多發(fā)性大動(dòng)脈炎血管狹窄個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，28歲，公司職員，因“左上肢疼痛伴乏力3個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后疼痛加重（如抬臂拿物、快走時(shí)），休息后可緩解，疼痛NRS評(píng)分2-3分，伴左上肢乏力，未引起重視，未就醫(yī)。1周前上述癥狀加重，左上肢疼痛加劇，NRS評(píng)分升至4-5分，休息后緩解不明顯，出現(xiàn)左手指端麻木感，雙側(cè)上肢血壓差異明顯，遂至我院就診，門診行血管超聲檢查提示“左鎖骨下動(dòng)脈狹窄約70%，左腋動(dòng)脈狹窄約50%”，以“多發(fā)性大動(dòng)脈炎（頭臂干型）、左鎖骨下動(dòng)脈狹窄、左腋動(dòng)脈狹窄”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，右上肢血壓130/80mmHg，左上肢血壓85/50mmHg，雙側(cè)下肢血壓均為125/75mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，未聞及血管雜音。左上肢皮溫較右側(cè)低1.5℃，左上肢皮膚顏色略蒼白，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（搏動(dòng)強(qiáng)度2級(jí)），右橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常（搏動(dòng)強(qiáng)度4級(jí)）；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱（搏動(dòng)強(qiáng)度3級(jí)），右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常（搏動(dòng)強(qiáng)度4級(jí)）；左上肢活動(dòng)輕度受限，手指屈伸尚可，左手指端感覺(jué)減退，右側(cè)肢體感覺(jué)、活動(dòng)正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍；血沉35mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常參考值0-10mg/L），均高于正常；空腹血糖5.3mmol/L，肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L、血肌酐68μmol/L、尿素氮4.2mmol/L）均正常；抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子均陰性。影像學(xué)檢查：血管超聲：左鎖骨下動(dòng)脈起始段管腔狹窄，狹窄程度約70%，血流速度加快（峰值流速180cm/s）；左腋動(dòng)脈管腔狹窄，狹窄程度約50%，峰值流速120cm/s；右鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄；雙側(cè)下肢動(dòng)脈血流正常。CT血管造影（CTA）：主動(dòng)脈弓及其分支顯示清晰，左鎖骨下動(dòng)脈起始段至腋動(dòng)脈管腔不規(guī)則狹窄，狹窄段最長(zhǎng)約4cm，左鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度約75%，左腋動(dòng)脈狹窄程度約55%；頭臂干、右鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄或擴(kuò)張；主動(dòng)脈弓未見(jiàn)異常，未見(jiàn)動(dòng)脈瘤形成。心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者SAS評(píng)分58分，提示中度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SDS評(píng)分45分，無(wú)明顯抑郁。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，結(jié)合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為：1.多發(fā)性大動(dòng)脈炎（頭臂干型，活動(dòng)期）；2.左鎖骨下動(dòng)脈狹窄（中度）；3.左腋動(dòng)脈狹窄（中度）；4.中度焦慮。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：與左鎖骨下動(dòng)脈、左腋動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肢體缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者左上肢持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分4-5分，活動(dòng)后加重，左上肢皮溫降低、感覺(jué)減退，符合缺血性疼痛特點(diǎn)。（二）肢體血液循環(huán)障礙：與血管狹窄導(dǎo)致肢體血流灌注不足有關(guān)依據(jù)：左上肢血壓（85/50mmHg）明顯低于右上肢（130/80mmHg），左上肢皮溫較右側(cè)低1.5℃，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（2級(jí)），左手指端麻木、感覺(jué)減退，血管超聲及CTA提示左鎖骨下動(dòng)脈、左腋動(dòng)脈中度狹窄。