腰痹病（腰椎管狹窄癥）健康教育與康復(fù)指導(dǎo)腰椎管狹窄癥是因腰椎管或神經(jīng)根管狹窄，壓迫脊髓、血管、神經(jīng)根等所致，以腰腿疼痛、間歇性跛行、后伸活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，可同時(shí)伴有腰椎間盤突出癥或其他下腰椎疾病。腰椎管狹窄癥屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“痿證”范疇。一、病因及誘因本病因腰椎管或神經(jīng)根管狹窄，壓迫脊髓、血管、神經(jīng)根等所致。二、常見證候要點(diǎn)1.氣滯血瘀證腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，舌體有瘀斑，脈弦緊。2.肝腎虧虛、氣滯血瘀證腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。時(shí)有疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰背部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，舌體有瘀斑，脈弦細(xì)。3.濕熱證腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。三、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)（一）生活起居1.環(huán)境病室宜舒適、安靜，空氣流通。2.宜臥硬板床或硬板薄軟墊床。采取舒適體位，軸式翻身，使脊柱保持呈一直線，避免彎曲或旋轉(zhuǎn)。（二）飲食指導(dǎo)飲食原則：清淡飲食。忌生冷刺激、肥甘厚味之品。辨證施膳：1.氣滯血瘀證宜食行氣活血化瘀之品，如田七、黑木耳等。忌寒涼食物及生冷瓜果。食療方：田七瘦肉湯。2.腎氣虧虛、氣滯血瘀證宜食補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之品，如枸杞、黑芝麻、黑豆、核桃、黑白木耳等。忌寒涼食物及生冷瓜果。食療方：枸杞核桃豬脊湯、黑木耳瘦肉湯。3.濕熱證宜食清熱利濕之品，如冬瓜、薏苡仁、赤小豆、玉米須等。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。食療方：冬瓜薏苡仁瘦肉湯。（三）用藥護(hù)理1.內(nèi)服中藥中藥湯劑宜飯后溫服，用藥期間忌生冷、寒涼的食物。2.注射給藥（1）脫水藥物的使用：用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)紊亂。如患者出現(xiàn)精神萎靡不振、乏力、腱反射減弱或消失、腹脹、抽搐等癥狀，提示為低鉀等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予以及時(shí)糾正。甘露醇藥液外滲，引起局部組織嚴(yán)重時(shí)可造成壞死。如穿刺部位有紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)局部熱敷。（2）激素藥物的使用：可致自主神經(jīng)功能紊亂，引起消化功能失調(diào)，發(fā)生胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血等。應(yīng)注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。3.外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔。注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，請及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。過敏體質(zhì)者慎用。（四）情志調(diào)理腰椎椎管狹窄癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.腰圍或支具需要佩戴1～3個(gè)月。特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。2.坐起練習(xí)開始坐起45°，再逐漸增加10°～20°，直到90°止。3.下地練習(xí)戴腰圍或支具保護(hù)脊柱，側(cè)起側(cè)臥，忌腰部用力，避免體位的突然改變。旁邊至少2人幫助，以免摔倒。4.防止外傷尤其是腰椎的劇烈活動(dòng)，注意不要過早負(fù)重、彎腰等。5.功能鍛煉加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高、飛燕式，防止和減輕腰部肌肉萎縮。6.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以臥床休息、床上練習(xí)為主，并盡量避免坐姿20分鐘以上，下地活動(dòng)必須佩戴腰圍；術(shù)后2個(gè)月后可完全恢復(fù)除體育運(yùn)動(dòng)外各種日常生活動(dòng)作；術(shù)后3個(gè)月可去除腰圍活動(dòng)；半年后可逐漸嘗試輕體力勞動(dòng)；1年后逐漸嘗試較強(qiáng)體力活動(dòng)。（六）高危情景的識別與應(yīng)對1.腦脊液漏若出現(xiàn)引流量超過正常、色淡、質(zhì)稀薄，同時(shí)出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏。予去枕平臥，頭低腳高位，床尾抬高15cm，立即停止負(fù)壓引流，并告知醫(yī)生予處理。2.感覺運(yùn)動(dòng)障礙手術(shù)后麻醉清醒后，如出現(xiàn)雙下肢麻木、乏力加重時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。注意雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，并與健側(cè)和術(shù)前對比。3.瘀血阻滯如