休克護(hù)理案例分析試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.患者男性，因車禍導(dǎo)致大量失血，出現(xiàn)休克癥狀。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.迅速建立靜脈通道B.保暖C.給氧D.心理護(hù)理答案：A。解析：對(duì)于休克患者，迅速建立靜脈通道可以快速補(bǔ)充血容量，是首要的護(hù)理措施。保暖、給氧等也是重要的護(hù)理措施，但不是最首要的。心理護(hù)理在此時(shí)相對(duì)不是最緊急的。2.休克患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，最常用的晶體溶液是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.5%碳酸氫鈉溶液答案：C。解析：平衡鹽溶液的成分接近血漿，能快速補(bǔ)充血容量，維持細(xì)胞外液的滲透壓和酸堿平衡，是補(bǔ)充血容量時(shí)最常用的晶體溶液。5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效補(bǔ)充血容量。5%碳酸氫鈉溶液主要用于糾正酸中毒。3.觀察休克患者尿量，以下哪項(xiàng)表示休克已得到糾正A.每小時(shí)尿量20mlB.每小時(shí)尿量30mlC.每小時(shí)尿量40mlD.每小時(shí)尿量50ml答案：B。解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克是否糾正的重要指標(biāo)之一。當(dāng)每小時(shí)尿量達(dá)到30ml以上時(shí)，提示休克已得到糾正。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.休克患者的護(hù)理評(píng)估包括A.意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.皮膚色澤和溫度D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCDE。解析：意識(shí)狀態(tài)可反映腦灌注情況；生命體征如血壓、心率等能直接體現(xiàn)休克的嚴(yán)重程度；皮膚色澤和溫度可反映外周循環(huán)情況；尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)；中心靜脈壓可反映血容量和心功能狀態(tài)，這些都是休克患者護(hù)理評(píng)估的重要內(nèi)容。2.休克患者在使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意A.從低濃度、慢速度開始B.嚴(yán)密觀察血壓變化C.防止藥物外滲D.根據(jù)血壓調(diào)整滴速E.盡量單獨(dú)使用答案：ABCD。解析：使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)從低濃度、慢速度開始，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓。要防止藥物外滲，以免引起局部組織壞死。血管活性藥物可根據(jù)病情聯(lián)合使用，而不是盡量單獨(dú)使用。3.休克患者的心理護(hù)理措施包括A.關(guān)心體貼患者B.向患者解釋病情C.保持環(huán)境安靜D.避免在患者面前談?wù)摬∏镋.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受答案：ABCDE。解析：關(guān)心體貼患者可以讓患者感受到溫暖和支持；向患者解釋病情能減輕患者的焦慮和恐懼；保持環(huán)境安靜有利于患者休息；避免在患者面前談?wù)摬∏榭煞乐够颊弋a(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受有助于了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。判斷題（每題6分，共30分）1.休克患者的體位應(yīng)取平臥位。答案：錯(cuò)誤。解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，這樣有利于增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。2.休克患者只要血壓恢復(fù)正常，就說明休克已經(jīng)完全糾正。答案：錯(cuò)誤。解析：血壓恢復(fù)正常只是休克糾正的一個(gè)重要指標(biāo)，但不能僅憑血壓恢復(fù)正常就判斷休克已經(jīng)完全糾正。還需要綜合考慮患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚色澤和溫度等指標(biāo)。3.休克患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)先晶后膠。答案：正確。解析：先輸入晶體溶液可以快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，然后再輸入膠體溶液，以維持血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。4.休克患者使用熱水袋保暖時(shí)，水溫應(yīng)控制在50℃-60℃。答案：錯(cuò)誤。解析：休克患者末梢循環(huán)不良，感覺遲鈍，使用熱水袋保暖時(shí)水溫應(yīng)控制在40℃-50℃，以免燙傷。5.休克患者的護(hù)理重點(diǎn)是維持呼吸功能。答案：錯(cuò)誤。解析：休克患者的護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量，同時(shí)兼顧呼吸、體溫、心理等多方面的護(hù)理。簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：休克患者的病情觀察要點(diǎn)包括：①意識(shí)和精神狀態(tài)，可反映腦組織灌注情況，如患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，提示休克好轉(zhuǎn)；②生命體征，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等，血壓是最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血壓回升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象，心率逐漸恢復(fù)正常也提示病情改善；③皮膚色澤和溫度，能反映體表灌注情況，皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、溫暖，提示休克好轉(zhuǎn)；④尿量，是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，每小時(shí)尿量大于30ml提示休克已糾正；⑤中心靜脈壓，可反映血容量和心功能狀態(tài)，結(jié)合血壓變化指導(dǎo)補(bǔ)液。2.簡(jiǎn)述休克患者的護(hù)理措施。答：休克患者的護(hù)理措施包括：①體位護(hù)理，取中凹臥位，頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°；②迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，根據(jù)病情選擇合適的液體；③給氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，以提高動(dòng)脈血氧分壓；④保暖，避免體溫過低，但不宜用熱水袋直接加溫；⑤病情觀察，密切觀察意識(shí)、生命體征、皮膚色澤和溫度、尿量等；⑥用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物和其他治療藥物，注意藥物的濃度、滴速和不良反應(yīng)；⑦心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，向患者解釋病情，減輕患者的焦慮和恐懼。討論題（每題20分）患者女性，55歲，因急性腸梗阻入院，出現(xiàn)休克癥狀。請(qǐng)從護(hù)理角度討論如何對(duì)該患者進(jìn)行全面護(hù)理。答：對(duì)于該因急性腸梗阻入院并出現(xiàn)休克癥狀的患者，護(hù)理工作應(yīng)從以下多個(gè)角度全面展開：-急救護(hù)理：立即為患者安置中凹臥位，頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量。迅速建立兩條以上靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)充晶體溶液，如平衡鹽溶液，以糾正休克引起的血容量不足，另一條用于輸入膠體溶液和其他治療藥物。同時(shí)，給予高流量吸氧，氧流量4-6L/min，以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善組織缺氧。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸，觀察血壓的變化趨勢(shì)和脈壓大小，若血壓逐漸回升、脈壓增大，提示休克有所改善。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，若患者從煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、意識(shí)逐漸清晰，說明腦灌注得到改善。每小時(shí)記錄尿量，若尿量每小時(shí)大于30ml，提示腎灌注良好，休克得到糾正。同時(shí)，觀察患者的皮膚色澤和溫度，若皮膚由蒼白、濕冷轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、溫暖，表明外周循環(huán)改善。-基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者的皮膚清潔干燥，定時(shí)為患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染。保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。-心理護(hù)理：由于患者病情危急，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心體貼患者，向患者解釋病情和治療措施，讓患者了解休克是可以糾正的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，保持病房環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。-原發(fā)病護(hù)理：對(duì)于急性腸梗阻，要密切觀察患者的腹痛、腹脹情況，若腹痛加劇、腹脹不緩解，可能提示病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。做好腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、腸道