急診急救知識與技能培訓(xùn)教程急診急救是醫(yī)療體系中應(yīng)對突發(fā)傷病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心在于快速識別、準確判斷和及時干預(yù)。有效的急診急救不僅能夠挽救生命，還能顯著降低傷殘率，改善患者預(yù)后。本教程旨在系統(tǒng)介紹急診急救的基本知識、核心技能和操作規(guī)范，為醫(yī)護人員、急救人員及社會公眾提供實用指導(dǎo)。一、急診急救的基本原則急診急救遵循"時間就是生命"的基本原則，強調(diào)快速反應(yīng)和高效處置。首要任務(wù)是確保現(xiàn)場安全，避免施救者自身受到傷害。其次，需迅速評估患者狀況，采用ABCDE評估法（Airway，Breathing，Circulation，Disability，Exposure）系統(tǒng)檢查。氣道通暢是前提，呼吸正常是關(guān)鍵，循環(huán)穩(wěn)定是基礎(chǔ)，意識狀態(tài)反映中樞功能，充分暴露便于檢查。急救過程中，需遵循生命至上、科學(xué)施救、團隊協(xié)作的原則，必要時啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，爭取專業(yè)支援。二、常見急癥識別與處置（一）心臟驟停心臟驟停是急診中最危急的情況，每延遲1分鐘搶救成功率下降10%。早期識別關(guān)鍵體征包括突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或瀕死喘息。急救者應(yīng)立即高聲呼救并啟動急救系統(tǒng)，檢查頸動脈搏動，若未觸及需立即實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。按壓部位為胸骨下半部，頻率120次/分鐘，深度5-6厘米。人工呼吸需保證足夠的潮氣量和頻率，保持患者氣道通暢。若條件允許，盡早使用自動體外除顫器（AED），并持續(xù)進行高級生命支持。值得注意的是，雙人操作時按壓與通氣比例為30:2，單人操作為15:2，避免過度通氣。（二）嚴重創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救需遵循"救命優(yōu)先于治療"原則?？焖僭u估傷情，對開放性傷口進行初步止血，可用無菌敷料覆蓋或直接壓迫。懷疑脊柱損傷時需保持患者體位穩(wěn)定，避免移動。腹部創(chuàng)傷者若出現(xiàn)腹穿不凝血需警惕內(nèi)出血，緊急手術(shù)準備。四肢離斷傷需用無菌紗布包裹離斷肢體，放入盛有生理鹽水的容器中保存，隨患者一同轉(zhuǎn)運。止血帶使用需嚴格記錄時間，并標注放松間隔，避免肢體缺血壞死。（三）急性呼吸困難呼吸困難患者需立即評估病因，注意有無氣道梗阻、肺水腫、氣胸等。首先清除口咽異物，保持氣道通暢，必要時使用簡易呼吸面罩。嚴重呼吸困難者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，病情惡化需緊急氣管插管。心源性呼吸困難表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，需強心利尿；肺源性呼吸困難則常伴有呼吸音改變，需根據(jù)病因處理。（四）急性中毒中毒急救需遵循"立即脫離、清除毒物、對癥支持"原則。詳細詢問毒物接觸史，尋找患者嘔吐物、殘留物等線索。經(jīng)口中毒者若意識清醒，可催吐或洗胃，但強酸強堿中毒者禁用。有機磷中毒者需肌肉注射阿托品，并觀察肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。藥物中毒者需了解藥物半衰期，必要時血液凈化治療。三、急診急救核心技能（一）氣道管理氣道管理是急診急救的基本功。氣道異物梗阻者需根據(jù)情況選擇海姆立克法或背部拍擊。氣管插管操作需掌握喉鏡使用技巧，注意牙齒和會厭保護。無意識患者喉鏡挑起會厭時，喉部可見"三環(huán)征"，即會厭、聲門和舌根。環(huán)甲膜穿刺適用于無法插管者，需注意無菌操作和深度控制。（二）止血技術(shù)止血技術(shù)包括加壓包扎、止血帶、止血鉗等多種方法。開放性出血者首選直接壓迫，敷料壓力需達30kg/cm2。止血帶松緊度以阻斷動脈搏動為宜，記錄使用時間。動脈出血需壓迫點止血，靜脈出血需抬高肢體，毛細血管出血可局部按壓。（三）心肺復(fù)蘇優(yōu)化高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求按壓深度5-6cm，頻率120次/分鐘，避免中斷。胸廓完全回彈，減少手掌接觸面積以降低骨折風(fēng)險。人工呼吸需捏住鼻子，吹氣時間1秒，觀察胸廓起伏。團隊急救中需明確分工，每2分鐘更換按壓者，避免疲勞。四、急診急救特殊場景處置（一）多傷員現(xiàn)場多傷員處置需遵循"危重優(yōu)先"原則，使用簡明傷情分類法（如MAST評分）。傷員編號需統(tǒng)一標識，優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)問題。批量傷員需啟動應(yīng)急預(yù)案，調(diào)配資源，建立綠色通道。（二）災(zāi)難現(xiàn)場災(zāi)難現(xiàn)場急救需注意環(huán)境安全，避免二次傷害。批量傷亡者需分區(qū)處置：搶救區(qū)、治療區(qū)、后送區(qū)。特殊環(huán)境如高空、水下需采用針對性技術(shù)，如高空墜落者注意脊柱損傷。（三）兒科急救兒科急救需調(diào)整操作參數(shù)，如嬰兒心肺復(fù)蘇按壓頻率更高（100-120次/分鐘），通氣比1:2。兒童氣管異物處理需根據(jù)年齡選擇方法。發(fā)熱兒童需警惕熱射病，避免退熱藥濫用。五、急診急救質(zhì)量管理急救效果評價需建立科學(xué)指標體系，包括生存率、神經(jīng)功能預(yù)后、急救時效等。定期組織病例討論，分析失誤原因，持續(xù)改進流程。急救團隊需進行標準化訓(xùn)練，模擬演練常見場景，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。信息化建設(shè)可優(yōu)化調(diào)度系統(tǒng)，實現(xiàn)急救資源智能匹配。六、社會急救能力建設(shè)公眾急救能力是急診急救體系的重要補充。社區(qū)急救培訓(xùn)需普及心肺復(fù)蘇、氣道異物梗阻處理等基本技能。急救知識普及率與院前生存率呈正相關(guān)，可通過媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)講座等方式提高。志愿者急救隊伍建設(shè)可擴大急救資源覆蓋面，但需嚴格資質(zhì)認證和考核。結(jié)語急診急救是一項系統(tǒng)工程，需要專業(yè)知識、嫻熟技能和高效團隊。本教程提供的知識框架和操作指南，旨在幫助急救人員提升應(yīng)急處置能力