2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自測(cè)模擬預(yù)

測(cè)題庫(kù)（名校卷）.

單選題（共45題）

1、妊娠子宮開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮的時(shí)間是

A.自妊娠16周起

B.自妊娠12周起

C.自妊娠20周起

D.自妊娠28周起

E.自妊娠24周起

【答案】B

2、預(yù)防急性腎功能衰竭選用

A.氨苯蝶咤

B,氫氯嘎嗪

C.螺內(nèi)酯

D.吠塞米

E.乙酰理胺

【答案】D

3、男，58歲.因陣發(fā)頭暈、胸悶伴黑朦1個(gè)月就診。查體：BP90/60mmllg,雙

肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。ECG提示P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P間

隔相等，頻率86次/分；R-R間隔相等，心室率40次/分，QRS波群不增寬，該

患者的恰當(dāng)治療是

A.靜脈滴注多巴胺

B.射頻消融術(shù)

C.安置心臟起搏器

D.靜脈滴注胺碘酮

E.脈滴注利多卡因

【答案】C

4、稽留熱最常見(jiàn)的疾病是

A.肺結(jié)核

B.大葉性肺炎炎

C.忽性腎盂腎炎

D.瘧疾

E.胸膜炎

【答案】B

5、脾切除對(duì)以下哪種溶血性貧血療效最好

A.自身免疫性溶血性貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.海洋性貧血

D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

E.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥

【答案】D

6、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

【答案】B

7、可以發(fā)生n型呼吸衰竭的是

A.慢性阻塞性肺氣腫

B.大葉性肺炎

C.原發(fā)性肺結(jié)核

D.中葉綜合征

E.肺栓塞

【答案】A

8、唯一能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A.IgM

B.IgG

C.IgA

D.IgD

E.IgE

【答案】B

9、脛骨易發(fā)生骨折的部位是（）。

A.上端干靚端部位

B.中上1/3處

D.哥拉灌腸

E.多巴胺

【答案】B

13、華法林與維生素K合用

A.抗凝作用不變

B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱

C.競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗

D.競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高

E.抑制肝藥由每，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)

【答案】C

14、男性，52歲。既往慢性胃炎病史20余年，近日檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，胃

鏡檢查提示明顯膽汁反流。最佳治療方案應(yīng)選擇

A.阿莫西林

B.鋁碳酸鎂

C.伊托必利+埃索美拉哇鎂

D.瑞巴派特

E.奧美拉理+阿莫西林

【答案】C

15、女，32歲。發(fā)熱伴乏力、胸痛、氣促1周。查體：體溫38C,右下肺叩診

實(shí)音，淋巴0.82,總蛋白35g/L,LDH300U/Lo最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺血栓栓塞癥

C.自發(fā)性氣胸

D.肺炎

E.結(jié)核性胸膜炎

【答案】A

16、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)后，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是

A.具有高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)兩年的人員

B.具有高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)兩年的人員

C.具有中等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)三年

的人員

D.具有中等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)四年

的人員

E.具有中等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)五

年的人員

【答案】B

17、男，24歲。近3人月來(lái)覺(jué)得疲乏無(wú)力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低

下，感覺(jué)頭腦遲鈍，不愿多說(shuō)話(huà)，覺(jué)得度日如年，認(rèn)為前途喑淡，有輕生的念

頭，體格檢查無(wú)明顯異常，該患者最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.抑郁發(fā)作

C精神分裂癥

D.神經(jīng)衰弱

E.分齒障礙

【答案】B

18、病人右胸被汽車(chē)撞傷1小時(shí)，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣

腫（+）,呼吸音消失，X線(xiàn)片見(jiàn)右3?5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺

紋理消失，緊急處理方法是

A.立即吸氧，膠布固定

B.局部壓力包扎

C.肋骨牽引固定

D.鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺排氣

E.腋后線(xiàn)第8肋間閉式引流

【答案】D

19、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的是

A.公正

B.權(quán)利

C.廉潔奉公

D.醫(yī)德評(píng)價(jià)

E.醫(yī)患關(guān)系

【答案】A

20、不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

A.系統(tǒng)性硬化病

B.干燥綜合征

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.多發(fā)性肌炎

【答案】C

21、3歲男孩，自生后6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)組，有杵狀指。胸部X線(xiàn)檢查示靴形

心，肺血減少。最可能的診斷是

A.肺動(dòng)脈狹窄

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.艾森門(mén)格綜合征

【答案】D

22、關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是

A.一般有自愈傾向，可不治療

B.需應(yīng)用抗生素控制感染

C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

D.有時(shí)需急診透析治療

E.應(yīng)低鹽飲食

【答案】C

23、中年男性患者，近兩周來(lái)出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表

淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6X109/L,原始細(xì)胞0.60,血紅蛋白

80g/L,血小板34X109/L。

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.心臟雜音

D.皮膚出血點(diǎn)

E.淺表淋巴結(jié)腫大

【答案】B

24、女.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢杳：宮頸糜爛狀，陰道外觀(guān)正

常大小、雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯增厚.首選確診檢查是

A.宮頸錐切術(shù)

