腸扭轉(zhuǎn)剖腹探查術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)”于2025年6月15日急診入院?；颊呒韧小奥员忝亍辈∈?0年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史及藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，急性痛苦面容，強(qiáng)迫體位（屈膝臥位）。（二）入院病情評估1.癥狀與體征：體溫38.2℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度96%（自然狀態(tài)下）。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛、反跳痛陽性，以臍周為著，腹肌緊張，腸鳴音減弱（1次/分），未聞及氣過水聲?；颊咦允龈雇闯食掷m(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛VAS評分8分；嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，不含咖啡色液體；發(fā)病后未排氣排便。2.輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.2%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；血生化示血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐88μmol/L；血?dú)夥治鍪緋H7.33，PaCO?35mmHg，PaO?92mmHg，BE-5.2mmol/L；腹部立位X線片示：中腹部可見多個(gè)液氣平面，結(jié)腸內(nèi)少量積氣；腹部CT示：小腸系膜扭轉(zhuǎn)，部分小腸腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，周圍可見滲出液，提示腸梗阻伴腸缺血可能。3.診斷與治療：結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，急診以“急性小腸扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒”收入院。入院后立即給予禁食水、胃腸減壓（引流出墨綠色液體約200ml）、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、抗感染（頭孢曲松鈉2.0g靜滴q12h）、解痙止痛（山莨菪堿10mg肌注st）等對癥支持治療。因患者腹痛癥狀無緩解，復(fù)查腹部CT提示腸管缺血加重，于入院后4小時(shí)在全麻下行“剖腹探查術(shù)+小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。（三）術(shù)后返回病房評估患者于2025年6月15日20：00術(shù)后返回病房，神志清，精神萎靡，麻醉未完全清醒，呼之能應(yīng)。體溫37.8℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓115/70mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。腹部切口敷料干燥，無滲血滲液，切口周圍無紅腫。留置胃管一根，引流出淡黃色液體，通暢；留置腹腔引流管一根，位于右下腹，引流出淡血性液體，通暢；留置導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色尿液，通暢。四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒?；颊咝g(shù)后帶回鎮(zhèn)痛泵，自述切口疼痛VAS評分4分。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)切口及腹腔內(nèi)炎癥刺激有關(guān)。2.體液不足：與禁食水、胃腸減壓、手術(shù)創(chuàng)傷及引流液丟失有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、手術(shù)消耗增加有關(guān)。5.舒適度改變：與留置多根管道、活動受限有關(guān)。6.焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、術(shù)后疼痛及恢復(fù)過程擔(dān)憂有關(guān)。7.知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識。8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、活動減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分維持在≤3分。2.患者體液平衡得以維持，電解質(zhì)及酸堿平衡正常，尿量≥30ml/h，皮膚彈性良好。3.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，切口愈合良好，各引流管周圍無紅腫滲液。4.患者營養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良表現(xiàn)。5.患者舒適度提高，管道固定妥善，無明顯不適主訴。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。7.患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識。8.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定涵蓋病情觀察、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理、體液管理、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等方面的綜合護(hù)理措施，分階段實(shí)施并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理（2025年6月15日20：00-6月16日2：00）1.病情觀察：給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度一次，共監(jiān)測8次。記錄結(jié)果如下：20：00體溫37.8℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓115/70mmHg，血氧98%；20：30體溫37.9℃，脈搏102次/分，呼吸19次/分，血壓118/72mmHg，血氧98%；21：00體溫38.0℃，脈搏100次/分，呼吸19次/分，血壓120/73mmHg，血氧99%；21：30體溫37.9℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓122/75mmHg，血氧99%；22：00體溫37.7℃，脈搏95次/分，呼吸18次/分，血壓120/74mmHg，血氧99%；22：30體溫37.6℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓118/72mmHg，血氧99%；23：00體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸17次/分，血壓116/70mmHg，血氧99%；6月16日0：00體溫37.4℃，脈搏88次/分，呼吸17次/分，血壓115/68mmHg，血氧99%。