牙齦炎的分類及臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2牙齦炎分類方法3臨床表現(xiàn)總述4特定類型臨床表現(xiàn)5診斷與評(píng)估6預(yù)防與處理原則1牙齦炎概述牙齦炎概述PART01基本定義與病因由牙菌斑生物膜長(zhǎng)期堆積引發(fā)，細(xì)菌代謝產(chǎn)物刺激牙齦組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血。菌斑是主要病因，口腔衛(wèi)生不良是直接誘因。菌斑性牙齦炎包括病毒、真菌感染或全身性疾病（如白血病、維生素C缺乏）導(dǎo)致的牙齦炎癥，此類病因較少見但需針對(duì)性治療。非菌斑性牙齦炎青春期、妊娠期因激素水平變化，牙齦對(duì)菌斑敏感性增加，易出現(xiàn)增生性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齦肥大和易出血。激素相關(guān)性牙齦炎流行病學(xué)特征年齡分布3～5歲兒童即可發(fā)病，青春期達(dá)高峰，成年人因口腔衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)而患病率降低，但老年人因免疫力下降可能復(fù)發(fā)。地域與經(jīng)濟(jì)因素發(fā)展中國家患病率顯著高于發(fā)達(dá)國家，與口腔保健資源、教育水平及飲食習(xí)慣（如高糖攝入）密切相關(guān)。兒童中男性略多于女性，可能與激素水平及口腔衛(wèi)生習(xí)慣差異有關(guān)；妊娠期女性因雌激素升高易患妊娠期牙齦炎。性別差異炎癥初期長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致結(jié)締組織破壞，膠原纖維降解，齦溝液增多，形成假性牙周袋，但牙槽骨尚未吸收（區(qū)別于牙周炎）。慢性炎癥期免疫應(yīng)答失調(diào)部分患者因遺傳或系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?dǎo)致炎癥介質(zhì)（IL-1β、TNF-α）過度分泌，加重組織損傷和出血傾向。菌斑細(xì)菌釋放內(nèi)毒素，激活牙齦上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞），引發(fā)血管擴(kuò)張和通透性增加，臨床表現(xiàn)為紅腫。病理機(jī)制簡(jiǎn)介牙齦炎分類方法PART02由牙菌斑生物膜及其代謝產(chǎn)物直接刺激引起，是最常見的牙齦炎類型，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，但無牙周附著喪失?；诓∫蚍诸惥咝匝例l炎由全身因素（如激素變化、藥物反應(yīng)）或局部刺激（如創(chuàng)傷、化學(xué)物質(zhì)）導(dǎo)致，例如妊娠期牙齦炎或藥物性牙齦增生，需結(jié)合病因針對(duì)性治療。非菌斑性牙齦炎與白血病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病相關(guān)，表現(xiàn)為牙齦自發(fā)性出血或壞死，需綜合治療原發(fā)病。全身疾病相關(guān)牙齦炎基于病程分類急性牙齦炎起病急驟，癥狀明顯，如皰疹性齦口炎或壞死性潰瘍性齦炎，常伴劇烈疼痛、發(fā)熱，需緊急抗感染和局部處理。慢性牙齦炎與免疫或遺傳因素相關(guān)，如周期性牙齦膿腫，需排查全身誘因并制定預(yù)防性治療方案。病程緩慢且持續(xù)，如慢性邊緣性齦炎，癥狀較輕但易反復(fù)，需長(zhǎng)期菌斑控制和定期牙周維護(hù)。復(fù)發(fā)性牙齦炎將牙齦炎分為“僅與牙菌斑相關(guān)”和“受全身因素影響的牙齦病”兩大類，強(qiáng)調(diào)病因?qū)W差異及治療原則。1999年世界牙周病分類細(xì)化牙齦疾病亞型，增加“牙齦壞死性病變”和“牙齦色素沉著病變”，并引入生物標(biāo)志物輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。2017年新分類系統(tǒng)針對(duì)青少年激素波動(dòng)性齦炎或萌出性齦炎，單獨(dú)制定評(píng)估指標(biāo)，關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育期特殊性。