短期失眠應(yīng)激相關(guān)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，38歲，中學(xué)語(yǔ)文教師，于2025年8月15日因“入睡困難、睡眠維持障礙10天”就診?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物依賴史。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年7月28日，無(wú)特殊不適。家族中無(wú)精神疾病及睡眠障礙病史。（二）主訴入睡困難10天，每晚需2-3小時(shí)方能入睡，睡眠淺，易醒，醒后難以再次入睡，每日睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，伴頭暈、乏力、注意力不集中。（三）現(xiàn)病史患者10天前（2025年8月5日）在課堂上目睹學(xué)生突然暈倒抽搐，當(dāng)時(shí)情緒極度緊張、恐懼，立即撥打急救電hua并協(xié)助送醫(yī)。此后當(dāng)晚即出現(xiàn)入睡困難，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腦海中反復(fù)浮現(xiàn)學(xué)生暈倒的場(chǎng)景，難以平靜。夜間易醒，醒后自覺(jué)心跳加快，需1-2小時(shí)才能再次入睡，晨起感頭暈、頭痛、全身乏力，注意力難以集中，影響白天工作效率，備課時(shí)常出現(xiàn)思路中斷。期間自行服用“安神補(bǔ)腦液”3天，效果不佳。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院睡眠醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診。門(mén)診以“短期失眠（應(yīng)激相關(guān)）”收入院。入院時(shí)患者精神萎靡，情緒焦慮，自述近3天食欲較前下降，體重?zé)o明顯變化，二便正常。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（五）體格檢查體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，身高162-，體重55kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，總膽固醇4.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L、鈣2.2mmol/L）均正常。3.甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.3mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)，排除甲狀腺功能異常所致失眠。4.心電圖：竇性心律，心率88次/分，P-R間期0.16秒，Q-T間期0.38秒，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無(wú)異常改變，提示心電圖大致正常。5.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：監(jiān)測(cè)時(shí)間7小時(shí)（23:00-06:00）。睡眠結(jié)構(gòu)：總睡眠時(shí)間285分鐘（正常≥420分鐘），睡眠效率68%（正常≥85%）；入睡潛伏期105分鐘（正常≤30分鐘）；N1期睡眠占比25%（正常5%-10%），N2期睡眠占比50%（正常45%-55%），N3期睡眠占比5%（正常15%-25%），REM期睡眠占比20%（正常20%-25%）。睡眠過(guò)程中覺(jué)醒次數(shù)6次，覺(jué)醒總時(shí)間45分鐘。結(jié)論：睡眠效率降低，入睡潛伏期延長(zhǎng)，深睡眠（N3期）減少，睡眠連續(xù)性差。（七）心理社會(huì)評(píng)估1.焦慮自評(píng)x（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮?；颊咦允雒鎸?duì)學(xué)生暈倒事件后，時(shí)常感到緊張、擔(dān)心，害怕類似事件再次發(fā)生，上課期間注意力不集中，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生狀態(tài)。2.抑郁自評(píng)x（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分48分，提示無(wú)明顯抑郁情緒。3.社會(huì)支持評(píng)定x（SSRS）：總分32分，其中客觀支持分8分，主觀支持分15分，對(duì)支持的利用度9分，提示社會(huì)支持水平中等?；颊哒煞?yàn)楣韭殕T，女兒10歲在讀小學(xué)，家庭關(guān)系和睦，丈夫及家人能給予情感支持；同事關(guān)系良好，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其情況表示理解并適當(dāng)減輕了近期教學(xué)任務(wù)。