急性卒中影像評(píng)估的護(hù)理配合要點(diǎn)演講人CONTENTS急性卒中影像評(píng)估的護(hù)理配合要點(diǎn)評(píng)估前的充分準(zhǔn)備：奠定影像評(píng)估高效開展的基礎(chǔ)評(píng)估中的精準(zhǔn)配合：保障影像質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)評(píng)估后的系統(tǒng)處理：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”的重要保障特殊情況的應(yīng)對(duì)策略：“個(gè)性化護(hù)理”的實(shí)踐體現(xiàn)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：“精益求精”的護(hù)理追求目錄01急性卒中影像評(píng)估的護(hù)理配合要點(diǎn)急性卒中影像評(píng)估的護(hù)理配合要點(diǎn)急性卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的“頭號(hào)殺手”，其診療核心在于“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”。影像評(píng)估作為急性卒中的“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能為早期血管再通治療提供關(guān)鍵依據(jù)，更能動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化與治療效果。在急性卒中影像評(píng)估的全程中，護(hù)理配合扮演著不可或缺的角色——從評(píng)估前的精準(zhǔn)準(zhǔn)備、評(píng)估中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，到評(píng)估后的無縫銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量直接影響影像結(jié)果的準(zhǔn)確性、治療決策的及時(shí)性及患者的預(yù)后。作為一名從事神經(jīng)科護(hù)理工作十余年的臨床護(hù)士，我深刻體會(huì)到：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是影像評(píng)估“高效、精準(zhǔn)、安全”的基石，是連接患者、醫(yī)生與影像團(tuán)隊(duì)的“生命紐帶”。本文將從評(píng)估前準(zhǔn)備、評(píng)估中配合、評(píng)估后處理、特殊情況應(yīng)對(duì)及質(zhì)量控制五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述急性卒中影像評(píng)估的護(hù)理配合要點(diǎn)，以期為同行提供可借鑒的實(shí)踐參考。02評(píng)估前的充分準(zhǔn)備：奠定影像評(píng)估高效開展的基礎(chǔ)評(píng)估前的充分準(zhǔn)備：奠定影像評(píng)估高效開展的基礎(chǔ)評(píng)估前的準(zhǔn)備是急性卒中影像評(píng)估的“第一道關(guān)口”，其核心目標(biāo)是“縮短時(shí)間窗、排除干擾因素、確?；颊甙踩?。這一階段的護(hù)理配合需兼顧患者病情評(píng)估、環(huán)境設(shè)備準(zhǔn)備及人文關(guān)懷，為后續(xù)影像檢查掃清障礙?；颊卟∏樵u(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：精準(zhǔn)識(shí)別“高危信號(hào)”急性卒中患者病情瞬息萬變，護(hù)士需在接到檢查通知后5-10分鐘內(nèi)完成快速病情評(píng)估，重點(diǎn)識(shí)別以下風(fēng)險(xiǎn)因素：1.意識(shí)與神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)水平，記錄睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)評(píng)分；同時(shí)通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）快速評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)障礙、偏癱、失語、眼球凝視等關(guān)鍵體征。例如，對(duì)于NIHSS評(píng)分＞25分的重度卒中患者，需提前預(yù)判檢查中可能出現(xiàn)嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，備好負(fù)壓吸引裝置；對(duì)于眼球向一側(cè)凝視的患者，需警惕腦疝前兆，檢查前復(fù)查瞳孔及對(duì)光反射?；颊卟∏樵u(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：精準(zhǔn)識(shí)別“高危信號(hào)”2.生命體征穩(wěn)定性評(píng)估：監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（SpO?）等基礎(chǔ)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注血壓異常波動(dòng)——收縮壓＞220mmHg或＜120mmHg時(shí)，需與醫(yī)生溝通是否需要先調(diào)控血壓再行檢查（尤其擬行靜脈溶栓者，血壓需控制在＜185/110mmHg）；SpO?＜94%者，需先給予氧療糾正缺氧，必要時(shí)氣管插管后再轉(zhuǎn)運(yùn)，避免檢查中窒息風(fēng)險(xiǎn)。3.合并癥與禁忌癥篩查：詳細(xì)詢問患者既往病史，重點(diǎn)關(guān)注以下情況：①嚴(yán)重心肺功能不全（如急性心衰、呼吸衰竭），需攜帶便攜式呼吸機(jī)及除顫儀陪同檢查；②主動(dòng)脈夾層、腦出血病史（尤其溶栓后24小時(shí)內(nèi)），需嚴(yán)格排除CT/MRI檢查禁忌；③金屬植入物（如心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾），需提前與影像科確認(rèn)是否可進(jìn)行MRI檢查；④糖尿病患者，需評(píng)估血糖水平，血糖＞13.9mmol/L時(shí)需先糾正高血糖，避免酮癥酸中毒加重腦損傷?