超聲科腹部超聲檢查解讀要點(diǎn)演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備要點(diǎn)02解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別關(guān)鍵03常見(jiàn)異常表現(xiàn)解讀04疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范06臨床實(shí)踐注意事項(xiàng)01檢查前準(zhǔn)備要點(diǎn)PART患者飲食與禁食要求患者需在檢查前禁食8小時(shí)以上，確保膽囊充盈及減少胃腸道氣體干擾，提高胰腺、膽道等深部器官的顯像清晰度?？崭?fàn)顟B(tài)要求特殊飲食限制藥物服用注意事項(xiàng)檢查前3天避免高脂、高糖及易產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)、碳酸飲料），以降低腸腔氣體對(duì)超聲波的反射干擾。除必需藥物外，應(yīng)暫停服用影響胃腸蠕動(dòng)的藥物（如促胃動(dòng)力藥），避免因腸蠕動(dòng)過(guò)快導(dǎo)致圖像偽影。設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)頻率選擇原則根據(jù)患者體型及檢查部位調(diào)整探頭頻率，肥胖患者選用低頻探頭（2-5MHz）增加穿透力，兒童或瘦弱患者使用高頻探頭（5-12MHz）提升分辨率。依據(jù)組織回聲特性動(dòng)態(tài)調(diào)整增益，肝臟等實(shí)質(zhì)器官采用中等增益（50-60dB），囊性結(jié)構(gòu)需降低增益以避免過(guò)度回聲增強(qiáng)。將聚焦帶置于目標(biāo)器官深度范圍內(nèi)（如腎臟檢查聚焦于8-12cm），確保感興趣區(qū)域圖像分辨率最大化。增益與動(dòng)態(tài)范圍調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)體位組合凸陣探頭（3-5MHz）適用于深部器官全景掃描，線(xiàn)陣探頭（7-12MHz）用于淺表器官（如甲狀腺）或血管的高清成像。凸陣與線(xiàn)陣探頭應(yīng)用呼吸配合技巧指導(dǎo)患者屏氣配合肝膽掃描，采用深吸氣后屏氣可下移肝臟擴(kuò)大掃描視野，呼氣末屏氣有利于胰腺顯示。仰臥位用于肝臟、膽囊檢查，左側(cè)臥位利于右腎及肝右葉顯影，俯臥位適用于雙腎長(zhǎng)軸掃描及腹膜后結(jié)構(gòu)評(píng)估。掃描體位與探頭選擇02解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別關(guān)鍵PART肝葉與肝段劃分明確肝臟的解剖分區(qū)，包括左葉、右葉、尾狀葉及肝段的劃分標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注Couinaud分段法在超聲中的實(shí)際應(yīng)用，確保精準(zhǔn)定位病變位置。血管走行與變異識(shí)別清晰辨識(shí)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及肝靜脈的走行特點(diǎn)，注意血管變異（如門(mén)靜脈分支異常）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，避免誤診為占位性病變。實(shí)質(zhì)回聲特征分析評(píng)估肝臟實(shí)質(zhì)回聲的均勻性，識(shí)別彌漫性病變（如脂肪肝、肝硬化）與局灶性病變（如囊腫、血管瘤）的典型超聲表現(xiàn)差異。肝臟解剖特征識(shí)別膽囊與膽管形態(tài)評(píng)估膽囊壁分層結(jié)構(gòu)觀(guān)察重點(diǎn)觀(guān)察膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)（黏膜層、肌層、漿膜層），判斷是否存在增厚、水腫或分層不清，以鑒別急慢性膽囊炎與膽囊癌。膽囊內(nèi)容物動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)時(shí)觀(guān)察膽囊內(nèi)膽汁透聲性、沉積物或息肉樣病變，注意移動(dòng)性回聲與固定性回聲的鑒別，輔助診斷膽泥淤積或膽固醇息肉。膽管擴(kuò)張與梗阻定位系統(tǒng)追蹤肝內(nèi)外膽管走行，測(cè)量膽管內(nèi)徑，結(jié)合膽管擴(kuò)張程度及梗阻部位（如肝門(mén)部、胰頭區(qū)）推斷病因（結(jié)石、腫瘤或狹窄）。腎臟與腎上腺位置確認(rèn)腎周筋膜與毗鄰關(guān)系明確腎臟與周?chē)Y(jié)構(gòu)（如膈肌、腰大肌、結(jié)腸）的解剖關(guān)系，識(shí)別腎周脂肪囊的超聲表現(xiàn)，避免將正常脂肪組織誤判為占位。區(qū)分腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇脂肪的回聲差異，評(píng)估腎盂分離程度，結(jié)合血流信號(hào)判斷腎積水或占位性病變的可能性。利用脾靜脈、腹主動(dòng)脈等標(biāo)志性結(jié)構(gòu)定位腎上腺區(qū)域，注意區(qū)分正常腎上腺與增生/腫瘤的形態(tài)差異（如三角形消失、結(jié)節(jié)樣增厚）。腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)分界腎上腺定位技巧03常見(jiàn)異常表現(xiàn)解讀PART脂肪肝聲像圖特征肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)表現(xiàn)為肝臟回聲強(qiáng)度明顯高于腎臟皮質(zhì)和脾臟，呈"明亮肝"特征，這是脂肪肝最典型的超聲表現(xiàn)，其程度與脂肪浸潤(rùn)呈正相關(guān)。