4.應(yīng)激事件影響x（IES-R）：總分38分，提示中度應(yīng)激反應(yīng)?；颊邔?duì)學(xué)生暈倒事件存在反復(fù)回憶、回避與該事件相關(guān)的場(chǎng)景（如不敢靠近事發(fā)教室）等表現(xiàn)。（八）睡眠評(píng)估1.匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）：總分16分（正?！?分），其中主觀睡眠質(zhì)量3分，入睡時(shí)間3分，睡眠時(shí)間2分，睡眠效率2分，睡眠障礙3分，催眠藥物1分，日間功能2分，提示睡眠質(zhì)量差。2.睡眠日記：患者入院前3天記錄顯示，每日上床時(shí)間22:30-23:00，入睡時(shí)間01:00-02:00，起床時(shí)間06:00-06:30，夜間覺(jué)醒2-3次，每次覺(jué)醒時(shí)間30-60分鐘，日間naps0-1次，每次約20分鐘。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.睡眠紊亂：與應(yīng)激事件導(dǎo)致的焦慮情緒、睡眠認(rèn)知偏差有關(guān)。依據(jù)：入睡潛伏期長(zhǎng)（105分鐘），總睡眠時(shí)間短（285分鐘），睡眠效率低（68%），PSQI總分16分。2.焦慮：與目睹學(xué)生意外事件、擔(dān)心類似事件再次發(fā)生有關(guān)。依據(jù)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，患者自述緊張、擔(dān)心，IES-R總分38分。3.應(yīng)對(duì)無(wú)效：與缺乏應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的有效方法、情緒調(diào)節(jié)能力不足有關(guān)。依據(jù)：患者面對(duì)應(yīng)激事件后出現(xiàn)回避行為，自行調(diào)整效果不佳。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)短期失眠的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者自行服用安神補(bǔ)腦液效果不佳，對(duì)睡眠衛(wèi)生知識(shí)掌握不足。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者入睡潛伏期縮短至30-60分鐘，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至360分鐘以上，睡眠效率提高至75%以上。SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)講述應(yīng)激事件后的感受。掌握2-3種應(yīng)對(duì)焦慮情緒的放松方法，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法。能說(shuō)出短期失眠的常見(jiàn)原因及3-4條睡眠衛(wèi)生知識(shí)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者入睡潛伏期≤30分鐘，總睡眠時(shí)間≥420分鐘，睡眠效率≥85%，PSG檢查顯示睡眠結(jié)構(gòu)改善，深睡眠占比≥10%。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤45分，無(wú)明顯焦慮情緒，能正確看待應(yīng)激事件，回避行為消失。能熟練運(yùn)用至少3種應(yīng)對(duì)壓力的方法，應(yīng)對(duì)能力明顯提高。能獨(dú)立制定并執(zhí)行個(gè)人睡眠計(jì)劃，睡眠衛(wèi)生習(xí)慣良好。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：建立信任關(guān)系，緩解焦慮情緒，改善睡眠認(rèn)知1.心理支持與情緒疏導(dǎo)：每日安排30-40分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽(tīng)、共情的技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)學(xué)生意外事件的感受及失眠帶來(lái)的困擾?；颊呖拊V“當(dāng)時(shí)看到學(xué)生倒在地上抽搐，我腦子一片空白，特別害怕他出事，現(xiàn)在一想到那個(gè)場(chǎng)景就心跳加速，晚上根本睡不著”，護(hù)士回應(yīng)“我能理解你當(dāng)時(shí)的緊張和恐懼，面對(duì)這樣的意外事件，任何人都會(huì)感到害怕，你已經(jīng)做得很好了，及時(shí)采取了急救措施”。通過(guò)共情式回應(yīng)，讓患者感受到被理解和接納，逐漸建立信任關(guān)系。同時(shí)，向患者解釋?xiě)?yīng)激事件后的情緒反應(yīng)是正常的，隨著時(shí)間推移和積極應(yīng)對(duì)，情緒會(huì)逐漸平穩(wěn)。