；颊卟∏樵u(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：精準(zhǔn)識(shí)別“高危信號(hào)”4.過敏史與特殊用藥史確認(rèn)：重點(diǎn)詢問碘對(duì)比劑過敏史（曾出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫者禁用CT增強(qiáng)）、腎功能不全史（對(duì)比劑可能誘發(fā)急性腎損傷，需檢查前檢測(cè)肌酐清除率）；對(duì)于正在服用抗血小板/抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）的患者，需記錄用藥時(shí)間及劑量，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)——若患者已接受溶栓治療（如阿替普酶），需嚴(yán)格遵循溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免有創(chuàng)操作的原則，與影像科協(xié)商平掃優(yōu)先。溝通與心理護(hù)理：化解“時(shí)間焦慮”的人文關(guān)懷急性卒中起病急驟，患者及家屬常處于極度焦慮狀態(tài)，而影像檢查需短時(shí)間內(nèi)完成多次轉(zhuǎn)運(yùn)與配合，有效的溝通是消除恐懼、確保依從性的關(guān)鍵。1.與患者及家屬的溝通技巧：采用“簡(jiǎn)潔、共情、指令化”溝通法，例如：“阿姨，您現(xiàn)在說話有點(diǎn)不清楚，可能是大腦血管堵了，我們需要馬上做個(gè)CT檢查，就像給大腦拍個(gè)快照，醫(yī)生能最快知道哪里堵了，就能及時(shí)給您開通血管，別擔(dān)心，我們會(huì)全程陪在您身邊，檢查過程很快，只需要幾分鐘?！睂?duì)于失語患者，可通過手勢(shì)、寫字板或家屬協(xié)助溝通；對(duì)于煩躁不安者，避免過多言語刺激，由家屬輕聲安撫，護(hù)士同時(shí)進(jìn)行肢體約束（必要時(shí)使用約束帶，需記錄約束部位、時(shí)間及皮膚情況）。溝通與心理護(hù)理：化解“時(shí)間焦慮”的人文關(guān)懷2.與影像團(tuán)隊(duì)的預(yù)溝通：在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘，電話聯(lián)系影像科告知患者病情（如“右側(cè)肢體肌力0級(jí)，NIHSS評(píng)分18分，擬行CT灌注檢查”），確認(rèn)檢查設(shè)備空閑情況，避免因等待延誤時(shí)間；對(duì)于危重患者，要求影像科提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、氣管插管包），并通知急診科待命，形成“急診-影像-搶救”綠色通道聯(lián)動(dòng)。3.知情同意的規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，向患者及家屬解釋檢查的目的（如“CT平掃可排除腦出血，CT灌注可明確缺血半暗帶”）、風(fēng)險(xiǎn)（如對(duì)比劑過敏、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情變化）及配合要點(diǎn)（如檢查中保持制動(dòng)、不能隨意移動(dòng)），簽署《影像檢查知情同意書》后方可轉(zhuǎn)運(yùn)——對(duì)于昏迷或無家屬陪伴的患者，需啟動(dòng)“緊急知情同意”流程，由兩名以上醫(yī)護(hù)人員見證并記錄。安全轉(zhuǎn)運(yùn)與物品準(zhǔn)備：構(gòu)建“移動(dòng)ICU”的保障體系轉(zhuǎn)運(yùn)是急性卒中影像評(píng)估中風(fēng)險(xiǎn)最高的環(huán)節(jié)，約30%的并發(fā)癥發(fā)生于轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需按照“安全、平穩(wěn)、高效”原則做好準(zhǔn)備。1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具與設(shè)備配置：選用帶有護(hù)欄和剎車功能的平車，檢查平車穩(wěn)定性，確保剎車靈敏；攜帶“卒中轉(zhuǎn)運(yùn)急救包”，內(nèi)含：①監(jiān)護(hù)設(shè)備（便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、SpO?探頭，提前充電備用）；②搶救藥品（尼可剎米、洛貝林、多巴胺、腎上腺素等，需標(biāo)注有效期）；③耗材（吸痰管、氧氣袋、吸氧面罩、注射器、輸液器）；④特殊物品（約束帶、壓瘡墊、便盆）。對(duì)于需要呼吸支持的患者，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式呼吸機(jī)，參數(shù)預(yù)設(shè)（如模式：SIMV，潮氣量：6-8ml/kg，PEEP：5cmH?O）。安全轉(zhuǎn)運(yùn)與物品準(zhǔn)備：構(gòu)建“移動(dòng)ICU”的保障體系2.患者體位與管道管理：①體位：采取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），有嘔吐者采用側(cè)臥位或頭低腳高位；偏癱患者患側(cè)肢體下方墊軟枕，避免關(guān)節(jié)受壓；顱內(nèi)壓增高者（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐），抬高床頭15-30，以促進(jìn)靜脈回流降低顱內(nèi)壓。②管道：妥善固定靜脈通路（使用留置針，避開關(guān)節(jié)，必要時(shí)使用夾板），保持輸液通暢，避免打折；尿管、胃管等引流管需反折固定，防止脫出或逆行感染。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：由2名護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)（1人負(fù)責(zé)推車及監(jiān)護(hù)設(shè)備，1人負(fù)責(zé)觀察患者病情），每5分鐘記錄一次生命體征；密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，若出現(xiàn)以下情況立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)并啟動(dòng)搶救：①意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分下降≥2分）；②瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎В虎酆粑?jié)律異常（如潮式呼吸、呼吸暫停）；④血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）或持續(xù)升高（＞220mmHg）；⑤抽搐或嘔吐。