一、會議基本信息時間：2024年X月X日地點(diǎn)：醫(yī)院行政樓三樓會議室參會人員：護(hù)理部主任張XX、各臨床科室護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)控小組專員、感控科代表主持人：護(hù)理部副主任李XX二、會議內(nèi)容（一）現(xiàn)狀復(fù)盤與問題梳理護(hù)理質(zhì)控小組結(jié)合近期督查結(jié)果，梳理出三方面核心問題：護(hù)理文書管理：部分科室（老年科、骨科術(shù)后單元）存在記錄不及時、數(shù)據(jù)邏輯矛盾等情況，影響醫(yī)療文書的規(guī)范性與法律效力。交接班質(zhì)量：特殊用藥、高風(fēng)險管道（如胃管、深靜脈導(dǎo)管）的交接細(xì)節(jié)疏漏，上周普外科1例胃管滑脫事件與交接不清直接相關(guān)。患者安全管理：3例跌倒/墜床隱患事件中，2例因風(fēng)險評估后防控措施未動態(tài)調(diào)整，1例因陪探視人員宣教不到位；感控科反饋，個別科室手衛(wèi)生依從性低于90%，無菌操作規(guī)范性需強(qiáng)化。（二）改進(jìn)策略與措施研討1.精準(zhǔn)培訓(xùn)體系搭建針對文書質(zhì)量問題，護(hù)理部擬聯(lián)合信息科開發(fā)“護(hù)理文書智能校驗(yàn)系統(tǒng)”，嵌入電子病歷系統(tǒng)，對時間邏輯、數(shù)據(jù)完整性實(shí)時提醒；同時分批次開展“護(hù)理文書規(guī)范與法律風(fēng)險”專題培訓(xùn)，由病案管理科專家結(jié)合司法案例講解記錄要點(diǎn)，首批培訓(xùn)覆蓋內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士長及骨干護(hù)士，1個月內(nèi)完成全員輪訓(xùn)。交接班流程優(yōu)化方面，骨科護(hù)士長王XX提出“雙核對+可視化交接”模式：對特殊用藥、高風(fēng)險管道等內(nèi)容，采用“交接雙方+責(zé)任組長”三方核對，同步使用手繪思維導(dǎo)圖標(biāo)注重點(diǎn)。該模式將在骨科試點(diǎn)后全院推廣，2周內(nèi)完成流程手冊修訂。2.全流程質(zhì)控閉環(huán)管理質(zhì)控小組組長陳XX建議升級“護(hù)理安全質(zhì)控臺賬”，將跌倒/墜床、壓瘡等不良事件從“事后上報(bào)”轉(zhuǎn)為“事前預(yù)警-事中干預(yù)-事后復(fù)盤”的全周期管理：患者入院時采用“5維度風(fēng)險雷達(dá)圖”（年齡、基礎(chǔ)病、活動能力、用藥、心理狀態(tài)）評估，動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別；科室每周召開“安全復(fù)盤會”，分析隱患事件的系統(tǒng)漏洞而非個人失誤；護(hù)理部每月發(fā)布“安全管理白皮書”，公示典型案例與改進(jìn)成效。3.人文關(guān)懷與安全文化建設(shè)老年科護(hù)士長劉XX分享“家屬參與式護(hù)理”經(jīng)驗(yàn)：邀請患者家屬參與跌倒風(fēng)險防控演練，通過“情景模擬+視頻宣教”提升家屬安全意識。該模式將納入患者健康教育體系，要求各科室在1個月內(nèi)完成家屬宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化。感控科提出“手衛(wèi)生明星科室”評選機(jī)制：每周公示各科室手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，對連續(xù)3次排名前三的科室給予績效獎勵；同時在病房走廊增設(shè)“手衛(wèi)生督導(dǎo)員”崗位，由高年資護(hù)士擔(dān)任，實(shí)時提醒規(guī)范操作。（三）責(zé)任分工與時間節(jié)點(diǎn)工作內(nèi)容責(zé)任部門/人時間節(jié)點(diǎn)--------------------------------------------------------------------護(hù)理文書智能校驗(yàn)系統(tǒng)開發(fā)信息科+護(hù)理部15個工作日內(nèi)完成測試專題培訓(xùn)組織實(shí)施護(hù)理部+各科室首批培訓(xùn)1周內(nèi)啟動交接班流程試點(diǎn)推廣骨科+護(hù)理部3日內(nèi)試點(diǎn)，2周后推廣安全管理白皮書編撰護(hù)理質(zhì)控小組每月5日前完成上月內(nèi)容家屬宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化老年科+護(hù)理部10日內(nèi)下發(fā)模板（四）會議總結(jié)護(hù)理部主任張XX強(qiáng)調(diào)，護(hù)理質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的生命線，本次會議提出的措施需“落地有聲、見效有形”：各科室要以問題為導(dǎo)向，將改進(jìn)措施融入日常護(hù)理工作；質(zhì)控小組要強(qiáng)化過程督導(dǎo)，避免“重部署、輕落實(shí)”；鼓勵護(hù)士主動