深部回聲衰減由于脂肪沉積導(dǎo)致聲波散射增加，肝臟深部組織回聲逐漸減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后方聲影，影響深部結(jié)構(gòu)的觀(guān)察。肝內(nèi)血管模糊脂肪浸潤(rùn)使得肝內(nèi)門(mén)靜脈和肝靜脈分支顯示不清，血管壁回聲減弱甚至消失，呈現(xiàn)"血管湮沒(méi)征"。局限性脂肪沉積部分病例表現(xiàn)為肝內(nèi)局灶性高回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)，需與肝內(nèi)占位性病變鑒別。強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影結(jié)石大小形態(tài)多樣膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴清晰聲影，隨體位改變而移動(dòng)，這是膽囊結(jié)石最具特征性的超聲表現(xiàn)，檢出率可達(dá)95%以上。可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形態(tài)可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面光滑或呈桑椹狀。膽囊結(jié)石回聲辨識(shí)泥沙樣結(jié)石特征表現(xiàn)為膽囊后壁沉積的細(xì)密點(diǎn)狀高回聲帶，可隨體位改變緩慢移動(dòng)，后方聲影不明顯，容易漏診。壁內(nèi)結(jié)石識(shí)別嵌頓于膽囊壁內(nèi)的結(jié)石表現(xiàn)為"彗星尾"樣強(qiáng)回聲伴多重反射偽像，需與膽囊腺肌癥鑒別。表現(xiàn)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，這是最常見(jiàn)的良性腎囊性病變。囊內(nèi)出現(xiàn)分隔（≥1mm）、鈣化、實(shí)性成分或內(nèi)部回聲時(shí)，需警惕囊性腎癌可能，應(yīng)結(jié)合Bosniak分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估。雙腎體積增大，布滿(mǎn)大小不等囊腫，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，常合并肝囊腫等腎外表現(xiàn)，具有明顯遺傳傾向。位于腎竇區(qū)的淋巴囊腫或腎盂憩室，需與腎積水鑒別，前者不與集合系統(tǒng)相通，利尿超聲檢查有助于鑒別。腎囊腫鑒別診斷單純性囊腫標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜性囊腫特征多囊腎表現(xiàn)腎盂旁囊腫鑒別04疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)PART肝硬化超聲診斷依據(jù)肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，邊緣變鈍，肝右葉萎縮伴左葉代償性增大，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)且分布不均。肝臟形態(tài)學(xué)改變門(mén)靜脈血流速度＜15cm/s或出現(xiàn)離肝血流，肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）＞0.8，肝靜脈頻譜平坦化或反向波消失。血流動(dòng)力學(xué)異常門(mén)靜脈主干內(nèi)徑＞13mm，脾靜脈內(nèi)徑＞10mm，脾臟厚度＞40mm，可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如臍靜脈再通、胃左靜脈擴(kuò)張）。門(mén)靜脈高壓征象010302腹水征（肝腎隱窩、盆腔無(wú)回聲區(qū)），膽囊壁水腫呈"雙邊征"，肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)呈類(lèi)圓形低回聲灶。繼發(fā)改變04膽總管擴(kuò)張判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)徑測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)正常成人膽總管上段內(nèi)徑≤6mm，術(shù)后或老年患者≤10mm；若超過(guò)此值需考慮病理性擴(kuò)張，＞12mm具有明確臨床意義。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)食后膽總管收縮率＜20%提示Oddi括約肌功能障礙，梗阻性黃疸患者需每周監(jiān)測(cè)內(nèi)徑變化評(píng)估病情進(jìn)展。梗阻定位特征肝門(mén)部梗阻表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管"平行管征"伴膽總管正常；胰頭段梗阻可見(jiàn)"雙管征"（膽總管與主胰管同時(shí)擴(kuò)張）；壺腹部梗阻伴全程膽系擴(kuò)張。病因鑒別要點(diǎn)結(jié)石可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影；腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則壁增厚或腔內(nèi)軟組織影；炎性狹窄呈漸進(jìn)性錐形狹窄。Ⅰ級(jí)（輕度）腎盂分離10-15mm，腎盞輕度擴(kuò)張呈"杯口狀"，腎實(shí)質(zhì)厚度正常＞15mm，皮質(zhì)回聲無(wú)改變，需結(jié)合臨床癥狀判斷意義。腎盂擴(kuò)張＞20mm，腎盞融合呈"囊袋狀"，腎實(shí)質(zhì)顯著變?。