毒蛇咬傷合并急性腎衰竭個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，48歲，農(nóng)民，因“被毒蛇咬傷右足背2小時(shí)，伴腫脹、疼痛，尿量減少1小時(shí)”于202X年X月X日14:30入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，無(wú)藥物過敏史，否認(rèn)煙酒嗜好，家族中無(wú)類似疾病史。（二）受傷經(jīng)過與院前處理患者當(dāng)日12:30在自家農(nóng)田收割水稻時(shí)，右足背外側(cè)被不明毒蛇咬傷，當(dāng)即可見2個(gè)針尖大小牙痕，伴少量淡紅色滲血，局部迅速出現(xiàn)腫脹、燒灼樣疼痛?；颊咦孕杏貌紬l捆扎右小腿中下段（松緊度無(wú)法伸入一指），未進(jìn)行傷口沖洗或其他處理，隨后步行約500米返回家中。1小時(shí)前（13:30）患者出現(xiàn)尿量減少（僅排出約30ml淡黃色尿液），伴頭暈、惡心，無(wú)嘔吐、胸悶、呼吸困難，家屬察覺異常后立即駕車將其送至我院急診，急診予初步處理后收入腎內(nèi)科病房。（三）入院評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。患者神志清楚，精神萎靡，問答切題，查體合作。局部體征：右足背至右小腿中上段明顯腫脹，皮膚張力高，皮溫較對(duì)側(cè)高0.5℃；右足背外側(cè)可見2個(gè)牙痕（間距約0.8cm），牙痕周圍3cm×4cm皮膚青紫，按壓牙痕處患者主訴疼痛加?。挥易惚硠?dòng)脈搏動(dòng)可觸及（搏動(dòng)強(qiáng)度較左足弱），右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限（背伸、跖屈范圍均較左足減少約50%），左下肢無(wú)異常。全身癥狀：偶有惡心，無(wú)嘔吐；無(wú)腹痛、腹瀉；無(wú)皮膚瘙癢、皮疹；無(wú)鼻出血、牙齦出血；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常（4次/分）。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（急診，入院當(dāng)日14:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85.2%（正常參考值50-70%），血紅蛋白130g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；提示存在輕度感染性炎癥反應(yīng)。腎功能（急診，入院當(dāng)日14:00）：血肌酐285μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血尿素氮12.3mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），估算腎小球?yàn)V過率25ml/（min?1.73m2）（正常參考值≥90ml/（min?1.73m2））；符合急性腎衰竭（腎損傷期）診斷標(biāo)準(zhǔn)。電解質(zhì)（急診，入院當(dāng)日14:00）：血鉀5.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常參考值2.0-2.75mmol/L）；提示高鉀血癥、低鈉血癥。凝血功能（急診，入院當(dāng)日14:00）：凝血酶原時(shí)間13.5s（正常參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s（正常參考值25-37s），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L）；凝血功能暫正常，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)升高跡象。尿常規(guī)（急診，入院當(dāng)日14:00）：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿白細(xì)胞（-），尿比重1.010（正常參考值1.015-1.025），尿糖（-），尿酮體（-）；提示腎實(shí)質(zhì)損傷。床旁超聲（入院當(dāng)日14:20）：雙腎大小正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.3cm×5.0cm），皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，無(wú)結(jié)石、積水；右下肢軟組織增厚（最大厚度約3.5cm，對(duì)側(cè)約1.8cm），未見膿腫或血腫形成。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與毒蛇毒素致局部血管通透性增加、體液外滲，及攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)血壓95/60mmHg（低于正常范圍），脈搏102次/分（高于正常范圍），1小時(shí)尿量?jī)H30ml（低于正常范圍），右下肢明顯腫脹（提示體液外滲）；急診予快速補(bǔ)液后血壓仍未完全恢復(fù)正常。（二）急性疼痛：與毒蛇毒素刺激局部組織、軟組織腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴右足背至右小腿燒灼樣疼痛，數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）8分（重度疼痛）；右下肢活動(dòng)受限，按壓牙痕處疼痛加??；因疼痛出現(xiàn)精神萎靡，影響休息。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚破損（牙痕）、局部組織缺血缺氧、機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者右足背牙痕處有過滲血，局部皮膚青紫（提示組織缺氧）；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高（提示炎癥反應(yīng)）；若傷口護(hù)理不當(dāng)，易繼發(fā)細(xì)菌感染。