破傷風的護理試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.破傷風最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.角弓反張B.張口不便C.苦笑面容D.頸項強直答案：B。解析：破傷風典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，最初表現(xiàn)為張口不便，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。角弓反張、苦笑面容、頸項強直都是后續(xù)出現(xiàn)的表現(xiàn)。2.破傷風患者病室環(huán)境要求，下列哪項不妥A.隔離B.安靜C.光線充足D.溫度15-20℃答案：C。解析：破傷風患者應(yīng)安置于單人隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，溫度15-20℃，濕度約60%。光線充足會刺激患者，誘發(fā)痙攣發(fā)作。3.破傷風患者注射大量破傷風抗毒素的目的是A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風桿菌的生長C.減少毒素的產(chǎn)生D.中和游離毒素答案：D。解析：破傷風抗毒素可中和游離的毒素，但若破傷風毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用?？刂坪徒獬d攣主要使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；抑制破傷風桿菌生長和減少毒素產(chǎn)生主要依靠傷口處理和使用抗生素。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.關(guān)于破傷風患者的護理措施，正確的有A.保持呼吸道通暢B.病室安靜，減少刺激C.密切觀察生命體征D.做好消毒隔離答案：ABCD。解析：破傷風患者由于肌肉痙攣可導致呼吸困難甚至窒息，所以要保持呼吸道通暢；病室安靜、減少刺激可避免誘發(fā)痙攣發(fā)作；密切觀察生命體征能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好消毒隔離可防止交叉感染。2.破傷風患者發(fā)生痙攣時，可采取的護理措施有A.置患者于安靜、避光的單人病室B.床邊加用床檔C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物D.及時清除呼吸道分泌物答案：ABCD。解析：將患者置于安靜、避光的單人病室可減少刺激；床邊加用床檔可防止患者痙攣發(fā)作時墜床受傷；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物可控制痙攣；及時清除呼吸道分泌物可防止窒息。3.預(yù)防破傷風的措施有A.正確處理傷口B.注射破傷風類毒素C.注射破傷風抗毒素D.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力答案：ABC。解析：正確處理傷口可去除破傷風桿菌生長繁殖的環(huán)境；注射破傷風類毒素可使機體產(chǎn)生抗體，獲得主動免疫；注射破傷風抗毒素可中和游離毒素，起到被動免疫作用。加強營養(yǎng)、增強機體抵抗力有助于整體健康，但不是預(yù)防破傷風的特異性措施。三、判斷題（每題6分，共30分）1.破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。（）答案：正確。解析：破傷風的病因就是破傷風桿菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染。2.破傷風患者抽搐時應(yīng)盡量按壓肢體，防止墜床。（）答案：錯誤。解析：破傷風患者抽搐時不可強行按壓肢體，以免引起骨折。應(yīng)使用床檔等防止墜床，同時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物控制抽搐。3.破傷風抗毒素皮試陽性者，不可使用破傷風抗毒素。（）答案：錯誤。解析：破傷風抗毒素皮試陽性者，可采用脫敏注射法，即多次小劑量注射，逐漸消耗體內(nèi)的IgE抗體，從而避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。4.破傷風患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食。（）答案：正確。解析：破傷風患者由于肌肉痙攣消耗大量能量，且咀嚼和吞咽困難，所以應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，必要時可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。5.破傷風患者的傷口應(yīng)保持開放，充分引流。（）答案：正確。解析：破傷風桿菌是厭氧菌，開放傷口、充分引流可破壞其缺氧的生長環(huán)境，抑制細菌生長繁殖。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述破傷風患者的護理要點。答案：-一般護理：安置患者于單人隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，溫度15-20℃，濕度約60%。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開。-病情觀察：密切觀察生命體征、抽搐發(fā)作情況等，記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間和程度。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用破傷風抗毒素、鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗生素等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。-傷口護理：正確處理傷口，保持傷口清潔、開放，充分引流。-防止受傷：使用床檔防止墜床，抽搐發(fā)作時用牙墊防止舌咬傷。-心理護理：關(guān)心患者，減輕其焦慮和恐懼情緒。2.如何預(yù)防破傷風的發(fā)生？答案：-正確處理傷口：對于污染傷口，應(yīng)及時徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，充分引流。-主動免疫：注射破傷風類毒素，使機體產(chǎn)生抗體，獲得主動免疫。一般兒童時期進行基礎(chǔ)免疫，以后每5-10年加強一次。-被動免疫：對于傷前未接受主動免疫的患者，在傷后24小時內(nèi)注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。破傷風抗毒素注射前需做皮試，皮試陽性者可采用脫敏注射法。五、討論題（每題20分）討論破傷風患者發(fā)生窒息的原因及護理措施。答案：發(fā)生窒息的原因1.肌肉痙攣：破傷風患者全身肌肉強直性收縮，尤其是呼吸肌痙攣，可導致呼吸運動受限，通氣量減少，嚴重時可引起窒息。例如，膈肌和肋間肌痙攣可使胸廓運動受限，影響肺的擴張和收縮。2.呼吸道分泌物堵塞：患者頻繁抽搐，可導致呼吸道分泌物增多，且由于吞咽困難，分泌物不易咳出，容易堵塞呼吸道，引起窒息。3.喉頭痙攣：喉頭肌肉痙攣可導致聲門緊閉，氣流無法進入呼吸道，引起急性窒息。4.舌后墜：患者意識障礙或抽搐發(fā)作時，可出現(xiàn)舌后墜，阻塞氣道，導致窒息。護理措施1.保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，可采用吸痰的方法，但吸痰動作要輕柔，避免刺激患者引起痙攣發(fā)作。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。2.病情觀察：密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及有無發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有窒息的先兆，如呼吸急促、費力、發(fā)紺加重等，應(yīng)立即采取措施。3.氣管切開護理：對于病情嚴重、有窒息危險的患者，應(yīng)及時行氣管切開。氣管切開后，要做好氣管切開護理，保持氣管套管通暢，定期更換內(nèi)套管，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。4.藥物治療護理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物，控制肌肉痙攣，減少窒息的發(fā)生。同時，要觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如呼吸抑制等。5.體位護理：患者應(yīng)取頭高腳低臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜阻塞氣道。在抽搐發(fā)作時，可將患者的下頜托起，防止舌根后墜。6.心理護理：關(guān)心患者，減輕其焦慮和恐懼