感染科醫(yī)院感染防控指南演講人：日期:目錄CONTENTS基礎(chǔ)防控原則1重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理規(guī)范2關(guān)鍵操作防控要點(diǎn)3人員防護(hù)管理4監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)5培訓(xùn)與應(yīng)急管理6基礎(chǔ)防控原則Part.01標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施核心要求手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵循“兩前三后”手衛(wèi)生原則（接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸體液后），使用含酒精速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手，確保手部微生物負(fù)荷降至安全水平。030201個(gè)人防護(hù)裝備使用根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)用品（如醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、手套等），高風(fēng)險(xiǎn)操作需佩戴N95及以上級(jí)別防護(hù)口罩，并確保穿戴和脫卸流程符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境清潔與消毒管理高頻接觸表面（如門把手、床欄、設(shè)備按鈕）每日至少消毒兩次，采用含氯消毒劑或過氧化氫噴霧，并定期監(jiān)測(cè)消毒效果，確保環(huán)境微生物達(dá)標(biāo)。對(duì)麻疹、肺結(jié)核等空氣傳播疾病患者，需安置于負(fù)壓隔離病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)佩戴動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器（PAPR），病房空氣每小時(shí)換氣次數(shù)不低于12次?；趥鞑ネ緩降念~外預(yù)防空氣傳播疾病防控針對(duì)流感、百日咳等飛沫傳播疾病，患者應(yīng)單間隔離或同病原體集中安置，醫(yī)務(wù)人員需保持1米以上距離并佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加蓋外科口罩。飛沫傳播疾病防控對(duì)耐藥菌感染（如MRSA、VRE）或腸道傳染病患者，實(shí)施接觸隔離措施，專用診療設(shè)備（如聽診器、血壓計(jì)）需專人專用，終末消毒需采用濕熱滅菌或環(huán)氧乙烷氣體消毒。接觸傳播疾病防控患者分層篩查制度由感染科、微生物室、藥劑科組成專家組，每周對(duì)ICU、血液科等重點(diǎn)科室的感染數(shù)據(jù)（如耐藥菌檢出率、導(dǎo)管相關(guān)感染率）進(jìn)行趨勢(shì)分析，調(diào)整防控策略。多學(xué)科聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)急預(yù)案與演練針對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染?。ㄈ绺咧虏⌒郧萘鞲?、不明原因肺炎），制定分級(jí)響應(yīng)預(yù)案并每季度開展模擬演練，確保防護(hù)物資儲(chǔ)備、人員調(diào)配、流程銜接高效有序。入院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)篩查（如流行病學(xué)史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)），高風(fēng)險(xiǎn)患者立即啟動(dòng)隔離程序并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。感染風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理規(guī)范Part.02環(huán)境清潔與消毒流程高頻接觸表面消毒對(duì)門把手、床欄、呼叫按鈕等高頻接觸區(qū)域，使用含氯消毒劑或過氧化氫消毒濕巾每日至少擦拭三次，確保消毒劑作用時(shí)間符合規(guī)范要求?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，需對(duì)病房進(jìn)行全面終末消毒，包括空氣噴霧消毒、物體表面擦拭及紫外線照射，消毒后需采樣檢測(cè)合格方可重新使用。不同區(qū)域（如病房、走廊、衛(wèi)生間）的清潔工具需嚴(yán)格區(qū)分，使用后集中清洗消毒并懸掛晾干，避免交叉污染。終末消毒操作規(guī)范清潔工具分區(qū)管理

感染性廢物處理被患者血液、體液污染的棉球、敷料等需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，密封后標(biāo)注“感染性廢物”并交由專業(yè)機(jī)構(gòu)焚燒處理。

銳器盒使用規(guī)范針頭、刀片等銳器必須立即投入防刺穿銳器盒，裝載量不得超過容器的3/4，封閉后不可重新開啟。

化學(xué)性廢物管理廢棄的甲醛、戊二醛等化學(xué)消毒劑需單獨(dú)收集于專用容器，交由有資質(zhì)的環(huán)保單位處理，禁止混入普通醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物分類處置標(biāo)準(zhǔn)污染織物密封運(yùn)輸患者使用后的床單、被罩等需裝入防水防滲漏污衣袋，袋外標(biāo)注“感染性織物”，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免抖動(dòng)以減少氣溶膠產(chǎn)生。高溫洗滌消毒參數(shù)感染性織物需采用預(yù)洗→主洗→漂洗流程，主洗溫度不低于75℃并持續(xù)30分鐘，或使用含氯消毒劑浸泡消毒后再常規(guī)清洗。清潔織物儲(chǔ)存條件消毒后的織物需存放于密閉柜中，離地20cm以上，柜內(nèi)定期消毒并保持干燥，防止二次污染?？