環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備：打造“影像-ready”的檢查條件影像科需提前做好環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備，確?；颊叩竭_(dá)后可立即檢查，減少等待時(shí)間。1.檢查環(huán)境優(yōu)化：保持檢查室溫度24℃-26℃、濕度50%-60%，避免患者著涼；清理檢查區(qū)域障礙物，確保平車可順利進(jìn)入；對(duì)于MRI檢查，需提前排查金屬物品（如患者身上的拉鏈、手表、手機(jī)，床欄的金屬部件），張貼“磁場(chǎng)危險(xiǎn)”警示標(biāo)識(shí)，防止強(qiáng)磁場(chǎng)吸附金屬物品造成傷害。2.設(shè)備功能校準(zhǔn)：檢查CT/MRI設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確保掃描架、檢查床移動(dòng)平穩(wěn)；校準(zhǔn)時(shí)間參數(shù)（如CT平掃時(shí)間≤10秒，CT灌注時(shí)間≤60秒），避免因設(shè)備延遲影響圖像質(zhì)量；檢查對(duì)比劑注射泵功能，設(shè)置合適的流速（如CT對(duì)比劑流速3-5ml/s），確保對(duì)比劑均勻充盈血管。環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備：打造“影像-ready”的檢查條件3.搶救藥品與設(shè)備備用：影像科常規(guī)配備“卒中搶救車”，內(nèi)含甘露醇、呋塞米（降顱壓）、20%甘露醇、地西泮（控制抽搐）、阿托品（心動(dòng)過緩）、利多卡因（對(duì)比劑過敏預(yù)處理）等藥品；除顫儀、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器等設(shè)備處于備用狀態(tài)，每日檢查設(shè)備電量及藥品有效期，確保隨時(shí)可用。03評(píng)估中的精準(zhǔn)配合：保障影像質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)評(píng)估中的精準(zhǔn)配合：保障影像質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)評(píng)估中是急性卒中影像評(píng)估的“攻堅(jiān)階段”，護(hù)理配合需聚焦“圖像清晰度、患者安全性、流程高效性”，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、技術(shù)配合及應(yīng)急處理，確保檢查順利完成。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)急性卒中影像檢查主要包括CT平掃、CT血管成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）、磁共振平掃（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）及彌散加權(quán)成像（DWI）等，不同檢查的護(hù)理配合側(cè)重點(diǎn)各異，需針對(duì)性實(shí)施。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)CT平掃的配合：“快速排雷”的關(guān)鍵步驟CT平掃是急性卒中的首選檢查，可快速排除腦出血，為溶栓/取栓治療爭(zhēng)取時(shí)間，護(hù)理配合需把握“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”原則：-檢查前準(zhǔn)備：協(xié)助患者移至CT檢查床，取仰臥位，頭部置于頭架內(nèi)，固定頭部（防止掃描中移動(dòng)導(dǎo)致偽影）；去除患者身上的金屬物品（如假牙、發(fā)卡、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣鋼圈），避免干擾圖像；對(duì)于躁動(dòng)患者，使用約束帶固定四肢（注意松緊度，能插入1-2指為宜），必要時(shí)由家屬按壓肩部（避免突然掙脫）。-檢查中配合：指導(dǎo)患者保持屏氣（如“現(xiàn)在深吸氣，然后憋住，不要?jiǎng)樱?0秒鐘就好”），對(duì)于無法配合者（如意識(shí)障礙、兒童），在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呼吸門控技術(shù)；密切觀察患者面色、呼吸情況，若出現(xiàn)嘔吐，立即將頭偏向一側(cè)，迅速清理口腔分泌物，防止誤吸；掃描過程中，護(hù)士需站在CT控制室觀察窗旁，通過監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知技師暫停掃描。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)CT平掃的配合：“快速排雷”的關(guān)鍵步驟-檢查后處理：掃描結(jié)束后，協(xié)助患者移至平車，觀察10分鐘（警惕對(duì)比劑延遲過敏反應(yīng)）；對(duì)于CT顯示腦出血的患者，立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓需控制在＜160/90mmHg，防止再出血），準(zhǔn)備甘露醇125ml快速靜滴（降顱壓）。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)CTA/CTP的配合：“缺血評(píng)估”的技術(shù)延伸CTA可顯示顱內(nèi)大血管閉塞或狹窄，CTP可評(píng)估腦血流灌注狀態(tài)（區(qū)分缺血核心與缺血半暗帶），是指導(dǎo)靜脈溶栓/動(dòng)脈取栓的重要依據(jù)，護(hù)理配合需重點(diǎn)關(guān)注對(duì)比劑使用與生命體征監(jiān)測(cè)：-對(duì)比劑使用規(guī)范：①選擇非離子型對(duì)比劑（如碘普羅胺），成人劑量按1.5ml/kg計(jì)算（一般80-100ml），兒童按2ml/kg；②使用前詢問過敏史（即使無過敏史，也需備好抗過敏藥物）；③建立靜脈通路（選用18G以上留置針，確保管徑足夠粗，避免對(duì)比劑外滲）；④采用雙筒高壓注射器，先注射生理鹽水20ml（確認(rèn)通路通暢），再注射對(duì)比劑，流速3-5ml/s（根據(jù)患者血管條件調(diào)整，老年人、血管細(xì)者可減至2-3ml/s），注射完畢后再注射20ml生理鹽水沖管（避免對(duì)比劑殘留影響圖像）。