2.睡眠衛(wèi)生教育：采用一對(duì)一講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者傳授睡眠衛(wèi)生知識(shí)。內(nèi)容包括：①規(guī)律作息，每日固定上床時(shí)間（23:00）和起床時(shí)間（06:30），即使周末也不例外，避免日間長(zhǎng)時(shí)間naps（≤20分鐘/次，下午3點(diǎn)前完成）；②創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室安靜、黑暗、溫度適宜（22-24℃），選擇舒適的床墊和枕頭，睡前關(guān)閉電子設(shè)備（手機(jī)、電腦等），避免藍(lán)光刺激；③睡前避免攝入咖啡因（咖啡、濃茶、巧克力）、酒精及煙草，晚餐不宜過(guò)飽，睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④床只用于睡眠和性生活，避免在床上看書(shū)、看電視、玩手機(jī)等與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，建立床與睡眠的條件反射?；颊哒J(rèn)真記錄筆記，并表示“以前不知道睡前看手機(jī)影響這么大，以后會(huì)注意”。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教會(huì)患者深呼吸放松法和漸進(jìn)式肌肉放松法。①深呼吸放松法：患者取舒適臥位，閉眼，雙手自然放于身體兩側(cè)，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，吸氣時(shí)間約4秒，然后用口緩慢呼氣，腹部收縮，呼氣時(shí)間約6秒，重復(fù)10-15次，每日練習(xí)2次（早晚各1次）。②漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開(kāi)始，依次收縮和放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-20秒，全程約20-30分鐘，每晚睡前1小時(shí)練習(xí)。護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范，患者跟隨練習(xí)，過(guò)程中及時(shí)糾正患者的動(dòng)作，確保放松效果?；颊呔毩?xí)后反饋“做完深呼吸感覺(jué)心跳慢了一些，肌肉放松后身體也輕松了點(diǎn)”。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg口服，每晚睡前30分鐘服用。向患者講解藥物的作用機(jī)制、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)（如頭暈、口干、嗜睡等）及注意事項(xiàng)，告知患者短期服用成癮性較低，不必過(guò)度擔(dān)心。服藥后密切觀察患者的睡眠情況及不良反應(yīng)，患者服藥第1晚入睡潛伏期縮短至70分鐘，總睡眠時(shí)間320分鐘，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）入院第4-7天：強(qiáng)化睡眠干預(yù)，提高應(yīng)對(duì)能力，調(diào)整認(rèn)知偏差1.認(rèn)知行為干預(yù)：針對(duì)患者存在的睡眠認(rèn)知偏差進(jìn)行干預(yù)。患者認(rèn)為“如果晚上睡不好，白天就會(huì)出錯(cuò)，學(xué)生再出意外就完了”，護(hù)士引導(dǎo)患者分析這種想法的合理性，幫助其認(rèn)識(shí)到“偶爾的睡眠不足不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，白天只要保持警惕，做好日常護(hù)理，就能降低意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”。通過(guò)蘇格拉底式提問(wèn)，如“你之前有沒(méi)有過(guò)睡眠不好的情況？那時(shí)候白天工作出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重錯(cuò)誤嗎？”，讓患者自行發(fā)現(xiàn)認(rèn)知中的不合理之處，逐漸建立正確的睡眠認(rèn)知。同時(shí)，引導(dǎo)患者理性看待學(xué)生意外事件，告知患者該學(xué)生經(jīng)檢查為癲癇發(fā)作，目前已得到有效治療，病情穩(wěn)定，減輕患者的擔(dān)憂。2.刺激控制療法：嚴(yán)格執(zhí)行刺激控制療法的5條原則：①只有在感到困倦時(shí)才上床；②如果上床后20分鐘內(nèi)不能入睡，應(yīng)起床離開(kāi)臥室，到客廳做一些安靜的活動(dòng)（如看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)），直到感到困倦再回到床上；③如果再次上床后20分鐘仍不能入睡，重復(fù)上述步驟；④每日早晨固定時(shí)間起床，無(wú)論夜間睡眠情況如何；⑤避免日間naps。