椢锕芾砼c消毒要求關(guān)鍵操作防控要點(diǎn)Part.03無菌區(qū)域最大化覆蓋主刀醫(yī)師及助手需佩戴雙層無菌手套，外層手套在接觸患者體液后立即更換，內(nèi)層手套作為基礎(chǔ)防護(hù)屏障。穿戴雙層無菌手套器械滅菌與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)所有侵入性器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌，并采用生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果，術(shù)中定期用無菌生理鹽水沖洗器械表面。操作前需鋪設(shè)無菌單，確保手術(shù)野及器械臺(tái)完全覆蓋，避免非無菌物品接觸術(shù)區(qū)，降低外源性污染風(fēng)險(xiǎn)。侵入性操作無菌屏障技術(shù)呼吸道操作防護(hù)專項(xiàng)措施負(fù)壓環(huán)境與高效過濾進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查時(shí)，需在負(fù)壓隔離病房操作，空氣循環(huán)系統(tǒng)配備HEPA過濾器，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于12次。動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器（PAPR）使用醫(yī)護(hù)人員需佩戴PAPR裝置，其內(nèi)置的微粒過濾效率需達(dá)到99.97%，面罩邊緣需進(jìn)行氣密性測(cè)試。氣溶膠沉降后終末消毒操作結(jié)束后密閉房間，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行終末消毒，作用時(shí)間不少于90分鐘。發(fā)生銳器傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用0.5%碘伏溶液沖洗15分鐘，禁止進(jìn)行傷口縫合。即時(shí)傷口處理流程暴露后預(yù)防用藥（PEP）方案血清學(xué)追蹤監(jiān)測(cè)制度根據(jù)暴露源病毒載量檢測(cè)結(jié)果，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)多聯(lián)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，方案包含整合酶抑制劑+核苷類骨架藥物。暴露后第1、3、6個(gè)月分別檢測(cè)HIV抗體、乙肝表面抗原及丙肝RNA，建立職業(yè)暴露專用隨訪檔案。血源性暴露應(yīng)急處置預(yù)案人員防護(hù)管理Part.0403分級(jí)防護(hù)裝備選用標(biāo)準(zhǔn)02處理患者血液、體液或分泌物時(shí)，應(yīng)穿戴一次性隔離衣、外科口罩、單層手套及護(hù)目鏡，重點(diǎn)防范飛沫和接觸傳播途徑。普通查房或非接觸性診療時(shí)，需規(guī)范佩戴外科口罩、工作帽及一次性手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，降低交叉感染概率。01高風(fēng)險(xiǎn)操作防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行氣管插管、支氣管鏡等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，需配備醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防水隔離衣、雙層手套及鞋套，確保氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)最小化。中風(fēng)險(xiǎn)接觸防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)低風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品穿脫流程監(jiān)控穿脫區(qū)域分區(qū)管理設(shè)立專用緩沖間，明確污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)界限，配備可視化流程圖及語音提示系統(tǒng)，確保流程標(biāo)準(zhǔn)化。智能監(jiān)控技術(shù)應(yīng)用采用AI視頻分析系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿脫動(dòng)作規(guī)范性，自動(dòng)識(shí)別未按規(guī)范摘除護(hù)目鏡或手部消毒等違規(guī)行為并生成預(yù)警報(bào)告。高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員穿脫防護(hù)裝備時(shí)，需由感控專員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，重點(diǎn)檢查口罩氣密性、手套破損情況及隔離衣污染面處理。雙人監(jiān)督機(jī)制職業(yè)暴露報(bào)告追蹤制度發(fā)生針刺傷或黏膜暴露后，當(dāng)事人須立即填寫電子化報(bào)告表，由感控科聯(lián)合感染科專家在2小時(shí)內(nèi)完成暴露源檢測(cè)及暴露分級(jí)評(píng)估。即時(shí)上報(bào)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)HIV、HBV等血源性病原體暴露，啟動(dòng)預(yù)防用藥綠色通道，由藥劑科、檢驗(yàn)科及感染科協(xié)同提供阻斷藥物及抗體檢測(cè)服務(wù)。多學(xué)科聯(lián)合處置建立暴露人員健康檔案，定期追蹤肝功能、病毒載量等指標(biāo)，提供心理咨詢及疫苗接種等延續(xù)性醫(yī)療支持至少1年。長期健康隨訪體系010203監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)Part.05目標(biāo)性病原體篩查針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)（如ICU、血液科）開展多重耐藥菌、侵襲性真菌等目標(biāo)病原體的主動(dòng)篩查，采用分子生物學(xué)技術(shù)（如PCR）提高檢測(cè)靈敏度。