兒童牙齦炎特殊分類國際標(biāo)準(zhǔn)分類體系臨床表現(xiàn)總述PART03牙齦出血牙齦紅腫刷牙、咬硬物或輕微觸碰時(shí)易出血，是牙齦炎最典型的早期癥狀，主要由炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和脆性增加引起。游離齦和齦乳頭呈現(xiàn)鮮紅或暗紅色，質(zhì)地松軟，表面光亮，失去正常的粉紅色和堅(jiān)韌質(zhì)地，與健康牙齦形成明顯對(duì)比。常見臨床癥狀口臭或異味因菌斑堆積和細(xì)菌代謝產(chǎn)物（如揮發(fā)性硫化物）持續(xù)刺激，導(dǎo)致口腔異味難以通過常規(guī)清潔消除。局部不適感患者可能主訴牙齦脹痛、癢感或敏感，尤其在進(jìn)食冷熱食物時(shí)癥狀加劇。體征特征表現(xiàn)使用牙周探針輕探齦溝時(shí)易引發(fā)出血，是診斷牙齦炎的重要客觀指標(biāo)。探診出血陽性可見齦緣處大量軟垢或鈣化牙石，尤其好發(fā)于牙齒鄰面和齦下，是炎癥持續(xù)存在的關(guān)鍵因素。菌斑和牙石沉積由于牙齦腫脹，齦溝深度可超過3mm，但無真正的附著喪失，此現(xiàn)象需與牙周炎鑒別。假性牙周袋形成炎癥導(dǎo)致齦緣變鈍，齦乳頭圓鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)齦緣糜爛或潰瘍。齦緣形態(tài)改變紅腫范圍擴(kuò)大至游離齦，出血頻率增加，可能伴發(fā)牙齦肥大，口腔清潔后癥狀短暫緩解。中期階段（中度炎癥）炎癥波及附著齦，牙齦自發(fā)性出血，齦乳頭呈球狀增生，牙石廣泛沉積，可能出現(xiàn)全身癥狀如低熱或淋巴結(jié)腫大。晚期階段（重度炎癥）01020304僅表現(xiàn)為齦乳頭輕微紅腫，探診出血偶發(fā)，菌斑局限于齦緣附近，患者常無自覺癥狀。初期階段（輕度炎癥）長(zhǎng)期未治療的牙齦炎可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致牙齦纖維化或退縮，增加未來牙周炎風(fēng)險(xiǎn)。慢性遷延期疾病進(jìn)展階段特定類型臨床表現(xiàn)PART04慢性牙齦炎特點(diǎn)牙齦紅腫與出血游離齦和齦乳頭呈現(xiàn)鮮紅或暗紅色，質(zhì)地松軟，刷牙或探診時(shí)易出血，但無自發(fā)性出血。炎癥長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致牙齦纖維化，表現(xiàn)為牙齦邊緣增厚。無牙周附著喪失病變局限于牙齦組織，未累及牙周韌帶或牙槽骨，X線檢查無牙槽骨吸收表現(xiàn)，此點(diǎn)可與牙周炎明確區(qū)分。菌斑與牙石堆積主要由牙菌斑生物膜引發(fā)，伴隨牙石沉積，尤其是齦緣附近的牙石會(huì)進(jìn)一步刺激牙齦，形成惡性循環(huán)?；颊呖谇恍l(wèi)生狀況普遍較差。急性壞死性潰瘍性牙齦炎特點(diǎn)特征性潰瘍與壞死齦乳頭和齦緣出現(xiàn)火山口樣潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜，伴有組織壞死，嚴(yán)重者可蔓延至口腔黏膜，發(fā)展為走馬疳（壞疽性口炎）。030201劇烈疼痛與腐敗性口臭患者因潰瘍暴露神經(jīng)末梢而疼痛顯著，同時(shí)因梭形桿菌和螺旋體混合感染，產(chǎn)生特殊的腐敗性惡臭，影響社交活動(dòng)。全身癥狀與高危性重癥患者伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及乏力，若未及時(shí)治療可能引發(fā)敗血癥，死亡率高達(dá)80%，需緊急抗生素治療（如青霉素）和清創(chuàng)處理。藥物關(guān)聯(lián)性明確增生始于齦乳頭，逐漸覆蓋牙冠，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)韌，顏色粉紅，嚴(yán)重者影響咀嚼和美觀，需手術(shù)切除。牙齦形態(tài)改變炎癥程度不一部分患者因增生牙齦堆積導(dǎo)致菌斑滯留，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)紅腫出血，需結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療和藥物調(diào)整綜合管理。與長(zhǎng)期服用苯妥英鈉（抗癲癇藥）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）或免疫抑制劑（如環(huán)孢素）直接相關(guān)，停藥后增生可部分逆轉(zhuǎn)。