護(hù)士每日檢查患者的睡眠日記，根據(jù)記錄情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。患者第4天睡眠日記顯示，上床時(shí)間23:00，20分鐘后未入睡，起床聽(tīng)輕音樂(lè)30分鐘后再次上床，于00:10入睡，起床時(shí)間06:30，總睡眠時(shí)間380分鐘，睡眠效率72%。護(hù)士給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心。3.應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練：組織患者參加小組心理輔導(dǎo)活動(dòng)（共3名應(yīng)激相關(guān)失眠患者），通過(guò)角色扮演、案例分析等方式，幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的技巧。角色扮演場(chǎng)景為“課堂上學(xué)生突然出現(xiàn)不適”，患者扮演教師，其他患者扮演學(xué)生和旁觀者，護(hù)士扮演急救人員，模擬事件發(fā)生后的處理流程?；颊咴谀M過(guò)程中，初期仍表現(xiàn)緊張，但在護(hù)士的指導(dǎo)下，逐漸能夠冷靜地采取呼叫急救、安撫學(xué)生、維持課堂秩序等措施?；顒?dòng)后患者反饋“通過(guò)模擬，感覺(jué)自己面對(duì)突發(fā)情況時(shí)沒(méi)那么慌了，知道該怎么做了”。此外，指導(dǎo)患者運(yùn)用“情緒日記”法，記錄每日的情緒變化及引發(fā)情緒的事件，分析情緒產(chǎn)生的原因，尋找積極的應(yīng)對(duì)方式。4.睡眠監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日查看患者的睡眠日記，結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（入院第5天復(fù)查PSG：總睡眠時(shí)間390分鐘，睡眠效率75%，入睡潛伏期55分鐘，N3期睡眠占比8%），調(diào)整護(hù)理措施。鑒于患者入睡潛伏期較前縮短，睡眠效率提高，遵醫(yī)囑將佐匹克隆片劑量減至2mg口服，每晚睡前30分鐘服用。繼續(xù)觀察患者的睡眠情況及藥物不良反應(yīng)，患者服藥后無(wú)不適，第6晚總睡眠時(shí)間400分鐘，睡眠效率77%。（三）出院前3天：鞏固護(hù)理效果，制定出院計(jì)劃，做好延續(xù)性護(hù)理1.睡眠計(jì)劃制定：協(xié)助患者根據(jù)自身情況制定個(gè)性化的出院后睡眠計(jì)劃，包括作息時(shí)間、睡前活動(dòng)安排、放松訓(xùn)練時(shí)間等?；颊咧贫ǖ挠?jì)劃為：①作息：23:00上床，06:30起床；②睡前活動(dòng)：22:00-22:30進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，22:30-23:00閱讀紙質(zhì)書(shū)籍（非教學(xué)相關(guān)內(nèi)容）；③日間活動(dòng)：上午10點(diǎn)進(jìn)行20分鐘散步，下午2點(diǎn)進(jìn)行15分鐘naps，傍晚18:00-18:30進(jìn)行慢跑。護(hù)士對(duì)計(jì)劃的合理性進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保計(jì)劃切實(shí)可行。2.家庭支持指導(dǎo)：與患者丈夫進(jìn)行溝通，向其介紹患者目前的睡眠狀況及出院后的護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)其繼續(xù)給予患者情感支持和x，幫助患者遵守睡眠計(jì)劃。指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免在患者睡前大聲喧嘩或使用電子設(shè)備，睡前可與患者進(jìn)行輕松的交流，緩解患者的焦慮情緒?；颊哒煞虮硎尽皶?huì)全力支持她，幫助她調(diào)整好睡眠”。3.復(fù)發(fā)預(yù)防教育：向患者講解短期失眠復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因（如再次經(jīng)歷應(yīng)激事件、作息不規(guī)律、情緒波動(dòng)等），告知患者如出現(xiàn)入睡困難加重、睡眠時(shí)長(zhǎng)明顯減少等情況，應(yīng)及時(shí)通過(guò)電hua或線上平臺(tái)咨詢護(hù)士，必要時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行放松訓(xùn)練和體育鍛煉，增強(qiáng)心理調(diào)適能力。4.出院評(píng)估：出院前1天對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。