B.宮頸和宮頸管活檢

C.宮頸涂片檢查

D.陰道鏡檢

E.宮頸熒光檢查

【答案】B

25、有關(guān)防止術(shù)后肺不張的措施，錯(cuò)誤的是

A.術(shù)前鍛煉深呼吸

B.急性上呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染

C.防止術(shù)后吸入嘔吐物

D.及時(shí)用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽

E.嗜煙者應(yīng)術(shù)前1周禁煙

【答案】D

26、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于（）。

A.腹主動(dòng)脈旁

B.腹腔

C.胃大彎

D.肝十二指腸韌帶

E.結(jié)腸中動(dòng)脈旁

【答案】C

27、患者，男，25歲，右手腕部被機(jī)器絞傷，皮膚脫套，異?；顒?dòng)，創(chuàng)口流

血，正確的處理方法是

A.簡(jiǎn)單包扎，消炎治療

B.直接縫合，包扎傷口

C.清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定

D.對(duì)重要血管損傷留待二期處理

E.肌腱損傷修補(bǔ)后立即進(jìn)行功能鍛煉，防止粘連

【答案】C

28、小兒腹瀉3天，重度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122nmiol/L,此患

兒前1小時(shí)首選的液體是

A.1/3張液

B.1:1液

C.2:l等張含鈉液

D.4：3：2溶液

E.2：3：1溶液

【答案】C

29、足月妊娠時(shí)的羊水量約為

A.1000ml

B.800ml

C.600ml

D.400ml

E.300ml

【答案】B

30、女性，25歲，心悸，氣促，下肢水腫4年，望診心臟：負(fù)性心尖搏動(dòng)，已

排除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)的體征是

A.叩診心臟呈靴形增大

B.心前區(qū)隆起

C.心音遙遠(yuǎn)

D.胸骨左緣捫及收縮期震顫

E.交替脈

【答案】B

31、診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.HAm試驗(yàn)

B.COomBs試驗(yàn)

C.紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)

D.免疫球蛋白測(cè)定

E.血紅蛋白電泳

【答案】B

32、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。

查體：體溫37.9℃o呼吸46次/分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率

140次/分，肝臟肋下1.0cm,血常規(guī)WBC8.2X10

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.嬰幼兒哮喘

C.腺病毒肺炎

D.支原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【答案】A

33、李某為某醫(yī)學(xué)院專(zhuān)科畢業(yè)生，他可以

A.在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

B.在醫(yī)疔、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)年，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

C.在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)兩年，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

D.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)一年，參

加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

E.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年，

參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

【答案】B

34、男性，29歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較

大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成

A.低氯、低鉀血癥

B.低氯、低鉀性酸中毒

C.低氯、高鉀血性酸中毒

D.低氯、低鉀性堿中毒

E.低氯、低鉀血癥

【答案】D

35、判定惡性腫瘤最重耍的依據(jù)是

A.核分裂像多見(jiàn)

B.瘤巨細(xì)胞形成

C.膨脹性生長(zhǎng)

D.常發(fā)生壞死

E.轉(zhuǎn)移

【答案】A

36、在病例對(duì)照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括

A.制定明確的排除混雜因素標(biāo)準(zhǔn)

B,進(jìn)行個(gè)體或頻數(shù)配比設(shè)計(jì)

C.選擇盡可能多的條件加以匹配

D.采用分層分析方法

E.采用多因素分析方法

【答案】C

37、患者，男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1?3次，有

時(shí)伴里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.Crohn病

C.慢性細(xì)菌性痢疾

D.腸結(jié)核

E.阿米巴腸炎

【答案】A

38、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用

A.地爾硫

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

39、足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g/L,

血清未結(jié)合膽紅素342umol/Lo首選的檢查是

A.肝功能

B.血常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D.血型

E.腎功能

【答案】D

40、患者，男，21歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)已1周。體溫仍在38?

39℃,腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。診斷首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.泌尿系感染

E.闌尾殘株炎

【答案】C

41、青枝骨折最主要的體征是

A.局部腫脹與瘀斑

B.畸形

C.骨擦感

D.局部壓痛和間接壓痛

E.反常活動(dòng)

【答案】D

42、29歲女性，產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)9?10/27?29,且出血量較多。婦科檢查無(wú)

異常。基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn)呈雙相型。提示為

A.無(wú)排卵型功血

B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

C.黃體功能不足

D.早期妊娠

E.不能確定診斷

【答案】B

43、女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明

顯，甲狀腺11°彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩

肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查

A.甲狀腺攝1311率

B.血TSH、FT3、FT4

C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab

D.甲狀腺B型超聲

E.甲狀腺放射性核素掃描

【答案】B

44、女，48歲。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人，5個(gè)月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治