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)CTA/CTP的配合：“缺血評(píng)估”的技術(shù)延伸-生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：注射對(duì)比劑后10分鐘內(nèi)是過敏反應(yīng)高發(fā)期，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?及患者主訴（如“喉嚨發(fā)緊、皮膚瘙癢”）；若出現(xiàn)輕度過敏（如皮疹、惡心），立即暫停檢查，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜推；若出現(xiàn)過敏性休克（血壓下降、呼吸困難、意識(shí)喪失），立即啟動(dòng)過敏性休克搶救流程：腎上腺素0.5-1mg肌注、吸氧、建立雙靜脈通路、補(bǔ)液升壓，同時(shí)聯(lián)系急診科搶救。-CTP掃描的特殊配合：CTP需進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)掃描（時(shí)間約60秒），要求患者完全制動(dòng)，對(duì)于無法配合者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg靜注），但需密切呼吸抑制（備好氣管插管設(shè)備）；掃描過程中，護(hù)士需在控制室實(shí)時(shí)觀察，確保掃描層數(shù)與患者腦解剖結(jié)構(gòu)匹配（如基底節(jié)區(qū)、腦干等關(guān)鍵部位無遺漏）。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)MRI檢查的配合：“軟組織顯像”的精細(xì)化管理MRI對(duì)早期缺血性卒中（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的敏感性高于CT，可顯示DWI高信號(hào)（提示不可逆缺血），但檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪音大、幽閉空間風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理配合需更注重患者舒適度與安全性：-檢查前禁忌癥排查：嚴(yán)格確認(rèn)患者無MRI禁忌癥：①體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾、人工關(guān)節(jié)），需提供植入物型號(hào)說明書（非MRI兼容者絕對(duì)禁忌）；②幽閉恐懼癥史，檢查前評(píng)估焦慮程度（嚴(yán)重者可口服地西泮5mg或提前安排鎮(zhèn)靜）；③妊娠早期（前3個(gè)月），除非緊急情況，盡量避免MRI檢查。-噪音與幽閉恐懼干預(yù)：①提前告知患者M(jìn)RI掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大噪音（如“機(jī)器會(huì)發(fā)出‘咚咚’聲，像敲鼓一樣，這是正常現(xiàn)象，您不用緊張”），提供耳塞或耳機(jī)（可播放舒緩音樂）；②對(duì)于幽閉恐懼患者，允許家屬陪伴（需穿不含金屬的衣物），不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)MRI檢查的配合：“軟組織顯像”的精細(xì)化管理掃描過程中通過麥克風(fēng)與患者溝通（如“現(xiàn)在正在掃描您的頭部，還剩2分鐘就好，堅(jiān)持一下”）；③檢查時(shí)將患者頭部用海綿墊固定，減少移動(dòng)，同時(shí)蓋上毛毯保暖（MRI檢查室溫度較低）。-造影劑安全使用（增強(qiáng)MRI）：MRI常用對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量按0.1mmol/kg計(jì)算，注射前需腎功能篩查（eGFR＜30ml/min者禁用，避免腎源性系統(tǒng)性纖維化）；注射后需觀察30分鐘（警惕釓劑過敏，雖然發(fā)生率低于碘劑，但仍需警惕）；對(duì)于腎功能不全者，可選用釓塞酸二鈉（肝膽特異性對(duì)比劑），但需調(diào)整劑量。不同影像檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)MRI檢查的配合：“軟組織顯像”的精細(xì)化管理-特殊序列配合：DWI掃描需患者屏氣15-20秒，指導(dǎo)患者“現(xiàn)在深吸氣，然后憋住，直到我說‘可以呼吸’”；對(duì)于意識(shí)障礙或無法屏氣者，采用自由呼吸導(dǎo)航技術(shù)，雖會(huì)延長(zhǎng)掃描時(shí)間，但可保證圖像質(zhì)量；MRA掃描（如3D-TOF）需患者保持靜止，避免吞咽、眨眼（可導(dǎo)致血管偽影）。生命體征監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：“安全防線”的動(dòng)態(tài)構(gòu)建評(píng)估過程中，患者病情可能突然變化（如腦疝、癲癇、對(duì)比劑反應(yīng)），護(hù)士需具備敏銳的觀察力與應(yīng)急處置能力，確?！暗谝粫r(shí)間發(fā)現(xiàn)、第一時(shí)間處理”。1.腦疝的早期識(shí)別與處理：腦疝是急性卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)70%，典型表現(xiàn)為：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重（GCS評(píng)分下降≥4分）；②病側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對(duì)光反射消失；③雙側(cè)肢體肌力不對(duì)稱（患側(cè)肌力較健側(cè)下降≥2級(jí)）；④呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸、呼吸暫停）。處理流程：①立即通知影像技師暫停掃描；②抬高床頭15-30，頭偏向一側(cè)；③快速靜注20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴完）；④準(zhǔn)備氣管插管、呼吸機(jī)，保持呼吸道通暢；⑤聯(lián)系神經(jīng)外科急診手術(shù)。