密切觀察患者意識狀態(tài)，22：00時(shí)患者麻醉完全清醒，能準(zhǔn)確回答問題。觀察腹部體征，切口敷料干燥，無滲血滲液，腹肌緊張較術(shù)前明顯緩解，無壓痛反跳痛。2.管道護(hù)理：妥善固定胃管、腹腔引流管及導(dǎo)尿管，標(biāo)明管道名稱、留置時(shí)間，防止扭曲、受壓、脫落。每小時(shí)擠壓胃管一次，保持引流通暢，20：00-2：00共引流出淡黃色液體約150ml；腹腔引流管引流出淡血性液體約80ml，顏色逐漸變淡；導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液約400ml，尿量約67ml/h。記錄各管道引流液的顏色、性質(zhì)及量。3.疼痛護(hù)理：患者帶回靜脈鎮(zhèn)痛泵，告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)。每小時(shí)評估患者疼痛情況，VAS評分維持在3-4分。21：30時(shí)患者訴疼痛稍加劇，VAS評分4分，檢查鎮(zhèn)痛泵連接通暢，未按壓自控按鈕，指導(dǎo)患者按壓自控按鈕一次（劑量2ml），30分鐘后復(fù)查VAS評分降至3分。4.體液管理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)液方案為：0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜滴，5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜滴，平衡液500ml靜滴，5%碳酸氫鈉注射液125ml靜滴。嚴(yán)格控制輸液速度，每小時(shí)輸液量約120ml，防止輸液過快引起心力衰竭。觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度，末梢循環(huán)良好，無口渴主訴。（二）術(shù)后1-3天護(hù)理（2025年6月16日-6月18日）1.病情觀察：術(shù)后1天（6月16日）每4小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，體溫波動在37.2-37.5℃，脈搏80-85次/分，呼吸16-18次/分，血壓115-125/65-75mmHg，血氧飽和度98-99%。術(shù)后2-3天改為每日監(jiān)測生命體征4次，體溫維持在36.8-37.2℃，生命體征平穩(wěn)。每日觀察腹部體征，切口敷料干燥，術(shù)后3天換藥時(shí)見切口邊緣整齊，無紅腫滲液，愈合良好。術(shù)后1天患者仍有輕度腹脹，無腹痛，腸鳴音3次/分；術(shù)后2天腹脹緩解，腸鳴音4次/分；術(shù)后3天腹脹完全緩解，腸鳴音5次/分。2.管道護(hù)理：胃管引流液逐漸減少，術(shù)后1天引流出淡黃色液體約200ml，術(shù)后2天約100ml，術(shù)后3天晨夾閉胃管，觀察患者無惡心嘔吐、腹脹等不適，于當(dāng)日10：00拔除胃管。腹腔引流管引流量逐漸減少，顏色由淡血性轉(zhuǎn)為淡黃色，術(shù)后1天引流量約50ml，術(shù)后2天約30ml，術(shù)后3天約10ml，復(fù)查腹部超聲示腹腔內(nèi)無明顯積液，于當(dāng)日14：00拔除腹腔引流管。導(dǎo)尿管術(shù)后1天引流出尿液約1500ml，術(shù)后2天改為定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后3天患者能自主排尿，尿量約1200ml/d，拔除導(dǎo)尿管。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后1天患者疼痛VAS評分2-3分，停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h；術(shù)后2-3天疼痛明顯緩解，VAS評分1-2分，改為必要時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊。指導(dǎo)患者采取舒適體位，咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕切口張力引起的疼痛。4.飲食護(hù)理：拔除胃管后，當(dāng)日給予少量溫開水口服，觀察患者無不適；術(shù)后3天下午給予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），每次50-100ml，每日5-6次；術(shù)后4天過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條、蒸蛋羹），逐漸增加食量。告知患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){、甜食）及油膩、辛辣刺激食物。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后1天協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)一次；術(shù)后2天協(xié)助患者坐起，在床邊站立片刻；術(shù)后3天協(xié)助患者在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、腹痛等不適，防止跌倒。6.感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，每日更換切口敷料一次。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染治療，術(shù)后1-3天給予頭孢曲松鈉2.0g靜滴q12h。監(jiān)測血常規(guī)，術(shù)后1天血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%；術(shù)后3天血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.5%，炎癥指標(biāo)逐漸下降。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背，預(yù)防肺部感染，患者無咳嗽、咳痰。保持尿道口清潔，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，導(dǎo)尿管拔除前尿液常規(guī)檢查正常，無尿路感染跡象。（三）術(shù)后4-7天護(hù)理（2025年6月19日-6月22日）1.病情觀察：生命體征持續(xù)平穩(wěn)，體溫維持在36.5-37.0℃。腹部無腹脹、腹痛，腸鳴音正常（4-5次/分）。術(shù)后5天患者首次排氣排便，大便為黃色軟便，無腹痛、腹脹等不適。2.