①睡眠情況：睡眠日記顯示，近3天平均入睡潛伏期25分鐘，總睡眠時(shí)間430分鐘，睡眠效率83%；PSG復(fù)查結(jié)果：總睡眠時(shí)間440分鐘，睡眠效率85%，N1期睡眠占比12%，N2期睡眠占比52%，N3期睡眠占比11%，REM期睡眠占比25%，睡眠結(jié)構(gòu)明顯改善。②心理狀態(tài)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分42分，IES-R總分20分，焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)明顯緩解。③應(yīng)對(duì)能力：能熟練運(yùn)用深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法及情緒日記法，應(yīng)對(duì)能力顯著提高。④知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確說(shuō)出5條以上睡眠衛(wèi)生知識(shí)及失眠復(fù)發(fā)的預(yù)防措施。評(píng)估結(jié)果顯示，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本案例中，患者因目睹學(xué)生意外事件引發(fā)短期應(yīng)激相關(guān)失眠，通過(guò)為期10天的綜合護(hù)理干預(yù)，睡眠狀況、焦慮情緒、應(yīng)對(duì)能力及知識(shí)掌握程度均得到明顯改善。出院時(shí)，患者入睡潛伏期從105分鐘縮短至25分鐘，總睡眠時(shí)間從285分鐘延長(zhǎng)至440分鐘，睡眠效率從68%提高至85%，PSG顯示睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常；SAS標(biāo)準(zhǔn)分從65分降至42分，IES-R總分從38分降至20分，焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解；掌握了多種放松方法和應(yīng)對(duì)技巧，能獨(dú)立制定并執(zhí)行睡眠計(jì)劃，睡眠衛(wèi)生知識(shí)掌握良好，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體情況（教師職業(yè)、應(yīng)激事件類型、睡眠評(píng)估結(jié)果等）制定個(gè)性化的護(hù)理方案，避免了“一刀切”的護(hù)理模式。例如，在認(rèn)知行為干預(yù)中，針對(duì)患者擔(dān)心教學(xué)工作中再次出現(xiàn)意外事件的認(rèn)知偏差，結(jié)合其職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)，提高了干預(yù)的針對(duì)性和有效性。2.多維度干預(yù)措施：采用心理支持、睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、藥物護(hù)理等多維度的護(hù)理措施，從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)層面解決患者的問(wèn)題。特別是將刺激控制療法與認(rèn)知行為干預(yù)相結(jié)合，有效改善了患者的睡眠認(rèn)知和睡眠行為，促進(jìn)了睡眠質(zhì)量的提高。3.密切的病情監(jiān)測(cè)：通過(guò)睡眠日記、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、心理x評(píng)估等方式，密切監(jiān)測(cè)患者的睡眠狀況和心理狀態(tài)變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施和藥物劑量，確保護(hù)理干預(yù)的安全性和有效性。例如，根據(jù)患者睡眠效率的提高，及時(shí)減少佐匹克隆片的劑量，降低了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.干預(yù)措施的個(gè)體化程度有待進(jìn)一步提高：雖然制定了個(gè)性化護(hù)理方案，但在放松訓(xùn)練和應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練方面，未能充分考慮患者的興趣愛(ài)好。例如，患者表示對(duì)聽(tīng)音樂(lè)感興趣，但在放松訓(xùn)練中主要采用了深呼吸和肌肉放松法，未將音樂(lè)放松法納入其中，可能影響了患者對(duì)放松訓(xùn)練的依從性。2.家屬參與度不夠深入：雖然對(duì)家屬進(jìn)行了支持指導(dǎo)，但家屬僅參與了出院前的溝通環(huán)節(jié)，在住院期間未能充分參與患者的護(hù)理過(guò)程，如未能陪同患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、未能及時(shí)反饋患者在家屬探視時(shí)的情緒變化等，導(dǎo)致家屬對(duì)患者病情的了解和護(hù)理技能的掌握不夠全面。3.延續(xù)性護(hù)理措施不