四肢骨折患者的急救護理日期:演講人：1概述與原則2初步評估3現(xiàn)場急救處理4固定技術5轉運準備6并發(fā)癥預防目錄CONTENTS概述與原則01骨折是指骨骼的完整性或連續(xù)性因外力作用而部分或完全斷裂，可表現(xiàn)為開放性骨折（皮膚破損）或閉合性骨折（皮膚完整）。骨骼連續(xù)性中斷病理性骨折由骨質疏松、腫瘤等疾病導致骨強度降低；創(chuàng)傷性骨折則因直接暴力、間接暴力或肌肉劇烈收縮引起。病理性與創(chuàng)傷性骨折根據(jù)骨折線形態(tài)可分為橫行、斜行、螺旋形、粉碎性骨折；根據(jù)穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性骨折（如青枝骨折）和不穩(wěn)定性骨折（如多段骨折）。常見分類標準010203骨折基本定義急救護理核心目標防止二次損傷固定患肢以減少骨折端移動，避免損傷周圍神經(jīng)、血管及軟組織，降低并發(fā)癥風險（如脂肪栓塞綜合征）。通過制動和冷敷減輕疼痛，監(jiān)測生命體征以防止失血性休克，必要時補充血容量。通過臨時夾板固定、抬高患肢等措施，為后續(xù)手術或復位爭取時間并優(yōu)化治療效果。緩解疼痛與休克預防為專業(yè)治療創(chuàng)造條件現(xiàn)場處置重要性保障轉運安全妥善固定后轉運可防止搬運過程中骨折端活動造成的額外傷害，確?；颊咂椒€(wěn)抵達醫(yī)療機構。提升康復預后早期有效固定能維持骨折部位血供，促進愈合，減少畸形愈合或不愈合的可能性。降低并發(fā)癥發(fā)生率正確的現(xiàn)場處置可減少感染風險（尤其開放性骨折），避免骨折端移位導致的神經(jīng)壓迫或血管撕裂。初步評估02觀察患者是否清醒、有無嗜睡或昏迷表現(xiàn)，評估腦部供氧是否充足。意識狀態(tài)監(jiān)測監(jiān)測脈搏強弱及血壓變化，判斷是否存在失血性休克或循環(huán)障礙風險。檢查呼吸是否平穩(wěn)、有無呼吸困難或胸廓異常運動，確保氣道通暢。呼吸頻率與節(jié)律觀察肢端是否蒼白、發(fā)紺或濕冷，輔助評估外周循環(huán)狀態(tài)。皮膚顏色與溫度單擊此處添加標題心率與血壓測量神經(jīng)血管功能評估輕觸患者骨折肢體末端皮膚，詢問是否有麻木、刺痛或感覺減退現(xiàn)象。遠端感覺測試按壓甲床后觀察顏色恢復速度，超過2秒提示可能存在血管損傷或壓迫。毛細血管充盈時間指導患者嘗試活動手指或腳趾，確認肌肉收縮能力及神經(jīng)支配是否完整。運動功能檢查010302對比健側與患側的橈動脈、足背動脈搏動強度，排除血管斷裂或血栓風險。動脈搏動觸診04骨折特征識別骨擦感與異?；顒虞p柔觸診時若感知骨摩擦感或非關節(jié)部位異?；顒?，可確診骨折。開放性傷口處理發(fā)現(xiàn)皮膚破損伴骨外露時，需用無菌敷料覆蓋以避免繼發(fā)感染?；闻c腫脹觀察檢查肢體是否存在成角、短縮或旋轉畸形，局部腫脹程度反映軟組織損傷情況。疼痛與功能障礙詢問患者疼痛具體位置及活動受限范圍，幫助定位骨折線走向?，F(xiàn)場急救處理03直接壓迫止血法對于開放性骨折的傷口，優(yōu)先使用無菌生理鹽水沖洗表面污物和異物，避免使用酒精或碘伏直接接觸傷口，以免損傷組織或加劇疼痛。生理鹽水沖洗無菌敷料覆蓋清潔后立即用無菌紗布或醫(yī)用敷料覆蓋傷口，減少細菌感染風險，避免使用棉花等易粘連材料，防止后續(xù)處理時造成二次損傷。使用無菌紗布或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察，防止血痂脫落導致二次出血。若出血嚴重可配合抬高患肢以減少血流。止血與傷口清潔疼痛緩解措施藥物鎮(zhèn)痛在醫(yī)療人員指導下，可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）或局部噴灑鎮(zhèn)痛噴霧，但需避免阿片類藥物以防掩蓋病情。注意記錄用藥時間和劑量以供后續(xù)治療參考。協(xié)助患者保持舒適體位，如用軟墊支撐骨折肢體，避免懸空或受壓，同時通過分散注意力（如交談）緩解患者焦慮情緒。使用冰袋或冷敷包包裹毛巾后置于骨折周圍，每次冷敷15-20分鐘，間隔1小時重復，可有效減輕腫脹和局部炎癥反應，但需防止凍傷皮膚。冷敷療法體位調整患肢保護原則夾板固定技術選擇長度超過骨折上下關節(jié)的夾板（如木板、硬紙板），用繃帶或三角巾分段固定，松緊度以能容納一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松失去固定作用。上肢骨折可使用三角巾將前臂懸吊于胸前，肘關節(jié)屈曲90度，減少肢體晃動；下肢骨折需避免負重，搬運時保持患肢與軀干軸線一致。