療，術(shù)后患者僅休息了2個(gè)月，便全身心投入了工作，同患病前一樣從事E常

工作，參加各種會(huì)議和活動(dòng)，對(duì)于自己身體的康復(fù)情況并不重視，不按要求到

醫(yī)院復(fù)查，也不愿再接受任何其他的治療，該女性角色行為改變類(lèi)型屬于

A.角色行為缺如

B.角色行為強(qiáng)化

C.角色行為異常

D,角色行為減退

E.角色行為沖突

【答案】D

45、宮頸癌的危險(xiǎn)因素中錯(cuò)誤的是

A.宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境有關(guān)

B.過(guò)早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)是宮頸癌的發(fā)病高危因素

C.人乳頭狀病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素

D.長(zhǎng)期使用避孕套是宮頸癌的發(fā)病因素

E.宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)

【答案】D

大題（共10題）

一、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院。

患者10余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)絹，

于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿

0.2gBido每年間斷發(fā)作5?6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物

100ml,繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)蛇、伴大汗入院。既往過(guò)敏性鼻炎15年，花

粉、塵蛾等過(guò)敏。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T37.3℃,P140次/分，

R26次/分，BP110/70mmIIgo神志清楚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端生呼

吸?？诖桨l(fā)綱明顯，三凹征。心界不大，心率140次/分，律齊。雙肺滿(mǎn)布哮

鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12X10

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)

作。診斷依據(jù)：（1）年輕女性，發(fā)作性喘憋。（2）查體滿(mǎn)肺哮鳴音。（3）過(guò)敏性鼻

炎病史。2.鑒別診斷⑴心源性哮喘年輕，無(wú)心臟病史，無(wú)典型粉紅色泡沫痰

等。（2）喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，常有肺氣腫體征。3.進(jìn)一步檢查

⑴動(dòng)脈血?dú)饬私庋跫八釅A平衡狀況。（2）胸部X線(xiàn)檢查除外感染等。（1）肺功

能檢查控制急性發(fā)作后評(píng)估監(jiān)測(cè)治療。4.治療原則（1）吸氧。

--、

【病例摘要】

患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月?，F(xiàn)病

史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約lh稍有緩解。以后自覺(jué)體

力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月

前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水

腫，腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg）,未經(jīng)任何治

療；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲

酒。查體：T37.1℃,P94次/分,R20次/分,BP160/95mmHg,神清，半臥位，

口唇輕度發(fā)組，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診

呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收

縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾天觸

及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：

Hbl29g/L,WBC6.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級(jí)，極高危

險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能IV級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病

有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mniHg。②心刀衰竭左心衰，有夜間憋醒，

不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水

腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。

2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)

閉不全）。

三、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院

醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病

史及相關(guān)的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日

尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是

間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無(wú)

顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥

狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否

到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)

病史（3分）1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱

內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史。（2分）（三）

問(wèn)診技巧（2分）

四、病歷分析［病歷摘要］男性，57歲，左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí)，口渴、心

悸、頭暈1小時(shí)?；颊?小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)

院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)

全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃,Pl10次/分，

Bp92/60mniHgo神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍

脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)

性濁音（土），腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L,WBC90X10要求：根據(jù)以上病

史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題

紙上。

【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1.診斷⑴牌破裂，

腹腔內(nèi)出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.診斷依據(jù)⑴左季肋部外

傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)

出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

（2分）2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3.血胸。（1分）（三）

進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部B超，腹部平片。（2分）

五、

【病例摘要】

患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h,加重5h。病史：患者于

10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有

肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺(jué)全腹

疼痛,發(fā)脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃,P」0次/分，BP90/60mmHgo神

清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全

腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音

（+）,腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L,WBC90X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①脾破裂,腹腔內(nèi)出巾L②

肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)①左季肋部外傷史。②胸片證實(shí)肋骨骨折。③腹痛遍

及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動(dòng)性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)

出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如

肝、小腸。

八、

【簡(jiǎn)要病史】

男性，34歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、精神緊張、進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。?分）腹痛特

征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時(shí)間、腹痛起始部位、有無(wú)轉(zhuǎn)

移以及與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無(wú)排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）

近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診

療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢套。（1分）治療用藥情況。

（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）

七、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：昏迷lh。病史：lh前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不

醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用

其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往體健，無(wú)肝、腎和糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏

史。查體：T36.8℃,P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不

應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直

徑3nim,對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不

大，心率90次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)啰音，腹平軟，肝

脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+）,四肢肌

力相同。輔助檢查：Hbl30g/L,WBC6.8X10

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中

度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+）,口唇櫻桃紅色。②房間

內(nèi)有一煤火爐，有一黛化碳來(lái)源。③無(wú)糖尿病病史，無(wú)服用其他引起昏迷的藥

物線(xiàn)索。

2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，

糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）◎碳氧血紅蛋白定性和定量試

驗(yàn)。②血?dú)夥治觥?/p>

八、

【簡(jiǎn)要病史】

男孩，2歲，腹瀉2天。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，

起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，

如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、

腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。（2分）發(fā)病以來(lái)的意識(shí)

狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院

看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3

分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）

九、

【病例摘要】

患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正

在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