生命體征監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：“安全防線”的動(dòng)態(tài)構(gòu)建2.癲癇發(fā)作的緊急處理：卒中后癲癇發(fā)生率約5%-10%，多見于皮質(zhì)梗死或出血，護(hù)理配合要點(diǎn)：①立即停止掃描，將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物（防止誤吸）；②在患者上下齒間放置壓舌板（用紗布包裹，避免咬傷舌頭）；③給予高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)SpO?（＜90%時(shí)需面罩給氧）；④遵醫(yī)囑緩慢靜注地西泮10mg（速度＜2mg/min，避免呼吸抑制）；⑤癲癇控制后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征1小時(shí)，警惕再次發(fā)作。3.對(duì)比劑外滲的預(yù)防與處理：對(duì)比劑外滲會(huì)導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可引起皮膚壞死，預(yù)防關(guān)鍵在于：①選擇粗直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈（如前臂頭靜脈）；②確保留置針在血管內(nèi)（回血良好，推注生理鹽水無阻力）；③注射過程中密切穿刺部位（如出現(xiàn)腫脹、疼痛，立即停止注射）。生命體征監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：“安全防線”的動(dòng)態(tài)構(gòu)建處理措施：①立即停止對(duì)比劑注射，拔除留置針；②抬高患肢（高于心臟水平），避免按壓；③局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，每日3-4次），減輕水腫；④外用多磺酸粘多糖乳膏（促進(jìn)局部血液循環(huán)）；⑤若出現(xiàn)皮膚破潰，遵醫(yī)囑換藥（如使用無菌紗布覆蓋，避免感染）。與影像技師及醫(yī)生的溝通協(xié)作：“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”的高效聯(lián)動(dòng)影像評(píng)估不是“護(hù)士單打獨(dú)斗”，而是“醫(yī)護(hù)技”團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程，有效的溝通可顯著提升檢查效率與質(zhì)量。1.與技師的“信息同步”：檢查前，向技師簡(jiǎn)要介紹患者病情（如“患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，發(fā)病2小時(shí)，懷疑大腦中動(dòng)脈閉塞，需重點(diǎn)掃描M1段”）；檢查中，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)或呼吸變化，立即通過對(duì)講機(jī)告知技師（如“患者SpO?降至85%，需暫停掃描”），避免因技師未及時(shí)察覺導(dǎo)致圖像偽影或患者風(fēng)險(xiǎn)。2.與醫(yī)生的“結(jié)果傳遞”：檢查結(jié)束后，護(hù)士需攜帶影像膠片或電子數(shù)據(jù)（通過PACS系統(tǒng)）立即返回病房或急診科，同時(shí)口頭向醫(yī)生匯報(bào)關(guān)鍵結(jié)果（如“CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，CTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞”），對(duì)于危急值（如大面積腦梗死、腦出血破入腦室），需電話通知醫(yī)生并記錄通知時(shí)間，確保醫(yī)生在5分鐘內(nèi)獲得結(jié)果。與影像技師及醫(yī)生的溝通協(xié)作：“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”的高效聯(lián)動(dòng)3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程優(yōu)化：建立“卒中影像評(píng)估微信群”，包含急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、護(hù)理部人員，患者信息（姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分）實(shí)時(shí)推送，影像科提前反饋檢查進(jìn)度（如“CT平掃已完成，正在做CTA，預(yù)計(jì)10分鐘出結(jié)果”），減少跨科室溝通成本。04評(píng)估后的系統(tǒng)處理：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”的重要保障評(píng)估后的系統(tǒng)處理：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”的重要保障評(píng)估后的處理是急性卒中影像評(píng)估的“最后一公里”，需聚焦“結(jié)果傳遞、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理記錄”，確?；颊邚挠跋駲z查到治療干預(yù)的“無縫銜接”。患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：“生命通道”的延續(xù)性影像檢查完成后，患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、急診搶救室或?qū)Ч苁遥〝M行取栓者），規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接是保障治療連續(xù)性的關(guān)鍵。1.轉(zhuǎn)運(yùn)前再評(píng)估：再次評(píng)估患者生命體征（血壓、心率、SpO?）