（四）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）：與急性腎衰竭致鉀排泄障礙、鈉離子丟失有關(guān)依據(jù)：電解質(zhì)檢查示血鉀5.8mmol/L（高于正常上限）、血鈉132mmol/L（低于正常下限）；患者已出現(xiàn)尿量減少，腎功能損傷進(jìn)一步加重可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂加劇，存在心律失常、肌肉無(wú)力等風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定（擔(dān)心截肢、腎功能無(wú)法恢復(fù)）、疼痛不適有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)表情緊張，反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“會(huì)不會(huì)截肢”“腎功能能不能恢復(fù)”；家屬反映患者途中多次出現(xiàn)煩躁情緒，對(duì)治療缺乏信心。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏毒蛇咬傷后急救知識(shí)及急性腎衰竭護(hù)理知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者受傷后自行用布條過緊捆扎小腿（可能加重組織壞死），未沖洗傷口，且步行移動(dòng)（加速毒素?cái)U(kuò)散）；入院后對(duì)“為何需要監(jiān)測(cè)尿量”“飲食限制”等問題表示困惑，家屬無(wú)法復(fù)述后續(xù)護(hù)理要點(diǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液不足護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者尿量恢復(fù)至1000ml以上（正常成人每日尿量1000-2000ml），血壓穩(wěn)定在110-130/70-80mmHg，脈搏控制在80-100次/分；右下肢腫脹程度減輕（周徑較入院時(shí)減少1cm以上）。計(jì)劃：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，建立靜脈通路實(shí)施液體復(fù)蘇；②觀察右下肢腫脹變化，調(diào)整輸液方案；③記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)腎功能情況調(diào)整利尿劑使用。（二）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者NRS評(píng)分降至3分以下（輕度疼痛），可耐受床上翻身等活動(dòng)；右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍較入院時(shí)增加30%以上。計(jì)劃：①每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、部位；②遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③采用冷敷、抬高患肢等非藥物措施緩解疼痛。（三）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常；右足背傷口無(wú)紅腫加重、滲液或化膿，傷口愈合良好。計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，定期復(fù)查血常規(guī)；②嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行傷口護(hù)理；③遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物過敏反應(yīng)；④指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（四）電解質(zhì)紊亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患者血鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，血鈉恢復(fù)至135-145mmol/L；無(wú)心律失常、肌肉無(wú)力、惡心嘔吐等電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀。計(jì)劃：①每日復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化；②遵醫(yī)囑使用糾正電解質(zhì)紊亂的藥物；③指導(dǎo)患者規(guī)避高鉀食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽；④觀察心率、肌力變化，警惕心律失常。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的65分降至50分以下（無(wú)焦慮）；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，對(duì)預(yù)后有合理認(rèn)知。計(jì)劃：①每日與患者溝通2-3次，解答疑問，反饋治療效果；②鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持；③采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述毒蛇咬傷后急救措施（正確率≥90%）、急性腎衰竭飲食及活動(dòng)要點(diǎn)；能說出復(fù)查時(shí)間及異常癥狀（如尿量減少、下肢腫脹）。計(jì)劃：①分階段進(jìn)行口頭宣教，結(jié)合圖文手冊(cè)強(qiáng)化記憶；②現(xiàn)場(chǎng)示范急救操作（如正確捆扎、傷口沖洗）；③出院前通過提問方式評(píng)估知識(shí)掌握情況，補(bǔ)充薄弱點(diǎn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足干預(yù)措施生命體征與尿量監(jiān)測(cè)：入院后立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，每1小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí)；使用帶刻度的尿壺收集尿液，每小時(shí)記錄尿量1次，若尿量＜30ml/h立即報(bào)告醫(yī)生。入院當(dāng)日15:30患者血壓升至105/70mmHg，脈搏降至95次/分；18:00血壓110/72mmHg，脈搏88次/分，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；24小時(shí)尿量共1120ml，達(dá)到目標(biāo)值。靜脈通路建立與液體復(fù)蘇：入院后10分鐘內(nèi)建立2條外周靜脈通路（右前臂、左肘部），一條用于輸注急救藥物，一條用于液體復(fù)蘇。