中國高血壓防治指南(2024年修訂版)科學(xué)防治，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章指南概述高血壓定義與診斷風(fēng)險(xiǎn)評估與管理目錄第四章第五章第六章治療策略特殊人群管理預(yù)防與隨訪指南概述1.修訂背景與目的我國成人高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億，亟需更新防治策略以應(yīng)對這一重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，修訂旨在提供更科學(xué)、規(guī)范的防控指導(dǎo)。高血壓防控需求基于國內(nèi)外最新高血壓研究證據(jù)，整合近年來在診斷技術(shù)、藥物治療和生活方式干預(yù)等領(lǐng)域的重要突破，確保指南的科學(xué)性和先進(jìn)性。循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策及基層防治實(shí)踐需求，強(qiáng)化指南的可操作性，推動(dòng)高血壓分級診療和全程管理體系的完善。政策與實(shí)踐銜接診斷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展新增自動(dòng)診室血壓測量和可穿戴設(shè)備血壓測量方法，將診室外血壓（家庭血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓）納入診斷體系，實(shí)現(xiàn)多場景血壓監(jiān)測。治療策略細(xì)化首次明確單純舒張期高血壓（IDH）的干預(yù)原則，針對不同年齡和風(fēng)險(xiǎn)分層患者提出差異化治療方案，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥選擇。生活方式干預(yù)升級大幅擴(kuò)充生活方式干預(yù)章節(jié)，基于中國人群證據(jù)提出具體可行的飲食、運(yùn)動(dòng)、減壓建議，強(qiáng)化非藥物療法的基石地位。中醫(yī)藥治療納入首次將中醫(yī)藥降壓治療列為正式推薦方案，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色，為臨床提供更多治療選擇。01020304主要更新內(nèi)容臨床醫(yī)務(wù)人員為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生人員提供高血壓篩查、診斷、治療和隨訪的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范。高血壓患者群體覆蓋從正常高值血壓到3級高血壓的所有患者，特別關(guān)注單純性收縮期高血壓（ISH）和合并心血管高危因素人群。健康管理相關(guān)方適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理機(jī)構(gòu)及政策制定者，指導(dǎo)高血壓的基層防控和健康管理工作實(shí)施。適用范圍與目標(biāo)人群高血壓定義與診斷2.血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范測量流程的科學(xué)性：嚴(yán)格遵循靜息狀態(tài)下血壓測量步驟（如坐位休息5分鐘、袖帶尺寸適配等），可顯著減少測量誤差，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的誤診或漏診，為臨床決策提供可靠依據(jù)。設(shè)備選擇的權(quán)威性：指南明確推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，摒棄傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)，既符合國際環(huán)保趨勢，又能通過自動(dòng)化讀數(shù)減少人為干預(yù)誤差，提升數(shù)據(jù)可重復(fù)性。多場景數(shù)據(jù)的互補(bǔ)性：強(qiáng)調(diào)診室血壓、家庭血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的聯(lián)合應(yīng)用，通過多維度監(jiān)測捕捉血壓波動(dòng)規(guī)律，尤其對隱匿性高血壓或白大衣高血壓的鑒別診斷至關(guān)重要。診室血壓核心閾值維持≥140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但新增對家庭血壓（≥135/85mmHg）和動(dòng)態(tài)血壓（24h均值≥130/80mmHg）的等效診斷價(jià)值，體現(xiàn)對患者真實(shí)血壓狀態(tài)的全面評估。分級系統(tǒng)的臨床意義1級（140-159/90-99mmHg）、2級（160-179/100-109mmHg）、3級（≥180/110mmHg）的分層直接關(guān)聯(lián)靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療強(qiáng)度選擇，例如3級高血壓需立即啟動(dòng)藥物干預(yù)。特殊類型高血壓的界定明確單純舒張期高血壓（IDH）和單純收縮期高血壓（ISH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中ISH在老年人群的高患病率（30.33%）提示需重點(diǎn)關(guān)注其心血管風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)化操作細(xì)節(jié)雙側(cè)血壓測量與記錄：首診時(shí)需測量雙側(cè)上臂血壓，以較高值為準(zhǔn)，避免因解剖差異（如鎖骨下動(dòng)脈狹窄）導(dǎo)致的單側(cè)血壓低估。