（三）焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后及影響工作生活有關(guān)依據(jù)：患者自述“擔(dān)心病情治不好，以后不能正常工作，也怕影響結(jié)婚生子”，SAS評(píng)分58分（中度焦慮），夜間睡眠偶有入睡困難。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病因、治療方案、藥物護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“這個(gè)病是怎么得的？吃的藥有什么副作用？以后要怎么防止復(fù)發(fā)？”，無(wú)法說(shuō)出疾病的主要治療措施及自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：藥物副作用（糖皮質(zhì)激素相關(guān)血糖升高、骨質(zhì)疏松；免疫抑制劑相關(guān)骨髓抑制）、血管閉塞加重、肢體壞疽依據(jù)：患者目前處于疾病活動(dòng)期，需服用潑尼松（糖皮質(zhì)激素）、甲氨蝶呤（免疫抑制劑）治療，存在藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)；左鎖骨下動(dòng)脈、左腋動(dòng)脈已中度狹窄，若病情進(jìn)展可能導(dǎo)致血管閉塞加重，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)肢體壞疽。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者左上肢疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，掌握1-2種非藥物緩解疼痛的方法（如調(diào)整體位、局部熱敷）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者左上肢疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛，能自主運(yùn)用多種方法緩解疼痛，疼痛發(fā)作頻率減少至每周≤1次。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛；指導(dǎo)患者調(diào)整體位、避免左上肢受壓；給予局部熱敷改善循環(huán)；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。（二）肢體血液循環(huán)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：左上肢皮溫較入院時(shí)升高0.5-1℃，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)至3級(jí)，左手指端麻木感減輕。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：左上肢血壓與右上肢血壓差值縮小至20mmHg以內(nèi)，左上肢皮溫與右側(cè)基本一致（溫差≤0.5℃），左手指端感覺(jué)恢復(fù)正常，肢體活動(dòng)不受限。護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)肢體皮溫、顏色、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)；指導(dǎo)患者保暖、避免寒冷刺激；避免左上肢靜脈穿刺及血壓測(cè)量（除必要對(duì)比外）；遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者SAS評(píng)分降至40分以下（無(wú)明顯焦慮），能正確看待疾病，積極配合治療，對(duì)預(yù)后有信心，睡眠質(zhì)量良好。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通1-2次，傾聽(tīng)其需求；講解疾病治療成功案例；指導(dǎo)放松訓(xùn)練（深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)）；聯(lián)系家屬給予情感支持；每周復(fù)查SAS評(píng)分。（四）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能說(shuō)出多發(fā)性大動(dòng)脈炎的常見(jiàn)誘因（如感染、勞累）及主要治療藥物（潑尼松、甲氨蝶呤）的名稱和作用。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能正確描述所用藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（如監(jiān)測(cè)血壓、血糖），掌握預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施（如避免感染、規(guī)律作息）。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解+宣傳手冊(cè)+視頻教育結(jié)合的方式；分階段進(jìn)行宣教（疾病知識(shí)→治療知識(shí)→出院指導(dǎo)）；每日提問(wèn)1-2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，評(píng)估掌握情況；出院前進(jìn)行全面知識(shí)考核。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：無(wú)藥物副作用發(fā)生；左上肢血管狹窄無(wú)加重，無(wú)肢體壞疽跡象。