損傷順序排列上述發(fā)現(xiàn)。（2）請判斷死亡發(fā)生時間相對于撞車時刻。（3）若需重建車速，應優(yōu)先采集哪些物證？答案與解析：（1）損傷順序：①左額部裂創(chuàng)、顱骨凹陷（首次撞擊方向盤或擋風玻璃）；②右胸肋骨骨折、血氣胸（二次撞擊儀表板或氣囊）；③脾門撕裂（腹部撞擊安全帶或方向盤下緣）。（2）死亡發(fā)生時間：當場迅速死亡。依據(jù)：脾門撕裂致急性大出血1200mL，血氣胸致縱隔移位，顱骨凹陷伴腦挫傷，均為即刻致死性。（3）采集：①護欄撞擊點車漆與車體比對；②車體氣囊ECU數(shù)據(jù)記錄器（EDR）提取剎車、油門、車速、Δv；③尸體衣物與車內(nèi)纖維、血跡分布，驗證拋出軌跡；④路面刮痕、碎片分布長度，用動量守恒估算初速。33.（案例分析）簡要案情：某男，55歲，酒店房間內(nèi)死亡，俯臥于床，口鼻壓于枕頭。尸斑暗紅，集中于顏面及胸腹；頸部無損傷。解剖見：腦淤血，蛛網(wǎng)膜下腔少量出血點；雙肺重度淤血、水腫；心血COHb68%；肌肉鮮紅色；房間空調(diào)外機故障，燃氣熱水器煙道脫落。問題：（1）請給出死因。（2）請解釋顏面鮮紅色尸斑機制。（3）若尸體已火化，如何間接確認CO中毒？答案與解析：（1）急性一氧化碳中毒。（2）CO與Hb結(jié)合成COHb，呈鮮紅色；尸體俯臥，顏面低位，血液墜積，COHb含量高，故顏色更鮮明。（3）①提取死亡時所穿衣物，檢測纖維吸附的CO濃度（用GC-MS）；②調(diào)取酒店監(jiān)控，記錄熱水器使用時間；③走訪同樓層住客，檢測Hb-CO恢復水平；④現(xiàn)場煙道脫落處積塵CO吸附實驗，反推當時濃度。34.（案例分析）簡要案情：某女，22歲，學生，宿舍內(nèi)被發(fā)現(xiàn)懸吊于上鋪，繩索為尼龍晾衣繩，結(jié)扣為固定滑結(jié)，足尖距地8cm。尸斑分布于雙下肢及前臂，指壓不褪色；尸僵強。頸部見一條水平縊溝，寬1.2cm，邊緣隆起，中段深0.4cm，向后上斜行至耳后，縊溝處皮膚未見斷裂，皮下及肌肉出血不明顯。舌骨大角關節(jié)面無骨折，甲狀軟骨上角無骨折，頸動脈內(nèi)膜見2cm橫行裂口，伴局部出血。問題：（1）請判斷生前縊吊或死后懸尸。（2）請解釋頸動脈內(nèi)膜裂口意義。（3）若檢出死者室友指紋于繩結(jié)，是否可認定他縊？答案與解析：（1）生前縊吊。依據(jù)：縊溝邊緣隆起為生前壓痕；頸動脈內(nèi)膜裂口伴出血，提示生前牽拉；尸斑分布于下垂肢體，符合懸吊體位。（2）頸動脈內(nèi)膜裂口：繩索向上提壓，牽拉頸動脈，內(nèi)膜因剪切力破裂，伴出血，為生前縊吊特征；死后懸尸無出血。（3）不可。室友可能日常接觸晾衣繩留下指紋；需結(jié)合動機、時間線、DNA、掌紋方向、繩結(jié)形成方式綜合判斷。35.（案例分析）簡要案情：某男，35歲，工廠夜班后倒地，面部貼地。工友稱其前晚抱怨“頭痛、看東西重影”。解剖見：腦底Willis環(huán)見3mm×2mm囊狀動脈瘤，瘤頂破裂；蛛網(wǎng)膜下腔大量積血，以腳間池為重；雙肺重量增加，切面粉紅色泡沫液；肝脂肪變。問題：（1）請給出直接死因。（2）請列舉兩項促發(fā)瘤破裂的潛在因素。（3）若需排除外傷性蛛網(wǎng)膜下出血，應重點檢查哪些部位？答案與解析：（1）顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下出血，急性腦干受壓、顱內(nèi)高壓。（2）①高血壓：夜班疲勞、咖啡因攝入可致血壓波動；②吸煙：致血管壁彈力纖維降解；③輕度外傷：如倒地時頭部輕微撞擊，雖無骨折，可瞬態(tài)升壓。（3）應重點檢查：①顱骨骨折、尤其顱底；②腦皮質(zhì)對沖傷；③頸部軟組織出血，排除旋轉(zhuǎn)暴力致椎動脈撕裂；④Willis環(huán)其他血管外傷性夾層。36.（案例分析）簡要案情：某女，6歲，幼兒園午睡后未醒，面部見大量細小白沫。尸斑暗紫，分布于腰背；尸僵早期。解剖見：扁桃體Ⅱ度大，會厭軟組織輕度水腫；雙肺淤血、灶狀出血；心內(nèi)膜下可見灰白條紋；肝、腎淤血。毒化：未檢出常見毒物。既往：家屬稱其“睡眠打鼾、呼吸暫?！薄栴}：（1）請給出最可能死因。（2）請解釋心內(nèi)膜下灰白條紋形成機制。（3）若需進一步確認，應優(yōu)先選擇何種檢查？答案與解析：（1）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）致急性缺氧猝死。（2）缺氧時心內(nèi)膜下心肌對缺氧最敏感，出現(xiàn)早期壞死，呈灰白條紋；鏡下為早期凝固性壞死，無炎細胞。（3）取扁桃體、會厭軟組織作CD68、CD3免疫組化，評估淋巴組織增生；取心內(nèi)膜下灰白區(qū)作HE及TTC染色，證實早期梗死；或行家族史調(diào)查，檢測基因如PHOX2B排除先天性中樞低通氣。37.（案例分析）簡要案情：某男，45歲，公園晨練時倒地，面部擦傷。尸表：左肘后方見2cm×2cm擦傷，無出血；左胸第4肋間聽診區(qū)見3cm×3cm皮膚紅腫，中央見0.3cm針孔。解剖：左心室壁厚1.6cm，右心室0.3cm；左冠脈前降支Ⅲ度狹窄，斑塊內(nèi)出血；心肌間質(zhì)多灶狀淋巴細胞浸潤，局部肌溶解；肺淤血。問題：（1）請給出死因。（2）請解釋針孔最可能來源。（3）若需判斷心肌炎活動度，應選擇何種免疫標記？答案與解析：（1）冠心病急性冠脈事件致心律失常猝死。（2）針孔為晨練時同伴行“穴位針刺”或“放血療法”所致，無出血提示死后針刺或淺表。（3）選擇CD3、CD45RO、CD68標記T細胞及巨噬細胞；或HLA-DR標記心肌細胞表達，提示免疫介導損傷。38.（案例分析）簡要案情：某女，30歲，與丈夫爭吵后服“除草劑”約50mL，2h后入院，8h后死亡。尸表：口周潰爛，舌面灰白偽膜；指甲青紫。解剖：食管全段灰黑，黏膜脫落；胃黏膜廣泛出血，呈“虎皮斑”；肝小葉中央壞死；肺淤血、水腫。毒化：胃液檢出草甘膦1.2g