護(hù)理查房類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritisRA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。

尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關(guān)。病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)人認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關(guān)節(jié)。一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)血管翳顯微鏡下病理性改變（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標(biāo)。（2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。（3）腫脹：多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。（4）畸形：多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大；近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。（5）功能障礙：常見于晚期患者。晨僵指關(guān)節(jié)腫脹“天鵝頸”當(dāng)病情嚴(yán)重或關(guān)節(jié)癥狀突出時易見（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受壓部位。（2）類風(fēng)濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病變。（3）其他：30%～40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)實驗室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細(xì)胞計數(shù)及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹欤珻反應(yīng)蛋白增高。關(guān)節(jié)滑液檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細(xì)胞明顯增多。關(guān)節(jié)X線檢查：該檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)明顯改變診斷要點(diǎn)晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變類風(fēng)濕因子陽性一般治療：包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風(fēng)濕藥，腎上腺糖皮質(zhì)激素。外科手術(shù)治療。治療要點(diǎn)護(hù)理查房

患者，女，61歲。主因“間斷多關(guān)節(jié)疼痛20余年，加重3月”，“以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”于3月21日收住入院。入院體格檢查：T36.3℃，P70次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg。血、尿、糞三大常規(guī)；生化全項；自身抗體；血沉；免疫球蛋白；心電圖；胸部X線片、雙手關(guān)節(jié)正位片；腹部B超。入院檢查1.止痛等對癥治療；2.活血化瘀、改善循環(huán)治療；3.依據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案?，F(xiàn)給予美洛昔康抗炎、鎮(zhèn)痛，來氟米特抗炎、抑制免疫，輔助骨化三醇促進(jìn)鈣吸收，雷貝拉唑鈉抑酸、保護(hù)胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等綜合性治療。治療計劃評估一

查體：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，右側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸輕度受限，近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹。輔助檢查：右側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片和雙手正位片顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，雙手呈類風(fēng)濕性改變。P1：有失用綜合征、肌肉萎縮的危險（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當(dāng)活動，但盡量減少對負(fù)重關(guān)節(jié)(如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的負(fù)重性活動，如跳繩、舉重等；

I2：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉

1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。

2）定位訓(xùn)練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。P2：自理活動受限（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)）

I1：協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。

I2：多于患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。P3：疼痛（與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)）

I1：給予美洛昔康2/日口服以抗炎、鎮(zhèn)痛

I2：囑患者多臥床休息，避免蹲起、提重物等活動；

I3：按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。

I4：告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。評價：患者掌握關(guān)節(jié)鍛煉的方法，關(guān)節(jié)疼痛得到緩解P4：有受傷的危險與患者關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān)

I1：告知患者上下樓梯時扶扶手，或有他人攙扶；

I2：囑患者無單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。評價：患者外出有他人陪伴，自己生活需要幫助時主動求助護(hù)士。掌握了關(guān)節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。評估二

通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其相關(guān)知識了解甚少，對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。

P1：知識缺乏（缺乏疾病的治療和自我護(hù)理的知識）

I1：向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項；

I2：告知患者在疾病活動期避免關(guān)節(jié)活動，疾病恢復(fù)期時可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量?；顒恿繎?yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進(jìn)，持之以恒。

I3：告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產(chǎn)品。

評價：患者對關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉的時機(jī)及方法、治療藥物的作用已掌握，并且掌握飲食中的注意事項。評估三患者目前治療方案中有：來氟米特1/晚口服

注：來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，其作用機(jī)理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。體內(nèi)外試驗表明本品具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用。來氟米特的體內(nèi)活性主要通過其活性代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生，可用于治療成人活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。P1：有免疫力下降，感染的危險

I1：給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注，以提高免疫力；

I2：告知患者做好個人衛(wèi)生，用藥期間避免去人群集聚的地方，防止感染；

I3：禁止患有流感或其他傳染性疾病的家屬或朋友探視，預(yù)防相互傳染；

I4：防止皮膚損傷，避免感染發(fā)生；

I5：指導(dǎo)患者勤洗會陰部，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿系感染。評價：患者了解來氟米特的副作用，知道預(yù)防感染的措施。

謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入男子漢男子漢：指男人，強(qiáng)調(diào)男性的健壯或剛強(qiáng)。第1課時你認(rèn)為男子漢應(yīng)該具備哪些品質(zhì)？剛強(qiáng)沉著獨(dú)立果敢頂天立地正直無私胸懷寬廣19*

