長期血透置管護(hù)理演講人：日期:目錄/CONTENTS2日常護(hù)理流程3并發(fā)癥預(yù)防與管理4患者教育與支持5設(shè)備維護(hù)與操作6監(jiān)控與評估體系1概述與重要性概述與重要性PART01長期血透置管定義010203血管通路建立長期血透置管是通過手術(shù)將導(dǎo)管植入中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），建立穩(wěn)定的血液透析通路，適用于需長期維持性透析的腎衰竭患者。材料與結(jié)構(gòu)特性導(dǎo)管通常采用生物相容性好的硅膠或聚氨酯材質(zhì)，分為雙腔或三腔設(shè)計(jì)，分別用于血液引出和回輸，部分型號帶有抗菌涂層以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。功能持續(xù)時(shí)間與臨時(shí)置管相比，長期置管可留存數(shù)月甚至數(shù)年，需通過定期維護(hù)（如肝素封管）保持通暢性，避免血栓形成。護(hù)理必要性解釋預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染長期置管是菌血癥的高危因素，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如換藥時(shí)戴無菌手套、使用氯己定消毒），并監(jiān)測局部紅腫、滲液等早期感染征象。維持導(dǎo)管功能通暢定期沖洗導(dǎo)管并采用肝素封管可減少纖維蛋白鞘形成，護(hù)理中需評估血流速（如透析時(shí)動脈壓>250mmHg提示可能堵塞）。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范護(hù)理可減少導(dǎo)管移位、破裂或血管狹窄等機(jī)械性并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用壽命，避免反復(fù)手術(shù)干預(yù)。患者群體適用性適用于腎小球?yàn)V過率<15ml/min且無法建立自體動靜脈瘺的尿毒癥患者，尤其是老年、糖尿病或血管條件差的人群。為等待腎移植或自體瘺成熟的患者提供過渡性透析通路，需配合個(gè)體化護(hù)理方案確保治療連續(xù)性。嚴(yán)重凝血功能障礙、置管部位感染或上腔靜脈綜合征患者需評估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)選擇替代通路方案。終末期腎病患者過渡期治療需求特殊禁忌癥考量日常護(hù)理流程PART02手衛(wèi)生與消毒準(zhǔn)備操作前需嚴(yán)格遵循七步洗手法，使用含氯己定的消毒液清潔雙手，并佩戴無菌手套，確保操作環(huán)境清潔無污染。導(dǎo)管出口處消毒導(dǎo)管接頭處理導(dǎo)管清潔步驟以導(dǎo)管出口為中心，用碘伏或酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍直徑至少10cm，重復(fù)3次，避免同一棉球反復(fù)擦拭。分離導(dǎo)管接頭時(shí)需用酒精棉片包裹接口旋轉(zhuǎn)消毒15秒，待干后再連接新輸液裝置，防止細(xì)菌定植。透明敷料選擇與固定若存在滲液或過敏，改用無菌紗布敷料，需每日更換并觀察滲液性狀，多層紗布需交叉覆蓋避免導(dǎo)管受壓。紗布敷料使用規(guī)范敷料邊緣密封處理對于易出汗患者，可用防過敏膠帶加固敷料四邊，或使用含抗菌成分的敷料邊緣密封劑預(yù)防感染。優(yōu)先選用透氣性好的透明敷料，以導(dǎo)管出口為中心無張力粘貼，邊緣需超出消毒區(qū)域2cm以上，確保密封性。敷料更換方法回血試驗(yàn)操作每次使用前用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，回血不暢時(shí)需排查導(dǎo)管扭曲或血栓形成。導(dǎo)管功能檢查流速監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)血透時(shí)記錄血泵流速，若流速持續(xù)低于200ml/min需警惕導(dǎo)管功能障礙，結(jié)合超聲評估導(dǎo)管位置及通暢性。并發(fā)癥早期識別每日檢查導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液，監(jiān)測體溫變化，發(fā)現(xiàn)不明發(fā)熱或局部疼痛立即進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)。并發(fā)癥預(yù)防與管理PART03常見并發(fā)癥類型導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部感染（如出口處紅腫、滲液）和全身感染（如敗血癥），需通過嚴(yán)格無菌操作和定期消毒降低風(fēng)險(xiǎn)。02040301中心靜脈狹窄或血栓長期置管可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致靜脈狹窄或深靜脈血栓形成，需通過抗凝治療和影像學(xué)監(jiān)測預(yù)防。導(dǎo)管功能障礙表現(xiàn)為血流量不足或完全阻塞，可能由血栓形成、纖維蛋白鞘包裹或?qū)Ч芪恢卯惓?dǎo)致，需及時(shí)評估并干預(yù)。導(dǎo)管脫落或移位因固定不當(dāng)或外力牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或位置改變，需加強(qiáng)固定并教育患者避免劇烈活動。置管、換藥及操作時(shí)需遵循無菌原則，使用含氯己定的消毒劑，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。每周至少一次評估導(dǎo)管功能，沖洗管腔并檢查有無血栓，必要時(shí)使用尿激酶溶栓。根據(jù)患者情況選擇肝素或枸櫞酸鈉封管，預(yù)防血栓形成，同時(shí)監(jiān)測凝血功能避免出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者識別感染跡象（如發(fā)熱、局部疼痛）及導(dǎo)管異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。預(yù)防策略要點(diǎn)嚴(yán)格無菌技術(shù)定期導(dǎo)管維護(hù)抗凝治療管理患者教育與自我觀察立即采集血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需拔管并更換置管部位。感染應(yīng)急處理緊急處理流程嘗試生理鹽水沖洗或尿激酶溶栓，若無效則行造影檢查，必要時(shí)更換導(dǎo)管。