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及肢體活動(dòng)，確認(rèn)病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)于危重患者（如腦疝、大面積梗死），攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品，由醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：保持平車剎車啟用，避免急剎車；保持靜脈通路通暢（使用延長(zhǎng)管，方便用藥）；觀察患者有無嘔吐、抽搐等情況，一旦發(fā)生立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)并處理；到達(dá)目的地后，與接收科室護(hù)士共同交接，內(nèi)容包括：①患者一般資料（姓名、住院號(hào)、診斷）；②影像檢查結(jié)果（CT/MRI關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)、檢查時(shí)間）；③目前病情（生命體征、意識(shí)、NIHSS評(píng)分）；④用藥情況（溶栓藥物使用時(shí)間、劑量，降壓藥使用情況）；⑤管道情況（靜脈通路、尿管、胃管）；⑥皮膚情況（有無壓瘡、外滲）。雙方確認(rèn)無誤后，在《轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》上簽字?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)與交接：“生命通道”的延續(xù)性3.與介入室的“術(shù)前交接”：對(duì)于擬行動(dòng)脈取栓的患者，需提前通知介入室，準(zhǔn)備造影導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、取栓支架等器械；交接時(shí)重點(diǎn)說明：①發(fā)病至影像檢查時(shí)間（“發(fā)病3小時(shí)，CT灌注顯示缺血半暗帶較大”）；②CTA閉塞部位（“左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞”）；③溶栓治療情況（“已使用阿替普酶50mg，無出血并發(fā)癥”）；④過敏史（“無碘對(duì)比劑過敏史”）。影像報(bào)告的及時(shí)獲取與傳達(dá)：“治療決策”的時(shí)間基石急性卒中治療具有“極強(qiáng)的時(shí)間依賴性”，影像報(bào)告的延遲獲取可能導(dǎo)致錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，需建立“快速報(bào)告通道”。1.常規(guī)檢查報(bào)告：CT平掃、MRI平掃等常規(guī)檢查，需在30分鐘內(nèi)出報(bào)告；護(hù)士可通過PACS系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看報(bào)告，收到后立即打印并交給主管醫(yī)生，同時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄“報(bào)告獲取時(shí)間及關(guān)鍵結(jié)果”。2.危急值報(bào)告：對(duì)于大面積腦梗死（梗死體積＞50ml）、腦出血（體積＞30ml或破入腦室）、中線移位＞5mm等危急值，影像科需在10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室，護(hù)士接到電話后，立即通知醫(yī)生并記錄“危急值通知時(shí)間、醫(yī)生接聽時(shí)間、處理措施”。影像報(bào)告的及時(shí)獲取與傳達(dá)：“治療決策”的時(shí)間基石3.特殊檢查報(bào)告：CTA、CTP、DWI等復(fù)雜檢查，報(bào)告時(shí)間可能延長(zhǎng)至1小時(shí)，護(hù)士需主動(dòng)與影像科溝通，了解報(bào)告進(jìn)展，并在醫(yī)生查看報(bào)告時(shí)，協(xié)助解讀關(guān)鍵指標(biāo)（如“CTP顯示CBF（腦血流量）＜30ml/100g/100ml，提示缺血核心區(qū)”）。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：“全程護(hù)航”的質(zhì)量提升影像評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需針對(duì)性實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。1.對(duì)比劑腎病的預(yù)防：對(duì)比劑腎病是使用碘對(duì)比劑后的常見并發(fā)癥，高危因素包括糖尿病、腎功能不全、脫水等，預(yù)防措施：①檢查前24小時(shí)開始水化（生理鹽水500ml-1000ml靜滴，維持尿量＞0.5ml/kg/h）；②避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）；③檢查后繼續(xù)監(jiān)測(cè)尿量及腎功能（檢查后24-48小時(shí)復(fù)查肌酐）。2.壓瘡的預(yù)防：急性卒中患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，加之影像檢查中長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，壓瘡發(fā)生率較高，預(yù)防措施：①使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力；②每2小時(shí)翻身一次（避免推、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷）；③保持皮膚清潔干燥，出汗多者及時(shí)更換衣物；④骨隆突處（如骶尾部、足跟）貼減壓敷料（如水膠體敷料）。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：“全程護(hù)航”的質(zhì)量提升3.深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防：卒中后DVT發(fā)生率約20%-50%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，預(yù)防措施：①穿彈力襪（壓力級(jí)別20-30mmHg），每日檢查松緊度（避免過緊影響血液循環(huán)）；②使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；③鼓勵(lì)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)10次，每小時(shí)3-5組）；④避免下肢靜脈穿刺（尤其是患側(cè)）。