我們家的男子漢作者簡介王安憶，上海人，當(dāng)代女作家。主要作品有《雨，沙沙沙》《王安憶中短篇小說集》等，她的小說《長恨歌》獲“茅盾文學(xué)獎”。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通句子。能用準(zhǔn)確的詞語或短語概括小男孩的特征。結(jié)合小標(biāo)題，想想作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的。生字學(xué)習(xí)徽迷唇尚葷倔強(qiáng)

囑咐沮緒吭嘹妨廓

huī

mí

chún

shànɡ

hūnjué

jiànɡ

zhǔ

fù

jǔ

xù

kēnɡliáo

fánɡ

kuò

“唇、尚、囑”的聲母是___舌音。翹尚單獨(dú)讀時讀音和尚shànɡshɑnɡ多音字jiànɡ（）強(qiáng)qiánɡ（）qiǎnɡ（）倔強(qiáng)強(qiáng)大勉強(qiáng)kēnɡ（）吭hánɡ（）一聲不吭引吭高歌作者筆下的男子漢是誰？小男孩誰能用準(zhǔn)確的詞語或短語概括小男孩的性格特點(diǎn)？天真幼稚可愛沉著勇敢剛強(qiáng)作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的？他對食物的興趣他對獨(dú)立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著你認(rèn)為小標(biāo)題有什么作用？作者運(yùn)用3個小標(biāo)題使文章條理清晰，層次分明。小標(biāo)題有概括、提示段落主要內(nèi)容的作用，一般要求字?jǐn)?shù)、結(jié)構(gòu)相同。你發(fā)現(xiàn)這篇文章的行文思路和文章結(jié)構(gòu)與一般文章有什么不同？文章由開頭語、主體部分、結(jié)束語三部分組成。主體部分按人物性格特點(diǎn)用小標(biāo)題形式呈現(xiàn)。請再讀讀課文，把各個部分的內(nèi)容連起來想一想，這篇文章主要寫了什么？課文主要記敘了一個小男孩成長的過程，刻畫了一個逐步成長的小“男子漢”的形象。復(fù)習(xí)導(dǎo)入上節(jié)課我們初讀了課文，誰能說說課文主要寫了什么？作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的？第2課時合作探究用較快的速度閱讀課文主體部分，并思考下面兩個問題。作者為什么稱這個孩子為“男子漢”？作者對他有著怎樣的感情？他對食物的興趣“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來?！八瑲狻睂懗隽怂哪凶訚h性格?！傲亢芏?，范圍很廣”“極有滋味”“叫人看了不由得也會嘴饞起來”，從側(cè)面寫出他吃飯吃得極有滋味，同時寫出了作為小“男子漢”的爽氣。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會為他喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當(dāng)實在不能再吃了的時候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。“等上三刻鐘”足見小“男子漢”的“耐心”；“以至前邊的嘴唇都有些翹了起來”可見他的專心與執(zhí)著。率真執(zhí)著當(dāng)《少林寺》風(fēng)靡全國時，他也學(xué)會了一套足以亂真的醉拳。耍起來，眼神都恍惚了，十分入迷。他向往著去少林寺當(dāng)和尚。可是我們告訴他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎？”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥幔俊彼⌒牡貑?，是問“棒冰”，而不是冰激凌，甚至不是雪糕。“那山上恐怕是沒有棒冰的。”我們感到非常抱歉。“小心”一詞表現(xiàn)了什么？“小心”刻畫了“男子漢”既想到少林寺去當(dāng)和尚又舍不得不吃冷飲的心理。為了去少林寺，他已經(jīng)決定忍痛割愛不吃冰激凌、雪糕了，但連棒冰都不能吃，他就不能忍受了，“小心”表現(xiàn)了“他”在提問時希望得到肯定答復(fù)的心理和神情。他對獨(dú)立的要求小男孩漸漸長大，和他出去，他——一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。小男孩開始渴望——獨(dú)立。這一部分作者主要選取了哪兩件具體的事例來描寫小男孩追求獨(dú)立的？要求自己買東西自個兒到小店換橘子水找出文中表示小男孩情緒變化的詞語，并引導(dǎo)學(xué)生說說從中體會到了什么。膽怯、沮喪、高漲、狂熱、耐心獨(dú)立他面對生活挑戰(zhàn)的沉著這一部分具體寫了幾件事來突出小男孩作為“男子漢”的什么性格？上托兒所和回安徽兩件事，這兩件事都是他不想做卻又不得不做的事，從中可以看出他的沉著、剛強(qiáng)、成熟。沉著剛強(qiáng)從“坦然接受”“不作任何無效的掙扎”這兩個詞語中可以看出什么？可以看出他遇事能勇