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能識(shí)別藥物副作用（如血糖升高、乏力）及血管閉塞加重的早期表現(xiàn)（如疼痛加劇、皮溫驟降），并知曉應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理計(jì)劃：定期監(jiān)測(cè)血糖、血鈣（每周1次）、血常規(guī)（每周1次）、肝腎功能（每2周1次）；密切觀察肢體缺血癥狀變化；告知患者并發(fā)癥早期表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法；遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用NRS評(píng)分評(píng)估患者左上肢疼痛情況，詳細(xì)記錄疼痛部位（左肩部至前臂）、性質(zhì)（脹痛）、程度、誘發(fā)因素（抬臂、快走）及緩解方式（休息、熱敷）。入院當(dāng)日10：00評(píng)估疼痛NRS評(píng)分5分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（飯后服用），14：00復(fù)查NRS評(píng)分降至3分，疼痛緩解。體位與物理干預(yù)：指導(dǎo)患者休息時(shí)取平臥位或右側(cè)臥位，避免左側(cè)臥位壓迫左上肢；抬高左上肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕缺血性脹痛。每日給予左上肢熱敷3次，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，熱敷時(shí)用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。熱敷后患者反饋“手臂感覺(jué)暖和些，疼痛也輕了”，左上肢皮溫較熱敷前升高0.5℃?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整活動(dòng)量，疼痛NRS評(píng)分≥4分時(shí)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；評(píng)分≤3分時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如緩慢散步（每次15分鐘，每日2次）、手指屈伸運(yùn)動(dòng)（每次10分鐘，每日4次），活動(dòng)時(shí)觀察患者有無(wú)疼痛加重，若出現(xiàn)不適立即停止。入院第3天，患者活動(dòng)后疼痛NRS評(píng)分仍維持在2-3分，未出現(xiàn)加重情況。藥物護(hù)理：患者服用布洛芬期間，告知其飯后服用以減少胃腸道刺激，觀察有無(wú)胃痛、惡心等不良反應(yīng)。入院第5天，患者訴“飯后胃部輕微不適”，遵醫(yī)囑調(diào)整為飯后30分鐘服藥，同時(shí)給予鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g口服（每日3次），3天后胃部不適癥狀消失。（二）肢體血液循環(huán)護(hù)理干預(yù)血液循環(huán)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察左上肢皮溫、顏色、感覺(jué)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)比雙側(cè)上肢血壓（每日晨起、午間、睡前各測(cè)量1次），記錄血壓差值。入院當(dāng)日測(cè)量左上肢血壓85/50mmHg，右上肢130/80mmHg，差值45/30mmHg；左橈動(dòng)脈搏動(dòng)2級(jí)，皮溫34.2℃，右側(cè)皮溫35.7℃。入院第3天，左上肢血壓95/55mmHg，右上肢132/82mmHg，差值37/27mmHg；左橈動(dòng)脈搏動(dòng)3級(jí)，皮溫35.0℃，右側(cè)皮溫35.5℃，血液循環(huán)較前改善。保暖與血管保護(hù)：指導(dǎo)患者注意左上肢保暖，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，外出時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，避免暴露于寒冷環(huán)境（如空調(diào)直吹、冬季戶外長(zhǎng)時(shí)間停留）。告知患者避免在左上肢進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓（除每日3次對(duì)比血壓外），防止血管損傷加重狹窄；穿寬松袖口的衣物，避免緊身衣物壓迫血管影響血流。入院期間，未在左上肢進(jìn)行靜脈操作，患者未出現(xiàn)因寒冷刺激導(dǎo)致的疼痛加重。血管擴(kuò)張藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。輸液時(shí)控制滴速為25滴/分，避免滴速過(guò)快引起面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。輸液前告知患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，若有不適及時(shí)告知。入院第2天，患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)輕微面部潮紅，無(wú)頭痛，告知患者為藥物常見(jiàn)反應(yīng)，無(wú)需緊張，繼續(xù)觀察，30分鐘后潮紅癥狀自行緩解，后續(xù)輸液未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。