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜滴（滴速80滴/分），滴注完畢后改為0.9%氯化鈉注射液250ml+呋塞米20mg靜滴（滴速40滴/分），促進(jìn)利尿。入院第1天總?cè)肓?500ml（靜脈輸液2000ml，口服500ml），總出量1120ml（尿液1080ml，嘔吐0ml，汗液40ml）。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日16:00在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP為6cmH?O（正常5-12cmH?O），遵醫(yī)囑調(diào)整輸液方案為0.9%氯化鈉注射液1000ml+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，維持CVP在8-10cmH?O。每日更換中心靜脈導(dǎo)管敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，預(yù)防感染。下肢腫脹護(hù)理：每日測(cè)量右下肢周徑（以右內(nèi)踝為起點(diǎn)，向上10cm、15cm、20cm處各測(cè)量1次），入院時(shí)15cm處周徑為38cm，20cm處為42cm；入院第2天復(fù)查，15cm處37cm，20cm處40cm，腫脹較前減輕。指導(dǎo)患者臥床休息，抬高右下肢15-30°（墊軟枕支撐），避免右下肢受壓或活動(dòng)，防止毒素?cái)U(kuò)散及腫脹加重。（二）急性疼痛干預(yù)措施疼痛評(píng)估與記錄：采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。入院時(shí)NRS評(píng)分8分，15:00（用藥后30分鐘）降至5分，18:00（再次用藥后30分鐘）降至3分，第2天降至2-3分，第3天停用鎮(zhèn)痛藥物后維持在2分。藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌注（每6小時(shí)1次），用藥前告知患者藥物可能引起頭暈、惡心，囑其臥床休息。用藥期間觀察有無(wú)呼吸抑制、皮疹等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)異常。入院第2天改為口服氨酚雙氫可待因片（每6小時(shí)1片），第3天因疼痛可耐受，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物。非藥物鎮(zhèn)痛措施：入院前24小時(shí)予右下肢冷敷（用無(wú)菌紗布包裹冰袋，溫度0-4℃，每次15-20分鐘，每4小時(shí)1次），減輕局部炎癥反應(yīng)；24小時(shí)后改為溫?zé)岱螅囟?8-40℃，用毛巾包裹熱水袋，每次20分鐘，每6小時(shí)1次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速毒素吸收。熱敷時(shí)觀察皮膚顏色，避免燙傷，患者未出現(xiàn)皮膚損傷。（三）感染預(yù)防干預(yù)措施體溫與炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，住院期間患者體溫始終維持在36.5-37.0℃，無(wú)發(fā)熱。入院第1天、第3天、第5天復(fù)查血常規(guī)，第1天白細(xì)胞12.5×10?/L，第3天降至9.8×10?/L，第5天降至8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例從85.2%降至70.2%，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日用生理鹽水徹底沖洗右足背傷口2次，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口及周圍5cm皮膚，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，更換敷料時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。入院第2天傷口滲血停止，局部青紫范圍縮小至2cm×2cm；第4天傷口愈合，無(wú)紅腫或化膿；第5天拆除紗布，傷口干燥，僅遺留淺淡牙痕。抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑予注射用頭孢曲松鈉2.0g靜滴（每12小時(shí)1次），用藥前做皮試（陰性），配置后30分鐘內(nèi)輸注完畢，避免藥物變質(zhì)。用藥期間觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、腹瀉等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)過敏或胃腸道反應(yīng)。第5天炎癥指標(biāo)正常后，遵醫(yī)囑停用抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋（每日1個(gè)）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g）、新鮮蔬菜（每日200g），避免辛辣、油膩食物。每日評(píng)估患者進(jìn)食量，入院第1天進(jìn)食量約為平時(shí)的70%，第3天恢復(fù)至平時(shí)的90%，機(jī)體抵抗力逐漸增強(qiáng)。（四）電解質(zhì)紊亂干預(yù)措施高鉀血癥糾正：入院后立即予10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖注射液20ml緩慢靜推（推注時(shí)間15分鐘），拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性；同時(shí)予5%碳酸氫鈉125ml靜滴（滴速60滴/分），糾正潛在酸中毒，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；后續(xù)予5%葡萄糖注射液500ml+普通胰島素8U靜滴（滴速30滴/分），加速鉀離子排泄。指導(dǎo)患者避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、紫菜），選擇低鉀食物（如蘋果、白菜、米飯）。入院第2天復(fù)查血鉀5.2mmol/L，第3天降至4.8mmol/L，高鉀血癥糾正。