兒科兒童腹瀉病液體療法須知演講人：日期:CONTENTS目錄疾病基礎認知1脫水評估標準2液體療法方案3特殊情形處理4藥物治療輔助5康復與預防601疾病基礎認知滲透性腹瀉因腸道內未被吸收的溶質（如乳糖不耐受、濫用瀉藥）導致水分滯留，糞便呈水樣且禁食后緩解。炎癥性腹瀉腸道黏膜受損（如輪狀病毒、炎癥性腸?。е聺B出性腹瀉，常伴發(fā)熱、血便及白細胞升高。分泌性腹瀉由細菌毒素（如霍亂弧菌）或激素（如血管活性腸肽）刺激腸上皮細胞過度分泌電解質和水分，糞便量多且禁食無效。動力異常性腹瀉腸道蠕動過快（如腸易激綜合征）致食物停留時間不足，糞便多松散但無滲透壓異常。腹瀉病理生理機制低滲性脫水長期腹瀉伴低鈉飲食時發(fā)生（血清鈉<130mmol/L），易出現嗜睡、四肢冰冷甚至驚厥，皮膚彈性顯著減退。等滲性脫水最常見于急性腹瀉，鈉水按比例丟失（血清鈉130-150mmol/L），表現為口渴、眼窩凹陷及尿量減少，皮膚彈性中度下降。脫水程度分級輕度（體重丟失<5%）、中度（5%-10%）、重度（>10%），重度脫水可伴休克征象如脈搏微弱、無尿。高滲性脫水高熱或補鹽過多導致（血清鈉>150mmol/L），特征為煩躁、黏膜干燥及肌張力增高，嚴重時可致顱內出血。脫水類型與臨床表現年齡相關風險6-24月齡嬰幼兒因免疫系統不完善、腸道屏障功能弱，更易發(fā)生嚴重脫水。高危因素識別要點營養(yǎng)狀態(tài)影響營養(yǎng)不良患兒腹瀉時電解質紊亂風險增加，且修復能力差，易進展為遷延性腹瀉。環(huán)境與衛(wèi)生條件貧困地區(qū)清潔飲水缺乏、手衛(wèi)生差可導致反復病原體暴露，延長病程。并發(fā)癥預警出現持續(xù)嘔吐、血便、意識改變或48小時無改善需警惕膿毒癥、腸套疊等急癥。02脫水評估標準輕度脫水患兒表現為尿量略減少、口唇稍干燥、皮膚彈性輕度下降，精神狀態(tài)基本正常，無循環(huán)障礙表現，體液丟失量約占體重的3%-5%。中度脫水患兒尿量明顯減少、眼窩凹陷、皮膚彈性顯著下降、煩躁或嗜睡，可能出現心率增快但血壓尚穩(wěn)定，體液丟失量約占體重的6%-9%。重度脫水患兒出現無尿、四肢冰涼、毛細血管再充盈時間延長、意識模糊或昏迷，伴隨低血壓或休克體征，體液丟失量超過體重的10%，需緊急干預。脫水程度分級依據生命體征監(jiān)測指標心率與血壓持續(xù)監(jiān)測心率和血壓變化，心動過速和低血壓提示循環(huán)血量不足，需警惕休克風險。01呼吸頻率與深度呼吸急促或深大呼吸可能提示代謝性酸中毒，需結合血氣分析進一步評估。02體溫與末梢循環(huán)低體溫或四肢末梢發(fā)紺反映外周灌注不足，需優(yōu)先糾正脫水及電解質紊亂。03意識狀態(tài)嗜睡、煩躁或昏迷是判斷脫水嚴重程度的重要指標，需動態(tài)觀察并記錄變化。04實驗室檢查關鍵項目血電解質分析重點監(jiān)測血鈉、鉀、氯水平，低鈉或高鈉血癥需調整補液方案，低鉀血癥需及時補充以避免心律失常。01血氣分析評估酸堿平衡狀態(tài)，代謝性酸中毒常見于重度脫水，需根據pH值和碳酸氫根水平制定糾酸策略。血尿素氮與肌酐反映腎功能狀態(tài)，脫水可能導致腎前性氮質血癥，需與急性腎損傷鑒別。血常規(guī)與血糖血紅蛋白濃度可間接評估血液濃縮程度，血糖異常需警惕應激性高血糖或低血糖風險。02030403液體療法方案口服補液鹽(ORS)應用規(guī)范ORS配制標準嚴格按照說明書比例稀釋，避免因濃度過高或過低導致電解質失衡。低滲ORS（如WHO推薦配方）更適合兒童腸道吸收，能有效糾正脫水并減少嘔吐風險。對于輕度至中度脫水患兒，建議每5-10分鐘喂服5-10mL，逐漸增加劑量至累計補液量達標。嘔吐患兒可暫停30分鐘后繼續(xù)嘗試，避免一次性大量攝入引發(fā)反流。通過尿量恢復、皮膚彈性改善及精神狀態(tài)評估補液效果。若持續(xù)無尿或癥狀加重，需考慮轉為靜脈補液。分次少量服用監(jiān)測補液效果當出現意識模糊、四肢厥冷、毛細血管再充盈時間延長等休克表現時，需立即建立靜脈通路，首選0.9%氯化鈉或林格氏液快速擴容。靜脈補液適應癥與配比重度脫水或休克患兒根據血鈉水平選擇液體類型。等滲性脫水使用1:1含糖電解質液（如5%葡萄糖+0.45%氯化鈉）；低鈉血癥需謹慎糾正，避免過快導致中樞脫髓鞘病變。電解質配比原則合并代謝性酸中毒時，可靜脈補充碳酸氫鈉，但需嚴格計算劑量并監(jiān)測血氣分析，防止醫(yī)源性堿中毒。酸堿平衡調整補液速度調整原則初始快速擴容階段休克患兒按20mL/kg體重于1小時內輸注，必要時重復，直至循環(huán)穩(wěn)定。