4.焦慮與譫妄的預(yù)防：陌生環(huán)境、檢查噪音、擔(dān)心預(yù)后等因素易導(dǎo)致患者焦慮或譫妄，預(yù)防措施：①保持環(huán)境安靜（減少噪音干擾），夜間關(guān)閉不必要燈光；②多與患者溝通（使用簡(jiǎn)單語言，避免專業(yè)術(shù)語），解釋治療進(jìn)展；③鼓勵(lì)家屬陪伴（提供情感支持），適當(dāng)播放患者喜歡的音樂；④對(duì)于譫妄患者，評(píng)估可能誘因（如疼痛、尿潴留、感染），及時(shí)糾正。護(hù)理記錄的規(guī)范書寫：“法律與質(zhì)量”的雙重保障護(hù)理記錄是急性卒中影像評(píng)估全過程的重要法律依據(jù)，也是質(zhì)量追溯的關(guān)鍵資料，需遵循“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”原則。1.記錄內(nèi)容全面：包括評(píng)估前準(zhǔn)備（病情評(píng)估、溝通情況、轉(zhuǎn)運(yùn)物品）、評(píng)估中配合（檢查類型、患者反應(yīng)、生命體征變化、應(yīng)急處理）、評(píng)估后處理（轉(zhuǎn)運(yùn)交接、報(bào)告獲取、并發(fā)癥預(yù)防）等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，避免遺漏重要信息（如“患者CTA檢查中對(duì)比劑注射順利，無外滲，掃描結(jié)束后出現(xiàn)皮疹，遵醫(yī)囑給予地西泮10mg靜推，30分鐘后皮疹消退”）。2.記錄時(shí)間精準(zhǔn)：采用“24小時(shí)制”記錄時(shí)間，精確到分鐘（如“14:30接到影像科檢查通知，14:35完成NIHSS評(píng)分（16分），14:40攜帶急救包轉(zhuǎn)運(yùn)”），體現(xiàn)“時(shí)間就是大腦”的時(shí)效性。護(hù)理記錄的規(guī)范書寫：“法律與質(zhì)量”的雙重保障3.記錄語言規(guī)范：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免主觀描述（如“患者煩躁不安”改為“患者NIHSS意識(shí)項(xiàng)評(píng)分為1分，躁動(dòng)評(píng)分（RASS）為+1分”）；若記錄患者主訴，需加引號(hào)（如“患者主訴‘頭痛劇烈，像要炸開一樣’”）。05特殊情況的應(yīng)對(duì)策略：“個(gè)性化護(hù)理”的實(shí)踐體現(xiàn)特殊情況的應(yīng)對(duì)策略：“個(gè)性化護(hù)理”的實(shí)踐體現(xiàn)急性卒中患者病情復(fù)雜多樣，部分特殊人群（如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、老年、合并多器官功能障礙）的影像評(píng)估需采取更具針對(duì)性的護(hù)理配合策略。意識(shí)障礙患者的配合：“安全優(yōu)先”的特殊管理意識(shí)障礙患者（昏迷、嗜睡）無法主動(dòng)配合檢查，護(hù)理重點(diǎn)是“防止意外事件、確保檢查質(zhì)量”。1.氣道安全維護(hù)：采取側(cè)臥位或頭高腳低位，清除口腔分泌物（使用吸痰管，動(dòng)作輕柔，避免刺激患者）；舌后墜者放置口咽通氣管（選擇合適型號(hào)，長(zhǎng)度從患者門齒至下頜角距離），保持呼吸道通暢；SpO?＜90%者，給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)氣管插管后轉(zhuǎn)運(yùn)。2.軀體固定與保護(hù)：使用約束帶固定四肢（注意襯墊，避免皮膚損傷），但需定期放松（每2小時(shí)松開1次，每次15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)于有抽搐史的患者，在關(guān)節(jié)處軟墊保護(hù)（如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），防止碰撞硬物。意識(shí)障礙患者的配合：“安全優(yōu)先”的特殊管理3.檢查參數(shù)優(yōu)化：CT平掃采用薄層掃描（層厚5mm），減少部分容積效應(yīng)；MRI檢查采用快速序列（如EPI-DWI），縮短掃描時(shí)間（＜30秒），避免因檢查時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致病情加重。躁動(dòng)患者的配合：“鎮(zhèn)靜與安全”的平衡藝術(shù)躁動(dòng)是急性卒中患者的常見表現(xiàn)（發(fā)生率約30%-40），原因包括腦實(shí)質(zhì)刺激、尿潴留、疼痛、焦慮等，護(hù)理需在有效鎮(zhèn)靜的同時(shí)確保安全。1.躁動(dòng)原因評(píng)估：首先排除可逆性因素（如尿潴留：觸摸膀胱充盈；疼痛：評(píng)估疼痛部位及程度；缺氧：監(jiān)測(cè)SpO?），針對(duì)性處理（如導(dǎo)尿、止痛、吸氧）；若為腦實(shí)質(zhì)刺激（如腦出血、大面積梗死），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。2.鎮(zhèn)靜藥物使用規(guī)范：首選咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg靜注，必要時(shí)重復(fù)），或丙泊酚（負(fù)荷量1-2mg/kg，維持量0.5-2mg/kgh）；用藥過程中密切監(jiān)測(cè)呼吸（頻率、幅度）、SpO?（＞95%），備好氣管插管設(shè)備；避免使用呼吸抑制強(qiáng)的藥物（如嗎啡）。躁動(dòng)患者的配合：“鎮(zhèn)靜與安全”的平衡藝術(shù)3.檢查環(huán)境優(yōu)化：保持檢查室光線柔和（避免強(qiáng)光刺激），減少噪音（如關(guān)閉設(shè)備報(bào)警音，降低說話聲音）；家屬陪伴（需穿無金屬衣物），通過輕聲安撫或患者熟悉的物品（如家人的照片）緩解焦慮。老年患者的配合：“功能保護(hù)”的綜合考量老年患者（≥65歲）常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心?。?，且生理功能減退，護(hù)理需兼顧“基礎(chǔ)病管理”與“影像安全”。1.基礎(chǔ)病狀態(tài)調(diào)整：高血壓患者檢查前血壓控制在＜180/110mmHg（避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致腦出血或腦灌注不足）；糖尿病患者血糖控制在8-10mmol/L（＜13.9mmol/L，＞3.9mmol/L），避免低血糖或高血糖加重腦損傷；冠心病患者檢查前備好硝酸甘油（舌下含服，緩解心絞痛）。