感染病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)方法前瞻性病例追蹤通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)熱、白細(xì)胞異常等感染相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合臨床科室反饋實(shí)現(xiàn)病例早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。多學(xué)科聯(lián)合查房由感染科、微生物室、藥劑科組成聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，對(duì)疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行床旁會(huì)診，綜合判斷感染源與傳播途徑。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)頻率高頻接觸表面采樣對(duì)門把手、監(jiān)護(hù)儀按鍵等高頻接觸物體表面每周進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)，確保清潔消毒合格率≥90%。水系統(tǒng)專項(xiàng)監(jiān)測(cè)對(duì)透析用水、內(nèi)鏡沖洗水等每月檢測(cè)內(nèi)毒素與微生物負(fù)荷，采用膜過濾法提高檢測(cè)精度?？諝鉂崈舳葎?dòng)態(tài)評(píng)估手術(shù)室、層流病房等關(guān)鍵區(qū)域每月開展懸浮粒子計(jì)數(shù)與浮游菌采樣，符合GB50333標(biāo)準(zhǔn)要求。防控措施依從性督查手衛(wèi)生暗訪考核通過隱蔽觀察法統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)執(zhí)行率，結(jié)合速干手消毒劑消耗量進(jìn)行數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證。隔離措施執(zhí)行審查抗菌藥物使用督導(dǎo)核查接觸隔離患者的防護(hù)用品使用、器械專用及醫(yī)療廢物處置流程，形成閉環(huán)整改報(bào)告。利用抗菌藥物管理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)預(yù)防性用藥療程、治療性用藥病原學(xué)送檢率，定期反饋處方醫(yī)師。123培訓(xùn)與應(yīng)急管理Part.06全員分級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)涵蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、手衛(wèi)生規(guī)范、個(gè)人防護(hù)裝備使用等核心內(nèi)容，確保所有醫(yī)務(wù)人員掌握感染防控的基本技能和操作流程?；A(chǔ)感控知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)不同科室的感染風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)（如手術(shù)室、ICU、內(nèi)鏡中心等），設(shè)計(jì)專項(xiàng)培訓(xùn)模塊，包括高風(fēng)險(xiǎn)操作防護(hù)、特殊病原體處置流程等。針對(duì)保潔、醫(yī)療廢物處理等后勤崗位，強(qiáng)化環(huán)境消毒流程、醫(yī)療廢物分類處置及職業(yè)暴露應(yīng)急處置等內(nèi)容。?？漆槍?duì)性培訓(xùn)針對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及科室負(fù)責(zé)人，重點(diǎn)培訓(xùn)感染暴發(fā)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和資源調(diào)配策略等管理技能。管理層決策能力培訓(xùn)01020403后勤人員操作規(guī)范培訓(xùn)2014應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)施步驟04010203情景構(gòu)建與腳本編寫基于醫(yī)院常見感染暴發(fā)場(chǎng)景（如多重耐藥菌傳播、呼吸道傳染病聚集等），設(shè)計(jì)包含病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告流程、隔離措施等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化演練腳本。多角色實(shí)戰(zhàn)演練組織臨床科室、檢驗(yàn)科、后勤保障等部門開展全流程模擬，重點(diǎn)測(cè)試病例轉(zhuǎn)運(yùn)路徑、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)響應(yīng)時(shí)間及污染區(qū)域消殺效率等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。演練效果評(píng)估與復(fù)盤通過視頻回放、觀察員記錄等方式，分析個(gè)人防護(hù)裝備穿脫規(guī)范性、信息傳遞時(shí)效性等指標(biāo)，形成改進(jìn)報(bào)告并修訂預(yù)案。壓力測(cè)試與進(jìn)階演練在常規(guī)演練基礎(chǔ)上增設(shè)突發(fā)變量（如設(shè)備故障、人員短缺等），檢驗(yàn)應(yīng)急體系在極端條件下的應(yīng)變能力。多部門協(xié)作響應(yīng)機(jī)制指揮體系扁平化架構(gòu)建立由院感科牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤保障部等多部門參與的聯(lián)合指揮組，實(shí)行每日例會(huì)制度和24小時(shí)值班響應(yīng)制度。信息共享平臺(tái)建設(shè)