固定后需定期檢查患肢遠端皮膚顏色、溫度和毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、麻木或青紫，需立即調整固定裝置并尋求專業(yè)醫(yī)療支持。懸吊制動觀察末梢循環(huán)固定技術04硬質夾板選擇選用木板、塑料夾板或金屬鋁板等剛性材料，長度需超過骨折處上下兩個關節(jié)，確保固定穩(wěn)定性。軟組織保護在夾板與皮膚之間墊入棉墊、紗布或軟布，避免壓迫血管神經(jīng)，同時吸收傷口滲出液。分段固定原則對長骨骨折采用三點固定法（骨折端+上下關節(jié)），關節(jié)骨折則需保持功能位固定。捆扎技巧使用繃帶或三角巾以螺旋式纏繞，松緊度以能插入一指為宜，定期檢查末梢循環(huán)。夾板固定方法將三角巾底邊對折后托住前臂，兩端繞頸后打結，肘關節(jié)保持80-90度功能位。三角巾懸吊法檢查腋窩處布料是否過緊，避免臂叢神經(jīng)受壓導致手指麻木或刺痛感。神經(jīng)壓迫預防通過調整吊帶高度使手腕高于肘部，利用斜方肌承重，減少骨折端牽拉力。上肢重量分散根據(jù)腫脹程度每日調節(jié)結扣松緊，配合冷敷時需預留敷料放置空間。動態(tài)調整機制吊帶使用技巧可使用雜志、硬紙板卷筒替代夾板，樹枝需去皮并包裹布料防止木刺損傷。就地取材方案急救繃帶具備適度延展性，適合關節(jié)部位固定，允許腫脹時的體積變化。彈性固定優(yōu)勢組合使用SAM夾板（可塑型鋁芯夾板）與真空固定墊，實現(xiàn)解剖位精準固定。復合固定技術避免直接用鐵絲、繩索捆扎，防止皮膚切割傷及血液循環(huán)障礙。禁忌材料警示臨時固定材料選擇轉運準備05多人協(xié)作搬運法優(yōu)先選用硬質擔架，將患者四肢用繃帶或夾板固定后平移至擔架，尤其適用于開放性骨折或疑似關節(jié)脫位患者。擔架固定搬運法單人輔助移動法僅限無脊柱損傷的單純肢體骨折患者，可借助輪椅或臨時支具輔助移動，但需確?；贾耆苿?。適用于脊柱或骨盆骨折風險患者，需至少3名急救人員同步托舉患者頭頸、軀干及下肢，保持身體軸線穩(wěn)定，避免二次損傷。搬運方式選擇確認患者呼吸、脈搏、血壓及意識狀態(tài)穩(wěn)定，排除內出血或休克風險，必要時建立靜脈通路補充血容量。轉運前安全核查生命體征評估核查夾板、繃帶或外固定器的松緊度，避免過緊導致血液循環(huán)障礙或過松失去固定作用，觀察末梢皮膚顏色及溫度。固定裝置檢查確保救護車配備氧氣瓶、心電監(jiān)護儀及急救藥品，針對開放性骨折需備妥無菌敷料和抗生素。轉運設備準備明確告知骨折部位（如左股骨中段）、類型（閉合/開放）、合并傷（如神經(jīng)損傷）及已實施的急救措施（如夾板固定）。傷情簡明匯報提前聯(lián)系目標醫(yī)院急診科，說明患者轉運預計到達時間及需優(yōu)先準備的資源（如骨科會診、手術室）。接收醫(yī)院協(xié)調強調轉運途中需持續(xù)監(jiān)測患肢血運及疼痛變化，記錄意識狀態(tài)波動，為后續(xù)治療提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持。途中監(jiān)護要求醫(yī)療系統(tǒng)溝通要點并發(fā)癥預防06早期識別與干預密切監(jiān)測患者血壓、心率、皮膚溫度及尿量等指標，發(fā)現(xiàn)休克征兆（如面色蒼白、脈搏細速）時立即采取平臥位、保暖、補液等措施，必要時使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。休克風險管控疼痛管理合理使用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體抗炎藥或阿片類藥物）減輕骨折端刺激引起的神經(jīng)性休克風險，同時避免過度鎮(zhèn)靜導致呼吸抑制。出血控制對開放性骨折或合并血管損傷者，優(yōu)先加壓包扎或止血帶應用，快速建立靜脈通道補充血容量，防止失血性休克發(fā)生。感染預防策略對開放性骨折徹底清除壞死組織和異物，用生理鹽水及抗生素溶液沖洗，術后覆蓋無菌敷料并定期換藥，嚴格遵循無菌技術規(guī)范。傷口清創(chuàng)與無菌操作根據(jù)傷口污染程度和細菌培養(yǎng)結果，選擇廣譜抗生素（如頭孢類）預防性應用，療程覆蓋高風險期，避免濫用導致耐藥性?？股睾侠硎褂么_保手術器械高壓滅菌，病房空氣定期紫外線消毒，減少交叉感染風險，尤其對免疫功能低下患者需加強隔離措施。環(huán)境與設備消毒010203后續(xù)護理關鍵點功能康復訓練早期指導患者進行肌肉等長收縮及未固定關節(jié)的