導(dǎo)管阻塞處理壓迫止血并評估凝血功能，必要時(shí)輸血或手術(shù)干預(yù)，避免局部血腫壓迫血管或神經(jīng)。大出血或血腫立即夾閉近心端導(dǎo)管，影像學(xué)定位殘留片段，通過介入或手術(shù)取出防止肺栓塞。導(dǎo)管斷裂或栓塞患者教育與支持PART04自我護(hù)理指導(dǎo)每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚狀態(tài)，使用無菌生理鹽水及碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌原則。導(dǎo)管清潔與消毒根據(jù)導(dǎo)管類型及滲液情況選擇透明敷料或紗布敷料，定期更換（通常每周2-3次），若敷料潮濕或污染需立即更換，確保導(dǎo)管固定牢固。敷料更換規(guī)范避免劇烈運(yùn)動或拉扯導(dǎo)管，洗澡時(shí)使用防水敷料或避免導(dǎo)管接觸水，睡眠時(shí)注意體位防止導(dǎo)管受壓或折疊?；顒酉拗婆c保護(hù)癥狀識別培訓(xùn)感染早期征兆教導(dǎo)患者識別導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱等感染跡象，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或?qū)Ч芄δ苷系K需立即就醫(yī)。血栓形成表現(xiàn)培訓(xùn)患者若發(fā)生導(dǎo)管部分滑脫或完全脫落，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，禁止自行回納導(dǎo)管。關(guān)注血透時(shí)血流不暢、導(dǎo)管抽吸困難或靜脈壓升高等癥狀，可能提示導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理心理支持方法情緒疏導(dǎo)技巧鼓勵患者通過正念冥想、深呼吸練習(xí)或?qū)懭沼浀确绞骄徑饨箲]，醫(yī)護(hù)人員定期評估心理狀態(tài)并提供個(gè)性化疏導(dǎo)方案。家屬參與教育指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)導(dǎo)管護(hù)理基礎(chǔ)知識及心理支持策略，避免過度保護(hù)或忽視患者需求，共同營造積極的康復(fù)環(huán)境。同伴支持小組組織血透患者交流活動，分享導(dǎo)管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與生活調(diào)整方法，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心與社會歸屬感。設(shè)備維護(hù)與操作PART05導(dǎo)管類型介紹長期隧道式導(dǎo)管采用硅膠或聚氨酯材料，通過皮下隧道固定，減少感染概率，適用于長期血透患者，需定期檢查導(dǎo)管通暢性和固定情況。帶滌綸套導(dǎo)管導(dǎo)管外附有滌綸套，可促進(jìn)組織長入以增強(qiáng)固定性，降低移位風(fēng)險(xiǎn)，適用于高活動量患者，但需嚴(yán)格無菌操作以減少感染。臨時(shí)性導(dǎo)管通常由聚氨酯或硅膠材質(zhì)制成，適用于短期血液透析治療，具有柔韌性好、生物相容性高的特點(diǎn)，但需注意其易發(fā)生感染和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。030201無菌換藥包用于導(dǎo)管內(nèi)抗凝處理，防止血栓形成，需根據(jù)導(dǎo)管容積精確配置濃度，避免過量導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。肝素封管液導(dǎo)管固定裝置如膠帶或固定夾，用于確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定，減少牽拉或移位，需定期檢查固定效果并及時(shí)調(diào)整。包含無菌手套、消毒棉球、敷料等，用于導(dǎo)管出口處清潔和敷料更換，操作時(shí)需遵循無菌原則以避免污染。維護(hù)工具使用更換周期標(biāo)準(zhǔn)透明敷料建議每7天更換一次，紗布敷料每2天更換，若出現(xiàn)滲液、污染或松動需立即更換。敷料更換每月通過影像學(xué)或臨床檢查評估導(dǎo)管功能，如發(fā)現(xiàn)血流不足、感染或破損需及時(shí)處理或更換。導(dǎo)管評估每次透析結(jié)束后需進(jìn)行肝素封管，非透析期間每3天重復(fù)一次以維持導(dǎo)管通暢性。肝素封管頻率監(jiān)控與評估體系PART06定期評估指標(biāo)導(dǎo)管功能狀態(tài)監(jiān)測通過觀察血流量、靜脈壓及動脈壓等參數(shù)，評估導(dǎo)管是否存在狹窄、血栓或位置異常等問題，確保透析效率。定期檢查患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及導(dǎo)管出口處分泌物培養(yǎng)，早期識別導(dǎo)管相關(guān)性感染跡象。檢查置管部位有無紅腫、滲液、肉芽組織增生或皮膚破損，評估局部護(hù)理效果及感染風(fēng)險(xiǎn)。詢問患者是否存在疼痛、瘙癢或不適感，結(jié)合客觀指標(biāo)綜合判斷導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。感染指標(biāo)檢測皮膚與出口處評估患者主觀感受記錄標(biāo)準(zhǔn)化表格填寫影像學(xué)資料歸檔使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的護(hù)理記錄表，詳細(xì)記錄導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、操作人員、消毒方式、敷料更換情況及異常事件。保存導(dǎo)管置入后的X光或超聲檢查結(jié)果，作為后續(xù)評估導(dǎo)管位置和功能的基礎(chǔ)依據(jù)。護(hù)理記錄規(guī)范并發(fā)癥追蹤記錄對導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓、滲血）的發(fā)生時(shí)間、處理措施及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行完整描述，便于回溯分析?；颊呓逃答佊涗浕颊呒凹覍賹?dǎo)管護(hù)理知識的掌握程度，包括居家護(hù)理操作演示和常見問題解答內(nèi)容。質(zhì)量改進(jìn)措施多學(xué)科協(xié)作審查組建由腎內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士及感染控制專家組成的團(tuán)隊(duì)，定