藥物性牙齦增生特點(diǎn)診斷與評(píng)估PART05臨床檢查要點(diǎn)健康牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄緊貼牙面；牙齦炎患者牙齦顏色變?yōu)轷r紅或暗紅，齦緣腫脹圓鈍，質(zhì)地松軟，失去正常點(diǎn)彩。牙齦顏色與形態(tài)觀察使用牙周探針輕探齦溝或齦緣，若出現(xiàn)出血（BOP陽性），是診斷牙齦炎的重要指標(biāo)，提示局部炎癥存在。需測(cè)量牙齦退縮程度及臨床附著水平，排除牙周炎可能，單純牙齦炎無附著喪失。探診出血檢查肉眼或使用菌斑染色劑檢查牙面菌斑堆積情況，結(jié)合牙石分布（齦上或齦下），明確炎癥的誘因及嚴(yán)重程度。牙菌斑與牙石評(píng)估01020403牙齦退縮與附著喪失輔助診斷工具牙周探針測(cè)量記錄探診深度（PD），牙齦炎患者PD通?！?mm，且無附著喪失，可與牙周炎區(qū)分。影像學(xué)檢查（X線片）根尖片或全景片可觀察牙槽骨高度，牙齦炎患者骨高度正常，而牙周炎可見骨吸收。微生物檢測(cè)通過PCR或細(xì)菌培養(yǎng)分析齦下菌斑中致病菌（如牙齦卟啉單胞菌），輔助判斷炎癥活動(dòng)性。唾液生物標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)IL-1β、MMP-8等炎癥因子水平，評(píng)估牙齦炎癥的生化活動(dòng)狀態(tài)。鑒別診斷關(guān)鍵藥物性牙齦增生長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑等藥物可能導(dǎo)致牙齦纖維性增生，需結(jié)合用藥史鑒別。妊娠期齦炎激素變化導(dǎo)致牙齦血管通透性增加，表現(xiàn)為齦乳頭鮮紅、易出血，需結(jié)合妊娠史判斷。與慢性牙周炎區(qū)分牙齦炎僅累及牙齦組織，無牙槽骨吸收和附著喪失；牙周炎則伴隨結(jié)締組織破壞及牙周袋形成。血液病相關(guān)牙齦炎白血病、血小板減少癥等可表現(xiàn)為牙齦自發(fā)性出血、腫脹，需通過血常規(guī)和骨髓穿刺排除。預(yù)防與處理原則PART06預(yù)防策略指導(dǎo)口腔衛(wèi)生教育普及正確刷牙方法（如巴氏刷牙法），強(qiáng)調(diào)每日至少刷牙兩次，每次不少于2分鐘，并配合牙線或間隙刷清潔牙縫，減少菌斑堆積。家長(zhǎng)需監(jiān)督兒童刷牙過程直至其掌握獨(dú)立操作能力。01定期口腔檢查建議每6個(gè)月進(jìn)行一次專業(yè)口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫、出血等異常，尤其針對(duì)兒童及青少年需加強(qiáng)篩查頻率，建立口腔健康檔案。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整控制高糖飲食攝入，減少碳酸飲料及黏性零食，增加富含維生素C（如柑橘、西蘭花）和膳食纖維（如蘋果、胡蘿卜）的食物，以增強(qiáng)牙齦抵抗力。戒煙與控糖管理針對(duì)成人患者，戒煙可顯著降低牙齦炎癥風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，避免高血糖加重牙齦微血管病變。020304治療基本原則通過專業(yè)潔治（如超聲波潔牙）徹底清除齦上牙石及菌斑，對(duì)齦下結(jié)石需行刮治術(shù)，必要時(shí)配合局部抗菌藥物（如氯己定含漱液）以輔助消炎。機(jī)械性菌斑控制對(duì)急性牙齦炎伴明顯腫痛者，可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；若合并感染，需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。炎癥對(duì)癥處理矯正不良修復(fù)體或齲齒充填物邊緣懸突，調(diào)整咬合創(chuàng)傷，治療全身性疾?。ㄈ缪翰?、內(nèi)分泌紊亂）等誘發(fā)因素。病因針對(duì)性干預(yù)治療期間需定期復(fù)診評(píng)估療效，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的持續(xù)性，避免因癥狀緩解而中斷護(hù)理導(dǎo)致復(fù)發(fā)。患者依從性強(qiáng)化長(zhǎng)期維護(hù)建議個(gè)性化護(hù)理方案根據(jù)患者牙周狀況定制維護(hù)周期（如高風(fēng)險(xiǎn)者每3個(gè)月一次），持續(xù)監(jiān)測(cè)牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）