重復(fù)測量的質(zhì)量控制：兩次讀數(shù)差值＞10mmHg時(shí)需追加第三次測量并取均值，確保數(shù)據(jù)穩(wěn)定性，尤其對血壓變異性大的患者（如糖尿病患者）更為關(guān)鍵。特殊人群監(jiān)測策略老年與體位性低血壓篩查：加測站立位血壓（站立1/3分鐘），早期發(fā)現(xiàn)體位性血壓下降，預(yù)防跌倒等不良事件。動(dòng)態(tài)血壓的擴(kuò)展應(yīng)用：對診室血壓正常但靶器官損害者，推薦24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測以識別夜間高血壓或非杓型血壓模式，此類患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。診斷流程優(yōu)化要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估與管理3.123血壓水平評估值高達(dá)90，顯著高于其他指標(biāo)，提示需優(yōu)先強(qiáng)化高血壓防控干預(yù)措施。血壓風(fēng)險(xiǎn)突出血脂(85)和血糖(80)評估值緊隨其后，反映代謝異常是心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要驅(qū)動(dòng)因素。代謝指標(biāo)關(guān)鍵吸煙史(75)、家族史(70)和肥胖(65)構(gòu)成基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)層，需綜合管理以降低整體風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)累積心血管風(fēng)險(xiǎn)評估模型危險(xiǎn)因素分層方法腰圍（男性≥90cm/女性≥85cm）合并甘油三酯＞1.7mmol/L等指標(biāo)，直接歸入高危層。代謝綜合征量化評估長期焦慮（GAD-7量表≥10分）或睡眠障礙（PSQI＞5分）患者自動(dòng)提升一個(gè)危險(xiǎn)層級。心理應(yīng)激因素納入藥物治療方案定制高?；颊咄扑]初始聯(lián)合用藥：ACEI+CCB組合較單藥治療可額外降低28%心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于合并糖尿病的患者。時(shí)間治療學(xué)應(yīng)用：非杓型血壓患者建議將≥1種降壓藥調(diào)整為睡前服用，可顯著改善夜間血壓控制（平均降幅11.2/6.8mmHg）。非藥物干預(yù)路徑營養(yǎng)處方個(gè)性化：針對高同型半胱氨酸血癥（Hcy≥15μmol/L）患者，制定葉酸（0.8mg/d）+B族維生素強(qiáng)化方案。運(yùn)動(dòng)處方分級：1級高血壓患者推薦每周300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，2級以上患者需先完成心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再制定方案。個(gè)體化管理策略治療策略4.藥物治療方案選擇根據(jù)患者年齡、合并癥（如糖尿病、慢性腎?。┘靶难茱L(fēng)險(xiǎn)分層選擇降壓藥物，優(yōu)先選用長效制劑以維持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，例如ARB類（纈沙坦）或CCB類（氨氯地平）。個(gè)體化用藥原則對單藥控制不佳的中高危患者推薦早期聯(lián)合治療，固定復(fù)方制劑（如ARB+利尿劑）可提高依從性，減少靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥策略老年患者需避免過度降壓引發(fā)低灌注，妊娠高血壓首選甲基多巴，而難治性高血壓可考慮加用醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）。特殊人群用藥差異限鹽與膳食調(diào)整每日鈉攝入量嚴(yán)格控制在5g以下，增加鉀攝入（如香蕉、菠菜），采用DASH飲食模式（富含全谷物、低脂乳制品）。運(yùn)動(dòng)與體重管理每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），BMI目標(biāo)控制在18.5-23.9，腰圍男性<90cm、女性<85cm。戒煙限酒與心理調(diào)節(jié)完全戒煙可降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，男性酒精攝入≤25g/日（約250ml啤酒），女性減半，并通過正念訓(xùn)練緩解壓力相關(guān)性血壓升高。生活方式干預(yù)措施分層管理邏輯：根據(jù)年齡/并發(fā)癥制定差異化目標(biāo)，老年患者需平衡降壓與器官灌注，糖尿病患者需強(qiáng)化控制預(yù)防微血管病變。干預(yù)措施特異性：RAS抑制劑對糖尿病腎病雙重保護(hù)，慢性腎病患者需關(guān)注24小時(shí)血壓節(jié)律，冠心病患者需維持冠脈灌注壓。監(jiān)測重點(diǎn)差異：老年人側(cè)重家庭自測防體位性低血壓，糖尿病患者需同步監(jiān)測晨峰血壓，腎病患者需關(guān)注夜間血壓下降率。