急診科護(hù)士工作應(yīng)急預(yù)案一、概述急診科是醫(yī)院處理急危重癥患者的前沿陣地，護(hù)士作為急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心成員，承擔(dān)著病情觀察、緊急處理、生命支持、患者安撫等多重職責(zé)。制定科學(xué)完善的應(yīng)急預(yù)案，是提高急診護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的必要條件。本預(yù)案依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診管理辦法》《護(hù)士條例》及相關(guān)臨床指南，結(jié)合急診科工作特點(diǎn)制定，涵蓋常見(jiàn)急癥處理、特殊群體管理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等方面內(nèi)容。二、組織架構(gòu)與職責(zé)急診科成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的應(yīng)急預(yù)案小組，成員包括各班次護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士。主要職責(zé)：1.制定和修訂各類應(yīng)急預(yù)案2.定期組織應(yīng)急演練3.協(xié)調(diào)應(yīng)急資源調(diào)配4.處理護(hù)理糾紛與投訴5.完成應(yīng)急事件后評(píng)估護(hù)士職責(zé)分類：-初級(jí)護(hù)士：負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行-高級(jí)護(hù)士：承擔(dān)病情評(píng)估、應(yīng)急處理、?？谱o(hù)理-護(hù)士長(zhǎng)：統(tǒng)籌指揮、資源調(diào)配、質(zhì)量控制三、常見(jiàn)急癥應(yīng)急預(yù)案（一）心血管急癥1.心臟驟停-識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止-應(yīng)對(duì)流程：（1）立即啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，呼叫支援（2）高質(zhì)量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）（3）同步除顫（室顫發(fā)作后3分鐘內(nèi)）（4）建立靜脈通路，使用腎上腺素（5）持續(xù)高級(jí)生命支持，保持呼吸道通暢2.急性心肌梗死-護(hù)理要點(diǎn)：（1）絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（2）硝酸甘油舌下含服，觀察胸痛變化（3）監(jiān)測(cè)心肌酶譜、凝血功能（4）介入術(shù)前準(zhǔn)備，包括造影劑過(guò)敏試驗(yàn)（二）呼吸系統(tǒng)急癥1.大咯血-緊急處理：（1）體位引流（頭低腳高位，患側(cè)臥位）（2）氣道吸引，保持呼吸道通暢（3）垂體后葉素靜脈滴注（注意控制滴速）（4）氣管插管準(zhǔn)備，呼吸機(jī)支持2.呼吸衰竭-護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（2）濕化氣道，預(yù)防痰液堵塞（3）高流量鼻導(dǎo)管氧療，觀察氧飽和度（4）注意神經(jīng)肌肉阻滯劑使用規(guī)范（三）神經(jīng)系統(tǒng)急癥1.腦出血-臥床護(hù)理：（1）頭高腳低位（≤30°），防止腦水腫（2）冰袋冷敷，控制體溫38.5℃以下（3）觀察瞳孔變化，記錄神經(jīng)系統(tǒng)體征（4）預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身2.癲癇持續(xù)狀態(tài)-應(yīng)急措施：（1）保護(hù)性約束，防止外傷（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管（3）地西泮靜脈注射（10mg/次，最大20mg）（4）監(jiān)測(cè)抽搐頻率，記錄發(fā)作時(shí)間四、特殊群體應(yīng)急預(yù)案（一）老年患者-重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防跌倒標(biāo)識(shí)（2）多系統(tǒng)合并癥監(jiān)測(cè)，藥物相互作用注意（3）疼痛評(píng)估，適當(dāng)鎮(zhèn)痛（4）家屬溝通，提供心理支持（二）兒童患者-特殊要求：（1）體重計(jì)算用藥，避免藥物過(guò)量（2）建立靜脈通路困難者，考慮骨髓腔穿刺（3）安撫情緒，減少恐懼（4）隔離措施，預(yù)防交叉感染（三）孕產(chǎn)婦-應(yīng)急處理：（1）胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)識(shí)別宮內(nèi)窘迫（2）產(chǎn)程加速時(shí)準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇（3）大出血時(shí)交叉配血，快速輸血（4）產(chǎn)后出血觀察，宮縮劑規(guī)范使用五、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)（一）群體性事件1.流感大流行-應(yīng)急流程：（1）分區(qū)隔離，設(shè)立發(fā)熱門(mén)診（2）咽拭子采集，咽試紙監(jiān)測(cè)（3）抗病毒藥物準(zhǔn)備，防護(hù)物資調(diào)配（4）心理疏導(dǎo)，減少恐慌情緒2.化學(xué)中毒-護(hù)理要點(diǎn)：（1）了解毒物性質(zhì)，做好個(gè)人防護(hù)（2）清水沖洗，脫去污染衣物（3）監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察肝腎指標(biāo)（4）毒物鑒定樣本采集，送檢（二）自然災(zāi)害1.地震災(zāi)害-應(yīng)急措施：（1）安全撤離，保護(hù)生命安全（2）臨時(shí)安置，維持基本醫(yī)療需求（3）傷員分類，優(yōu)先救治危重者（4）心理危機(jī)干預(yù)2.洪水災(zāi)害-應(yīng)急要點(diǎn)：（1）轉(zhuǎn)移危重患者，避免次生災(zāi)害（2）物資儲(chǔ)備，確保藥品供應(yīng)（3）環(huán)境消毒，預(yù)防感染（4）與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展健康教育六、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（一）用藥安全1.三查七對(duì)原則執(zhí)行2.高警訊藥品專項(xiàng)管理3.用藥后核對(duì)制度4.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（二）感染控制1.院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案2.傳染病隔離流程3.一次性用品管理4.手衛(wèi)生依從性監(jiān)督（三）患者安全1.防跌倒措施2.防壓瘡管理3.防管路脫落制度4.搶救記錄規(guī)范七、應(yīng)急資源管理（一）物資準(zhǔn)備1.急救藥品分類存放2.呼吸設(shè)備定期維護(hù)3.個(gè)人防護(hù)用品儲(chǔ)備4.應(yīng)急照明設(shè)備配備（二）人員調(diào)配1.班次彈性安排2.擅長(zhǎng)領(lǐng)域組合3.指定支援機(jī)制4.交叉培訓(xùn)制度（三）信息溝通1.應(yīng)急廣播系統(tǒng)2.信息傳遞流程3.指揮協(xié)調(diào)機(jī)制4.聯(lián)系人制度八、培訓(xùn)與演練（一）常規(guī)培訓(xùn)1.每季度應(yīng)急知識(shí)考核2.每月技能操作訓(xùn)練3.每半年案例分析討論（二）專項(xiàng)演練1.每季度心臟驟停演練2.每半年批量傷員演練3.每年綜合應(yīng)急演練（三）效果評(píng)估1.演練后問(wèn)題分析2.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)3.培訓(xùn)效果反饋機(jī)制九、應(yīng)急預(yù)案更新（一）定期評(píng)估1.每半年全面評(píng)估2.每年重點(diǎn)修訂3.演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整1.新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用2.政策法規(guī)變化3.臨床實(shí)踐反饋（三）記錄管理1.修訂記錄完整2.版本標(biāo)識(shí)清晰3.歷史版本存檔十、附則（一）責(zé)任追究1.應(yīng)急響應(yīng)不力者2.護(hù)理差錯(cuò)嚴(yán)重者3.傳染病防控失職者（二）獎(jiǎng)勵(lì)