飲食護(hù)理：術(shù)后4-5天繼續(xù)半流質(zhì)飲食，逐漸增加食量及食物種類；術(shù)后6-7天過渡到軟食（軟飯、魚肉、蔬菜泥），每日3餐主食，2-3次加餐。觀察患者進(jìn)食后有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，患者消化功能良好，無不適主訴。3.活動指導(dǎo)：術(shù)后4-5天患者在病房內(nèi)行走時(shí)間延長至每次20-30分鐘，每日3-4次；術(shù)后6-7天可在病區(qū)內(nèi)自由活動，每次30-40分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采瞎δ苠憻?，如踝泵運(yùn)動、gu四頭肌收縮運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。4.切口護(hù)理：術(shù)后5天換藥時(shí)見切口愈合良好，無紅腫滲液，拆線（切口長度約8-，絲線縫合）。拆線后告知患者保持切口清潔干燥，避免摩擦、抓撓切口，觀察切口有無裂開、滲液等情況。5.心理護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)順利，焦慮情緒明顯緩解。每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持，告知患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心?；颊吣芊e極配合治療及護(hù)理，主動參與康復(fù)活動。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后4天復(fù)查血生化示血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，電解質(zhì)正常。給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者進(jìn)食良好，無需靜脈營養(yǎng)。監(jiān)測體重，術(shù)后7天體重較入院時(shí)下降2kg，考慮與手術(shù)消耗及術(shù)后禁食有關(guān)，告知患者出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，體重可逐漸恢復(fù)。（四）出院前護(hù)理（2025年6月23日）1.病情評估：患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便通暢，切口愈合良好，無紅腫滲液及裂開。復(fù)查血常規(guī)、血生化均正常。2.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后逐漸過渡到普通飲食，遵循少量多餐、循序漸進(jìn)的原則。多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的食物（如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜、水果），避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物及暴飲暴食，防止便秘。（2）活動指導(dǎo)：出院后適當(dāng)增加活動量，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈彎腰、扭轉(zhuǎn)腹部動作，防止腸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)。（3）切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，術(shù)后10天內(nèi)避免洗澡，可擦浴。如切口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后無需繼續(xù)服藥，如有腹痛、腹脹等不適，可遵醫(yī)囑口服益生菌調(diào)節(jié)腸道功能。（5）復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，及時(shí)急診就醫(yī)。（6）心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，規(guī)律作息，保證充足睡眠，促進(jìn)身體康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、腹部體征及各引流管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，為醫(yī)生判斷病情提供了可靠依據(jù)。2.管道護(hù)理規(guī)范：妥善固定各管道，嚴(yán)格執(zhí)行管道護(hù)理操作規(guī)程，定時(shí)擠壓管道，保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流情況。根據(jù)患者病情變化及時(shí)拔除管道，減少了管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如感染、管道堵塞等。3.疼痛管理有效：采用靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服止痛藥的方式進(jìn)行疼痛管理，及時(shí)評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者術(shù)后疼痛，提高了患者的舒適度。4.康復(fù)指導(dǎo)及時(shí)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行飲食及活動指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者胃腸功能恢復(fù)及身體康復(fù)。如術(shù)后早期協(xié)助患者床上翻身、坐起，逐漸過渡到下床活動，有效預(yù)防了肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評估不夠全面：術(shù)后雖給予患者飲食指導(dǎo)及腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但未采用專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x）對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估，未能根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。2.心理護(hù)理深度不足：雖與患者進(jìn)行溝通交流，緩解其焦慮情緒，但未采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評估x（如焦慮自評xSAS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行量化評估，心理干預(yù)措施的針對性不夠強(qiáng)。3.出院延續(xù)性護(hù)理欠缺：患者出院后缺乏有效的延續(xù)性護(hù)理措施，如電hua隨訪、家庭