特殊風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：80歲以上患者降壓需警惕認(rèn)知功能障礙，冠心病患者DBP<60mmHg可能誘發(fā)心絞痛，妊娠期需維持胎盤血流。生活方式適配：限鹽對鹽敏感性高血壓效果顯著（亞洲人群達(dá)50%），慢性腎病患者需控制蛋白攝入量（0.6-0.8g/kg/d）?；颊哳愋褪湛s壓目標(biāo)(mmHg)舒張壓目標(biāo)(mmHg)關(guān)鍵干預(yù)措施一般成年人<140<90限鹽飲食+規(guī)律運(yùn)動(dòng)65-79歲老年人<150<90鈣鉀補(bǔ)充+防跌倒管理合并糖尿病患者<130<80RAS抑制劑+血糖監(jiān)測慢性腎臟病患者<130<80低蛋白飲食+血壓晝夜監(jiān)測冠心病患者<140>60β受體阻滯劑+避免DBP過低血壓控制目標(biāo)設(shè)定特殊人群管理5.分級降壓策略65-79歲患者初始目標(biāo)<150/90mmHg，耐受良好者可進(jìn)一步降至<140/90mmHg；≥80歲患者需維持<150/90mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致的器官低灌注風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇優(yōu)化優(yōu)先選用長效鈣拮抗劑（CCB）或噻嗪類利尿劑，合并冠心病者可聯(lián)用β受體阻滯劑，需注意避免體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂。多病共管模式老年患者常合并糖尿病、慢性腎病等，應(yīng)綜合評估心血管風(fēng)險(xiǎn)，降壓同時(shí)需控制血糖（HbA1c<7%）及蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值<30mg/g）。老年高血壓處理原則分級控制標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓需維持收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg，嚴(yán)重高血壓（≥160/110mmHg）需立即藥物干預(yù)以預(yù)防子癇。安全用藥方案首選拉貝洛爾或硝苯地平緩釋片，禁用ACEI/ARB類；對存在子癇前期風(fēng)險(xiǎn)者建議補(bǔ)充小劑量阿司匹林（75-100mg/d）。母嬰聯(lián)合監(jiān)測每周進(jìn)行尿蛋白檢測、胎兒超聲多普勒及胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)血小板減少（<100×10?/L）或肝功能異常（ALT≥2倍上限）需考慮終止妊娠。妊娠期高血壓診治指南目標(biāo)血壓<130/80mmHg，優(yōu)選ARB/ACEI類保護(hù)腎功能，聯(lián)合SGLT-2抑制劑可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓GFR<30ml/min時(shí)禁用雙氫克尿噻，推薦袢利尿劑；透析患者需控制透析間期體重增長（<5%干體重）以維持血壓穩(wěn)定。慢性腎?。–KD）管理目標(biāo)血壓<140/90mmHg，但舒張壓不宜<60mmHg，避免冠脈灌注不足；推薦"金三角"方案（β阻滯劑+他汀+抗血小板）。冠心病二級預(yù)防急性期后逐步降壓至<140/90mmHg，長期可考慮<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ARB類以減少卒中復(fù)發(fā)。卒中后血壓調(diào)控合并癥患者個(gè)體化治療預(yù)防與隨訪6.風(fēng)險(xiǎn)分層管理針對肥胖、糖尿病等高危人群開展早期篩查，利用Framingham風(fēng)險(xiǎn)評分工具量化心血管風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化干預(yù)方案。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食（每日鈉攝入<5g）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）及戒煙限酒，通過社區(qū)健康講座和媒體宣傳普及高血壓預(yù)防知識。心理健康促進(jìn)將壓力管理納入健康教育，推廣正念訓(xùn)練和心理咨詢服務(wù)，減少精神緊張導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。一級預(yù)防與健康教育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)1級高血壓患者季度隨訪（血壓、血脂、腎功能監(jiān)測），三級醫(yī)院對接難治性高血壓患者的年度靶器官評估（如頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白）。分級診療體系推廣家庭血壓計(jì)聯(lián)網(wǎng)平臺，實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)至醫(yī)生端，結(jié)合AI算法預(yù)警異常波動(dòng)（如晨峰血壓>135/85mmHg時(shí)觸發(fā)復(fù)診提醒）。數(shù)字化遠(yuǎn)程監(jiān)控通過智能藥盒記錄服藥情況，對漏服率>20%的患者啟動(dòng)藥師電話隨訪或家屬督導(dǎo)機(jī)制。用藥依從性管理建立電子健康檔案，定期更新眼底檢查、心電圖等結(jié)果，對合并左心室肥厚者每6個(gè)月復(fù)查心臟超聲。并發(fā)癥動(dòng)態(tài)追蹤長期隨訪監(jiān)