2.跌倒與墜床預(yù)防：老年患者骨質(zhì)疏松，跌倒后易發(fā)生骨折，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用平車護(hù)欄及約束帶，檢查床邊加擋板；協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作緩慢（避免體位性低血壓），由1人托住頭部（防止頸部過度轉(zhuǎn)動(dòng)）。老年患者的配合：“功能保護(hù)”的綜合考量3.溝通方式調(diào)整：老年患者聽力、視力減退，溝通時(shí)采用面對(duì)面、語速稍慢（避免喊叫），可借助手勢(shì)或?qū)懽职?；?duì)于認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病）患者，由家屬協(xié)助提供患者日常習(xí)慣（如睡眠、飲食），減少因環(huán)境陌生導(dǎo)致的躁動(dòng)。合并多器官功能障礙患者的配合：“多學(xué)科協(xié)作”的典型案例合并多器官功能障礙（如心衰、腎衰、呼吸衰竭）的卒中患者，影像評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)極高，需多學(xué)科協(xié)作（心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、影像科）制定個(gè)體化方案。1.心功能不全患者的配合：采取半臥位（床頭抬高30-45），減輕肺部淤血；控制輸液速度（＜20滴/min），避免心臟負(fù)荷加重；攜帶心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、心律（如出現(xiàn)房顫，控制心室率＜110次/分）；避免使用含鈉對(duì)比劑（可選用含碘對(duì)比劑，但需減少劑量至50ml）。2.腎功能不全患者的配合：檢查前24小時(shí)水化（生理鹽水500ml靜滴，避免過量加重心衰）；選用低滲或等滲對(duì)比劑（如碘克沙醇，滲透壓為290mOsm/kg/kg）；檢查后監(jiān)測(cè)尿量（＞0.5ml/kg/h），復(fù)查腎功能（48小時(shí)內(nèi)）；對(duì)于eGFR＜30ml/min者，可考慮行非增強(qiáng)MRI（避免對(duì)比劑加重腎損傷）。合并多器官功能障礙患者的配合：“多學(xué)科協(xié)作”的典型案例3.呼吸衰竭患者的配合：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)（模式：SIMV，F(xiàn)iO?：40%-60%），保持氣道通暢（定時(shí)吸痰，每次＜15秒，避免低氧）；MRI檢查時(shí)，使用呼吸門控技術(shù)（觸發(fā)呼吸機(jī)信號(hào)，減少運(yùn)動(dòng)偽影）；檢查過程中密切監(jiān)測(cè)SpO?（＞90%），若降至85%以下，立即停止檢查，給予面罩吸氧。06質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：“精益求精”的護(hù)理追求質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：“精益求精”的護(hù)理追求急性卒中影像評(píng)估的護(hù)理配合是一個(gè)動(dòng)態(tài)優(yōu)化的過程，需通過質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短評(píng)估時(shí)間。護(hù)理配合流程的標(biāo)準(zhǔn)化與優(yōu)化制定《急性卒中影像評(píng)估護(hù)理配合規(guī)范》，明確各環(huán)節(jié)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)，并通過PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化。1.流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定“評(píng)估前準(zhǔn)備清單”（包括病情評(píng)估、溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)物品等10項(xiàng)內(nèi)容），護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)并簽字；制定“評(píng)估中配合流程圖”（如CT平掃配合流程：患者準(zhǔn)備→固定體位→去除金屬→掃描指導(dǎo)→病情監(jiān)測(cè)），張貼在影像科護(hù)士站。2.流程優(yōu)化：通過收集臨床反饋（如“轉(zhuǎn)運(yùn)至影像科需15分鐘，延誤檢查時(shí)間”），與后勤部門溝通，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)路線（設(shè)置“卒中患者優(yōu)先通道”），將轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短至5分鐘內(nèi)；對(duì)于CTP檢查流程，采用“一站式服務(wù)”（急診科護(hù)士直接預(yù)約CTP，患者到影像科后優(yōu)先檢查），減少等待時(shí)間。培訓(xùn)與考核：提升專業(yè)能力的核心途徑定期組織急性卒中影像評(píng)估護(hù)理配合培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處理，通過考核確保培訓(xùn)效果。1.理論知識(shí)培訓(xùn)：每月組織1次專題講座，內(nèi)容包括：①急性卒中影像學(xué)新進(jìn)展（如CTP灌注參數(shù)解讀、DWI-FLAIRmismatch征象）；②護(hù)理配合要點(diǎn)（如對(duì)比劑使用規(guī)范、躁動(dòng)患者鎮(zhèn)靜方案）；③應(yīng)急處理流程（如腦疝、過敏性休克搶救流程）。2.操作技能培訓(xùn)：每季度開展1次模擬演練，場(chǎng)景包括：①意識(shí)障礙患者CT平掃轉(zhuǎn)運(yùn)；②CTA檢查中對(duì)比劑過敏反應(yīng)處理；③MRI檢查中幽閉恐懼癥患者鎮(zhèn)靜；演練后進(jìn)行debriefing（復(fù)盤），分析存在問題并改進(jìn)。培訓(xùn)與考核：提升專業(yè)能力的核心途徑3.考核與評(píng)價(jià)