功能鍛煉指導(dǎo)：入院第4天，患者疼痛緩解后，指導(dǎo)進(jìn)行左上肢功能鍛煉：①手指握拳運(yùn)動(dòng)：雙手緩慢握拳（用力程度以不引起疼痛為宜），維持3秒后緩慢松開(kāi)，每次10分鐘，每日4次；②前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左前臂緩慢內(nèi)旋、外旋，每個(gè)動(dòng)作維持2秒，每次10分鐘，每日3次；③抬臂運(yùn)動(dòng)：左上肢緩慢抬高至與肩平齊（避免超過(guò)肩部），維持3秒后緩慢放下，每次8分鐘，每日2次。鍛煉過(guò)程中專人守護(hù)，觀察患者有無(wú)不適，確保鍛煉安全有效。入院第10天，患者左上肢活動(dòng)自如，無(wú)疼痛加重。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通與疏導(dǎo)：每日上午、下午各與患者溝通1次，每次15-20分鐘，采用開(kāi)放式提問(wèn)（如“今天感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有什么想聊的？”）引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法。患者曾擔(dān)憂“長(zhǎng)期吃激素會(huì)變胖，以后不好找對(duì)象”，護(hù)士耐心解釋：“激素是治療疾病的關(guān)鍵藥物，目前劑量會(huì)根據(jù)病情逐漸減量，變胖是暫時(shí)的，停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)，而且我們會(huì)指導(dǎo)你通過(guò)飲食和輕度運(yùn)動(dòng)控制體重”，同時(shí)展示疾病治療成功的患者案例（如“之前有個(gè)和你一樣的患者，治療后恢復(fù)良好，現(xiàn)在已經(jīng)正常工作結(jié)婚了”），減輕其顧慮。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘：取舒適臥位，閉上眼睛，用鼻子緩慢吸氣3秒（使腹部膨脹），再用嘴巴緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行。同時(shí)為患者提供舒緩的音樂(lè)（如古典音樂(lè)、自然音效），每日睡前播放30分鐘，幫助其放松心情。入院第3天，患者反饋“聽(tīng)著音樂(lè)深呼吸，感覺(jué)心里沒(méi)那么慌了，晚上也能很快睡著”，SAS評(píng)分降至48分（輕度焦慮）。社會(huì)支持協(xié)助：聯(lián)系患者家屬（其母親），告知患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，每日至少探視1次，與患者聊家常、分享生活趣事，給予情感支持。同時(shí)與患者單位溝通，說(shuō)明患者病情及治療周期，協(xié)助申請(qǐng)病假，減輕患者的工作壓力。入院第5天，患者家屬帶來(lái)患者喜歡的書籍和零食，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)與家屬分享治療進(jìn)展。（四）知識(shí)宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教（入院1-2天）：采用口頭講解結(jié)合宣傳手冊(cè)的方式，向患者介紹多發(fā)性大動(dòng)脈炎的相關(guān)知識(shí)：①病因：目前病因未明，可能與自身免疫、感染（如鏈球菌、結(jié)核桿菌感染）、遺傳等因素有關(guān)，勞累、受涼可能誘發(fā)病情活動(dòng)；②臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)肢體缺血（疼痛、乏力、皮溫低）、高血壓、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管閉塞、器官缺血；③診斷依據(jù)：結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查（血沉、C反應(yīng)蛋白升高提示疾病活動(dòng)，血管超聲、CTA明確血管狹窄）。宣教后提問(wèn)：“疾病活動(dòng)期的指標(biāo)有哪些？”患者能正確回答“血沉和C反應(yīng)蛋白升高”，掌握良好。治療知識(shí)宣教（入院3-7天）：分藥物治療和生活調(diào)整兩部分進(jìn)行：①藥物治療：講解潑尼松（初始劑量40mg口服，每日1次，晨起頓服，減少腎上腺皮質(zhì)功能抑制；根據(jù)血沉、C反應(yīng)蛋白結(jié)果逐漸減量，不可自行停藥，避免病情復(fù)發(fā)）、甲氨蝶呤（10mg口服，每周1次，服用后第2天口服葉酸5mg，減輕骨髓抑制；需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能）、前列地爾（擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，輸液時(shí)可能出現(xiàn)面部潮紅）的用法、作用及注意事項(xiàng)；②生活調(diào)整：告知患者避免勞累，保證每日7-8小時(shí)睡眠；避免感冒、扁桃體炎等感染，若出現(xiàn)感染及時(shí)就醫(yī)；飲食清淡，低鹽低脂，多吃富含鈣的食物（如牛奶、豆制品），預(yù)防骨質(zhì)疏松。每日提問(wèn)藥物相關(guān)知識(shí)，如“潑尼松什么時(shí)候吃？”患者能正確回答“早上起床后吃”。