ǎ?0mm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)前后徑/腎臟前后徑＞50%，需緊急干預(yù)。腎盂擴(kuò)張15-20mm，腎盞明顯擴(kuò)張呈"杵狀"，腎盂腎盞角度變鈍，腎實(shí)質(zhì)輕度受壓變?。?0-15mm），建議密切隨訪(fǎng)。腎外型腎積水表現(xiàn)為輸尿管全程擴(kuò)張；間歇性腎積水需行利尿負(fù)荷試驗(yàn)；胎兒腎積水采用AP直徑分級(jí)法（孕晚期＞15mm為異常）。腎積水分級(jí)評(píng)估Ⅱ級(jí)（中度）Ⅲ級(jí)（重度）特殊分型補(bǔ)充05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范PART關(guān)鍵陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)描述病變形態(tài)學(xué)特征詳細(xì)描述病灶的形狀（圓形、不規(guī)則形等）、邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（均勻/不均勻）及后方回聲特征（增強(qiáng)/衰減），需結(jié)合解剖位置標(biāo)注具體方位（如肝右葉前段）。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)彩色多普勒顯示的血管分布（周邊/內(nèi)部）、血流信號(hào)強(qiáng)度（豐富/稀疏）及頻譜多普勒參數(shù)（RI、PSV等）進(jìn)行量化說(shuō)明，區(qū)分門(mén)靜脈與動(dòng)脈血流特征。伴隨征象分析記錄周?chē)M織受壓移位、鄰近血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)腫大等間接征象，需注明與主要病灶的解剖關(guān)系（如胰頭癌伴膽總管擴(kuò)張）。標(biāo)準(zhǔn)化切面選擇明確標(biāo)注肝臟肋間斜切、胰腺長(zhǎng)軸切面等標(biāo)準(zhǔn)掃描平面，確保測(cè)量時(shí)探頭角度與器官長(zhǎng)軸/短軸嚴(yán)格垂直，避免斜切導(dǎo)致的測(cè)量誤差。圖像標(biāo)注與測(cè)量方法動(dòng)態(tài)測(cè)量規(guī)范對(duì)囊性病變需在最大橫徑與縱徑切面分別測(cè)量，實(shí)性腫瘤應(yīng)記錄三維徑線(xiàn)；膽囊壁厚度測(cè)量需避開(kāi)皺襞區(qū)域，取前壁無(wú)折疊處。注釋要素完整性圖像標(biāo)注須包含解剖標(biāo)識(shí)（如門(mén)靜脈右支、腎門(mén)結(jié)構(gòu)）、病變位置箭頭指示、測(cè)量光標(biāo)數(shù)值及比例尺，必要時(shí)添加體位標(biāo)記（仰臥位/側(cè)臥位）。分級(jí)診斷表述根據(jù)超聲特征提出針對(duì)性后續(xù)檢查方案，如"膽囊息肉伴寬基底，建議超聲造影評(píng)估血供"或"胰腺尾部低回聲灶，推薦EUS引導(dǎo)下穿刺"。多模態(tài)檢查推薦臨床處置銜接明確提示需緊急處理的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（如腹主動(dòng)脈瘤直徑＞5cm），對(duì)可疑惡性腫瘤應(yīng)注明"建議多學(xué)科會(huì)診"，慢性病變則標(biāo)注"6個(gè)月超聲隨訪(fǎng)"。采用BI-RADS或LI-RADS等標(biāo)準(zhǔn)化分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)病變惡性風(fēng)險(xiǎn)分層，如"肝內(nèi)實(shí)性占位，LI-RADS4類(lèi)，建議增強(qiáng)影像學(xué)檢查"。結(jié)論與建議整合06臨床實(shí)踐注意事項(xiàng)PART假陽(yáng)性避免技巧優(yōu)化儀器參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者體型調(diào)整探頭頻率、增益及聚焦深度，避免因圖像分辨率不足導(dǎo)致偽影誤判為病變，尤其在肥胖患者中需采用低頻探頭提高穿透力。對(duì)可疑病灶進(jìn)行橫切、縱切及斜切面多角度觀(guān)察，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，排除腸氣干擾或血管偽影造成的假陽(yáng)性結(jié)果。將超聲發(fā)現(xiàn)與患者癥狀、腫瘤標(biāo)志物等數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證，例如單純肝囊腫在無(wú)肝功能異常時(shí)不應(yīng)過(guò)度解讀為惡性病變。多切面動(dòng)態(tài)掃查結(jié)合臨床病史與實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀(guān)察膈下或腹腔內(nèi)線(xiàn)狀強(qiáng)回聲伴“彗星尾”偽影，提示空腔臟器穿孔，需立即聯(lián)系外科干預(yù)。游離氣體與穿孔征象測(cè)量腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)閾值且發(fā)現(xiàn)附壁血栓或不規(guī)則血流信號(hào)時(shí)，需警惕破裂風(fēng)險(xiǎn)并啟動(dòng)血管外科會(huì)診流程。動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)肝內(nèi)外膽管均勻性擴(kuò)張伴膽囊增大時(shí)，提示惡性梗阻可能，需進(jìn)一步明確壺腹周?chē)嘉换蛞阮^病變。梗阻性黃疸的膽管擴(kuò)張緊急病理識(shí)別要點(diǎn)01囊腫