非休克患兒按10-20mL/kg體重在4-6小時內補充累積損失量。根據脫水程度調整滴速，輕度脫水按50-100mL/kg/24h勻速輸入，中重度脫水需結合持續(xù)丟失量（如腹瀉、嘔吐）動態(tài)調整。心腎功能不全患兒需降低補液速度，避免容量負荷過重。同時密切監(jiān)測心率、呼吸、尿量及電解質變化，及時調整方案。維持補液階段個體化評估04特殊情形處理營養(yǎng)不良患兒補液策略低滲性脫水糾正營養(yǎng)不良患兒易出現低鈉血癥，需采用2/3張含鈉液（如4:3:2液）緩慢補液，避免血鈉快速波動引發(fā)腦水腫。鉀與熱量補充每小時記錄尿量、心率及意識狀態(tài)，若出現眼瞼水腫或尿量驟增，需降低輸液速度并評估血漿滲透壓。每100ml補液加入10%氯化鉀1.5-3ml，同時提供葡萄糖（5%-10%濃度）以預防低血糖，維持熱量攝入不低于80kcal/kg/日。監(jiān)測與調整并發(fā)癥（驚厥/休克）應對驚厥緊急處理立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg（稀釋后緩注）或25%硫酸鎂0.1-0.3ml/kg，同時檢查血糖、血鈣及電解質水平以明確病因。多器官保護休克糾正后需監(jiān)測腎功能（尿量≥1ml/kg/h）、肝功能及凝血功能，必要時輸注血漿或白蛋白支持。休克復蘇流程首劑20ml/kg等張晶體液（生理鹽水或林格液）快速輸注，若無效可重復1次，后續(xù)按脫水性質選擇補液張力，并考慮血管活性藥物（如多巴胺5μg/kg/min）。母乳喂養(yǎng)調整建議繼續(xù)哺乳原則母親飲食干預乳糖不耐受處理母乳喂養(yǎng)兒腹瀉時無需停喂，但需增加哺乳頻率（每1-2小時1次），以補充水分和免疫球蛋白，縮短病程。若疑似繼發(fā)性乳糖酶缺乏，可暫時改用低乳糖配方奶或添加乳糖酶制劑，待腹瀉緩解后逐步恢復母乳。哺乳期母親需避免高脂、辛辣及過敏食物（如牛奶、堅果），增加水溶性維生素攝入以提升母乳質量。05藥物治療輔助適用年齡與劑量鋅通過增強腸道黏膜修復能力、調節(jié)水電解質轉運及提升免疫功能，顯著降低腹瀉嚴重程度和持續(xù)時間。作用機制聯合補液必要性鋅需與口服補液鹽（ORS）聯用，確保在糾正脫水的同時加速腸上皮細胞再生，尤其適用于營養(yǎng)不良或反復腹瀉患兒。推薦6個月至5歲患兒每日補充元素鋅20mg（＞6個月）或10mg（＜6個月），持續(xù)10-14天以縮短腹瀉病程并預防復發(fā)。鋅制劑補充標準抗生素使用指征細菌性腹瀉確診僅限實驗室確診的霍亂弧菌、志賀菌或沙門菌感染，臨床表現為血便、高熱或全身中毒癥狀時需針對性使用抗生素。禁忌癥與風險非侵襲性病原體（如輪狀病毒）或產毒性大腸桿菌感染禁用抗生素，避免擾亂腸道菌群及誘發(fā)耐藥性。藥物選擇規(guī)范阿奇霉素（志賀菌首選）、環(huán)丙沙星（霍亂）需嚴格按體重計算劑量，療程通常3-5天并監(jiān)測肝腎功能。適應癥限制對病毒性腹瀉或抗生素相關性腹瀉效果顯著，但對侵襲性細菌感染無效，需結合病原學檢測結果使用。菌株特異性證據優(yōu)先選擇臨床驗證的鼠李糖乳桿菌GG株、布拉氏酵母菌等，可縮短急性水樣瀉病程約24小時并減少住院需求。制劑活性要求確?；罹鷶怠?0^9CFU/劑，避免與抗生素同服（布拉氏酵母菌除外），需冷藏保存以維持菌群活性。益生菌選擇依據06康復與預防逐步恢復飲食每餐減少進食量但增加喂養(yǎng)頻次，減輕腸道壓力，同時確保熱量和營養(yǎng)攝入，優(yōu)先選擇富含電解質的食物（如香蕉、燕麥）以補充流失的礦物質。少量多餐原則避免刺激性食物暫禁生冷、辛辣或粗纖維食物（如柑橘、全麥面包），減少腸道刺激；乳糖不耐受患兒可選用無乳糖配方奶粉或發(fā)酵乳制品替代普通乳制品。腹瀉緩解后，先從易消化的流質或半流質食物（如米湯、稀粥）開始，逐漸過渡至軟食（如面條、土豆泥），最后恢復正常飲食，避免高糖、高脂肪食物加重腸道負擔。飲食過渡管理步驟家庭護理觀察要點脫水癥狀監(jiān)測密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量及口腔黏膜濕潤度，若出現眼窩凹陷、哭時無淚或尿量顯著減少，需立即就醫(yī)。手衛(wèi)生與環(huán)境消毒護理前后嚴格洗手，患兒用具（如奶瓶、餐具）需高溫消毒，排泄物及時清理并消毒污染區(qū)域，防止交叉感染。每日測量體溫并記錄排便次數、性狀（如水樣便、黏液便）及伴隨癥狀（如嘔吐、腹痛），為醫(yī)生調整治療方案提供依據。體溫與排便記錄預防措施健康教育安全飲水