出院指導(dǎo)宣教（入院8-14天）：重點(diǎn)講解自我監(jiān)測(cè)、復(fù)查計(jì)劃及復(fù)發(fā)預(yù)防：①自我監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，記錄差值；觀察左上肢皮溫、感覺(jué)及疼痛變化；監(jiān)測(cè)血糖（每周1次，空腹），若出現(xiàn)口渴、多尿及時(shí)就醫(yī)；②復(fù)查計(jì)劃：出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次（血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)），第2-3個(gè)月每2周復(fù)查1次，3個(gè)月后每月復(fù)查1次（血管超聲每3個(gè)月1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；③復(fù)發(fā)預(yù)防：避免熬夜、過(guò)度勞累；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），增強(qiáng)免疫力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物。出院前進(jìn)行知識(shí)考核，患者能正確回答所有問(wèn)題，掌握良好。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)藥物副作用監(jiān)測(cè)與護(hù)理：①糖皮質(zhì)激素副作用：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（入院期間血糖波動(dòng)在5.3-5.8mmol/L，均正常）；每周監(jiān)測(cè)血鈣（入院第7天血鈣2.1mmol/L，正常參考值2.0-2.7mmol/L），遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次，指導(dǎo)患者每日曬太陽(yáng)15-20分鐘（避免暴曬），促進(jìn)鈣吸收；觀察患者體重變化，入院時(shí)體重52kg，出院時(shí)53kg，無(wú)明顯向心性肥胖，告知患者體重輕微變化為正常，無(wú)需焦慮；②免疫抑制劑副作用：每周復(fù)查血常規(guī)（入院第7天白細(xì)胞5.8×10?/L，血小板220×10?/L；第14天白細(xì)胞5.5×10?/L，血小板210×10?/L，均正常）；每2周復(fù)查肝腎功能（入院第14天谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U/L，血肌酐65μmol/L，正常），未出現(xiàn)骨髓抑制及肝腎功能異常。血管閉塞加重與肢體壞疽預(yù)防：密切觀察左上肢缺血癥狀變化，若出現(xiàn)疼痛突然加劇（NRS評(píng)分≥6分）、皮溫驟降（較右側(cè)低2℃以上）、顏色蒼白或發(fā)紺、感覺(jué)消失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即報(bào)告醫(yī)生。入院期間，患者左上肢疼痛逐漸緩解，皮溫穩(wěn)步升高，未出現(xiàn)上述血管閉塞加重跡象。同時(shí)指導(dǎo)患者避免肢體受傷，如剪指甲時(shí)避免剪傷皮膚，做家務(wù)時(shí)戴手套防止劃傷，若出現(xiàn)皮膚破損及時(shí)用碘伏消毒，防止感染引發(fā)壞疽。入院期間，患者肢體皮膚完整，無(wú)破損感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：1.疼痛：左上肢疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛，掌握熱敷、調(diào)整體位等非藥物緩解方法；2.血液循環(huán)：左上肢血壓110/70mmHg，右上肢135/85mmHg，差值25/15mmHg；左上肢皮溫35.4℃，右側(cè)35.6℃，溫差0.2℃；左橈動(dòng)脈搏動(dòng)4級(jí)，左手指端麻木感消失，肢體活動(dòng)自如；3.焦慮：SAS評(píng)分降至38分，無(wú)明顯焦慮，能積極配合治療，對(duì)預(yù)后有信心，睡眠質(zhì)量良好；4.知識(shí)掌握：能正確描述藥物用法（潑尼松40mg晨起頓服，甲氨蝶呤10mg每周1次）、注意事項(xiàng)（不可自行停藥，定期復(fù)查血常規(guī)）及預(yù)防復(fù)發(fā)措施（避免感染、規(guī)律作息）；5.并發(fā)癥：住院期間無(wú)藥物副作用、血管閉塞加重及肢體壞疽發(fā)生，順利出院。（二）護(hù)理工作優(yōu)點(diǎn)疼痛與血液循環(huán)護(hù)理方面：采用“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及血液循環(huán)指標(biāo)調(diào)整護(hù)理措施（如調(diào)整熱敷頻率、鍛煉強(qiáng)度），確保護(hù)理針對(duì)性；同時(shí)注重多措施結(jié)合（藥物+物理+活動(dòng)指導(dǎo)），有效緩解缺血性疼痛，改善肢體循環(huán)。心理護(hù)理方面：關(guān)注患者個(gè)性化心理需求（如對(duì)體型、婚姻的擔(dān)憂），避免籠統(tǒng)說(shuō)教，通過(guò)案例分享、家屬支持等方式增強(qiáng)患者信心，焦慮癥狀緩解明顯，提高了治療依從性。知識(shí)宣教方面：采用分階段、多形式的宣教方式，結(jié)合每日提問(wèn)和出院考核，確保患者逐步掌握知識(shí)，避免“一次性灌輸”導(dǎo)致的記憶不牢，出院指導(dǎo)全面，為患者出院后自我管理奠定基礎(chǔ)。（三）護(hù)理工作不足疼痛評(píng)估