糖尿病患者代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病的篩查和早期干預(yù)2026臨床定義與命名變更流行病學(xué)問題嚴(yán)重程度診斷方法與風(fēng)險(xiǎn)分層治療策略與管理方案目

錄CONTENTS臨床定義與命名變更實(shí)用診斷依據(jù)通過在定義中納入至少一項(xiàng)心臟

代謝危險(xiǎn)因素來作為實(shí)用診斷的

輔助依據(jù)，提高臨床醫(yī)生對(duì)MASLD的識(shí)別能力。新命名的原因新命名旨在突出胰島素抵抗和代

謝功能障礙在發(fā)病機(jī)制中的致病

作用，并消除“非酒精性”和“脂

肪性“可能帶來的污名化。定義的更新MASLD

被定義為存在至少一項(xiàng)心

血管代謝危險(xiǎn)因素(如糖尿病前

期或2型糖尿病),且無其他可

識(shí)別的繼發(fā)性病因的脂肪性肝病NAFLD更名為MASLD強(qiáng)調(diào)胰島素抵抗作用01胰島素抵抗在MASLD

中的作用胰島素抵抗是MASLD

發(fā)病機(jī)制的核心，導(dǎo)致肝臟脂肪堆積和炎癥03代謝手術(shù)對(duì)胰島素抵抗的改善代謝手術(shù)通過減少肝脂肪變性和

炎癥，有效改善胰島素抵抗，降

低MASLD

進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。02GLP-1RA

對(duì)MASLD

的影響胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)

通過改善胰島素敏感

性，減輕MASLD患者的肝臟病變重新命名的重要性通過將“非酒精性脂肪性肝病”更

名為“代謝功能障礙相關(guān)脂肪性

肝病”,旨在消除“非酒精性”和“

脂肪性”可能帶來的污名化。強(qiáng)調(diào)病因與病理機(jī)制新命名突出胰島素抵抗和代謝功

能障礙在發(fā)病機(jī)制中的致病作用

,以科學(xué)的角度闡述疾病本質(zhì)，

減少社會(huì)偏見。促進(jìn)公眾認(rèn)知與理解通過教育和宣傳，提高公眾對(duì)MASLD

的認(rèn)識(shí)，幫助患者和社會(huì)

正確理解該病，從而減輕心理負(fù)

擔(dān)和社會(huì)歧視。消除污名化影響流行病學(xué)問題嚴(yán)重程度全球約388的成年人受MASLD

影響，其中東歐患病率最高(80%),非洲最低(

53%)。MASLD與糖尿病的關(guān)系在2型糖尿病患者中，MASLD

的患病率約為70%,且合并高風(fēng)險(xiǎn)MASH

的患者比

例較高。MASLD

與其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)MASLD還與心血管疾病、慢性腎病和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者

生活質(zhì)量。全球患病率概況MASLD

的全球患病率□高風(fēng)險(xiǎn)MASH患者的肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)肝纖維化是決定MASLD

患者肝臟和肝

外其他器官結(jié)局的關(guān)鍵因素，且高風(fēng)

險(xiǎn)MASH

患者的肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)更高。在2型糖尿病患者中，7%進(jìn)展為肝

硬化，合并2型糖尿病使死亡風(fēng)險(xiǎn)

增加4倍。高風(fēng)險(xiǎn)MASH患者的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)全球約388的成年人受MASLD

影響

,其中35發(fā)展為MASH。高風(fēng)險(xiǎn)MASH患者比例概述高風(fēng)險(xiǎn)MASH

患者比例MASLD

與心血管疾病的關(guān)系MASLD不僅影響肝臟健康，還與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，包括冠心病和中風(fēng)。02MASLD與肝外癌癥的關(guān)聯(lián)

0

1MASLD

患者面臨肝外癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是與肥胖和糖尿病相關(guān)的多種癌癥。MASLD

與慢性腎病的聯(lián)系MASLD患者更易患慢性腎病，這與胰島素抵抗和代謝功能障礙密切相關(guān)。MASLD與疾病關(guān)聯(lián)診斷方法與風(fēng)險(xiǎn)分層肝脂肪變性的診斷方法通過病史采集和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行初

步診斷，使用振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成

像

(VCTE)中的受控衰減參數(shù)(CAP)

或磁共振成像(MRI)

確認(rèn)脂

肪變性。高風(fēng)險(xiǎn)MASH

患者的肝纖維化篩查在高風(fēng)險(xiǎn)代謝相關(guān)脂肪性肝炎(MASH)

患者中，肝纖維化是主要篩

查目標(biāo)，因其對(duì)肝臟及其他器官結(jié)

局有決定性影響。肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)分層的重要性采

用FIB-4評(píng)分和VCTE檢測(cè)結(jié)合

的方法進(jìn)行兩步法評(píng)估，以準(zhǔn)確識(shí)

別進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)

,從而制定個(gè)性化管理方案。肝纖維化篩查依據(jù)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的階段，通常

通過空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估?？崭寡鞘軗p

(IFG)空腹血糖受損是指空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之間，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病前期的一種表現(xiàn)。糖耐量減低

(IGT)糖耐量減低是指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖在7.8-11.0

mmol/L之

間，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是糖尿病前期的一種表現(xiàn)。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)非侵入性診斷工具包括振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像、磁共振成像和質(zhì)子磁共振波譜，用于無創(chuàng)評(píng)估肝脂肪變

性和纖維化程度。長期監(jiān)測(cè)與管理策略通過定期的FIB-4

評(píng)估和VCTE檢測(cè)，結(jié)合生活方式干預(yù)和藥物治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)MASLD

患者的有效管理和預(yù)后改善。肝纖維化篩查方法采用FIB-4

評(píng)分和瞬時(shí)彈性成像(VCTE)聯(lián)合評(píng)估，以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)MASH

患者。無創(chuàng)評(píng)估技術(shù)應(yīng)用治療策略與管理方案行為健康與心理支持關(guān)注抑郁、焦慮等問題，可采用認(rèn)知

行為療法、正念療法和/或藥物治療

等干預(yù)措施，提升自我管理能力以改

善生活質(zhì)量。減重與飲食調(diào)整建議減少高飽和脂肪酸和蔗糖/果糖

的攝入，采用地中海飲食模式，每周

進(jìn)行150min

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或

75

min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。酒精攝入限制對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)MASH

患者，應(yīng)避免飲酒

,因?yàn)榫凭杉又匾葝u素抵抗，增加

肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)措施肥胖藥物治療進(jìn)展01

02

03肥胖的藥物治療進(jìn)展

代謝手術(shù)治療MASLD

2型糖尿病合并MASLD

的藥物治療目前尚無肥胖治療藥物獲批用于代謝手術(shù)可有效改善MASLD,

顯著減自前尚無降糖藥物獲批專門用于治療MASLD的適應(yīng)證，但GLP-1RA在Ⅱ期輕肝脂肪變性、炎癥和肝纖維化，同

MASLD,

應(yīng)優(yōu)先選擇具有高質(zhì)量Ⅱ期和Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中顯示出積極療時(shí)降低肝癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。和Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)支持的藥物

效。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作重要性多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成

各角色的職責(zé)

團(tuán)隊(duì)合作的重要性