低鈉血癥糾正：遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)液鹽（每日3次，每次1袋，溶解于250ml溫水中），補(bǔ)充鈉離子；指導(dǎo)患者每日食鹽攝入量控制在5g左右，可在菜肴中適當(dāng)加鹽，避免食用低鈉食品（如無(wú)鹽醬油、腌制食品）。入院第2天復(fù)查血鈉135mmol/L，低鈉血癥糾正，后續(xù)未再出現(xiàn)異常。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：每日聽診心率（每4小時(shí)1次），觀察有無(wú)心律失常（如心動(dòng)過緩、心律不齊）；評(píng)估患者肌力（上肢、下肢肌力分級(jí)），防止低鉀導(dǎo)致肌肉無(wú)力。住院期間患者心率維持在80-90次/分，律齊，肌力5級(jí)（正常），無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥。（五）焦慮干預(yù)措施心理溝通與信息反饋：每日上午、下午各與患者溝通1次（每次15-20分鐘），用通俗語(yǔ)言解釋檢查結(jié)果（如“今天肌酐從285降到220了，腎功能在好轉(zhuǎn)”），解答患者疑問（如“目前足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，沒有組織壞死，不會(huì)截肢”）?；颊咧饾u了解治療效果，焦慮情緒緩解，入院第3天主動(dòng)詢問“什么時(shí)候可以下床活動(dòng)”。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵(lì)患者妻子陪伴住院，告知家屬多與患者聊天、分享家庭瑣事，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛和疾病的注意力。家屬配合度高，每日為患者擦拭身體、協(xié)助進(jìn)食，患者感受到家庭關(guān)懷，情緒更穩(wěn)定。預(yù)后教育：向患者講解“毒蛇咬傷合并急性腎衰竭多為可逆性，只要及時(shí)治療，腎功能大多能恢復(fù)，很少留下后遺癥”，并列舉類似康復(fù)案例，增強(qiáng)患者信心。入院第3天患者SAS評(píng)分降至45分，情緒明顯改善。（六）知識(shí)缺乏干預(yù)措施急救知識(shí)宣教：入院第2天患者病情穩(wěn)定后，用模擬肢體示范毒蛇咬傷后正確急救步驟：①立即遠(yuǎn)離毒蛇，避免再次咬傷；②保持鎮(zhèn)靜，禁止奔跑（防止毒素隨血液循環(huán)擴(kuò)散）；③在傷口近心端（如足背咬傷捆扎小腿下段）用繃帶輕輕捆扎（松緊度以能伸入一指為宜，每15分鐘放松1分鐘）；④用清水或肥皂水沖洗傷口，禁止擠壓；⑤立即撥打120或前往醫(yī)院。讓患者及家屬親自操作，護(hù)士糾正不當(dāng)動(dòng)作，確保掌握。疾病護(hù)理知識(shí)宣教：分階段講解急性腎衰竭護(hù)理要點(diǎn)：①飲食：低鹽（每日＜5g鹽）、低鉀（避免高鉀食物）、適量蛋白（每日1g/kg體重）；②活動(dòng)：臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），避免劇烈活動(dòng)；③復(fù)查：出院后1周、2周、1個(gè)月復(fù)查腎功能，出現(xiàn)尿量＜400ml/24小時(shí)、下肢腫脹加重及時(shí)就診。發(fā)放圖文手冊(cè)，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容，便于患者課后復(fù)習(xí)。知識(shí)掌握評(píng)估：出院前通過提問評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，如“毒蛇咬傷后怎么捆扎”“高鉀食物有哪些”，患者及家屬回答正確率達(dá)95%，僅對(duì)“復(fù)查項(xiàng)目”記憶不完整，護(hù)士再次強(qiáng)化后掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)急救處理及時(shí)規(guī)范：入院后10分鐘內(nèi)建立靜脈通路，30分鐘內(nèi)完成傷口沖洗、捆扎解除、液體復(fù)蘇等急救措施，有效阻止毒素?cái)U(kuò)散，改善循環(huán)灌注，24小時(shí)內(nèi)尿量恢復(fù)至正常范圍，為腎功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。病情監(jiān)測(cè)全面精準(zhǔn)：同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、CVP、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正高鉀血癥，未出現(xiàn)心律失常、感染等并發(fā)癥，保障患者安全。多維度護(hù)理協(xié)同：將生理護(hù)理（疼痛、體液）與心理護(hù)理（焦慮）、健康教育結(jié)合，不僅改善患者軀體癥狀，還緩解心理壓力，提升患者及家屬疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者全面康復(fù)，患者滿意度達(dá)98%。（二）存在不足健康教育形式單一：雖采用口頭宣教+圖文手冊(cè)，但缺乏視頻、動(dòng)畫等更直觀的教育形式，對(duì)于文化程度較低的患者（如本例患者為農(nóng)民，初中文化），知識(shí)理解和記憶效果可能受影響；且未對(duì)宣教效果進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，無(wú)法確認(rèn)患者出院后知識(shí)應(yīng)用情況。并發(fā)癥預(yù)警不足：早期重點(diǎn)關(guān)注循環(huán)、腎功能及電解質(zhì)，對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防重視不夠，入院前3天未指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，僅在第4天才開始干預(yù)，存在DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；未常規(guī)進(jìn)行下肢血管超聲監(jiān)測(cè)，無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)血管異常。護(hù)理記錄細(xì)節(jié)欠缺：護(hù)理記錄中對(duì)患者疼痛性質(zhì)（如“燒灼樣疼痛”）、腫脹范圍（如“右足背至小腿中上段”）的描述較籠統(tǒng)，未記錄具體數(shù)值（如疼痛NRS評(píng)分變化曲線、腫脹周徑具體數(shù)據(jù)）；對(duì)健康教育的效果評(píng)價(jià)僅記錄“患者