2025年乳腺癌護理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于乳腺癌高危人群的篩查建議，以下符合2025年《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》的是：A.40-49歲一般風(fēng)險女性每2年1次乳腺X線檢查B.BRCA1/2基因突變攜帶者從25歲開始每年1次乳腺MRIC.致密型乳腺女性無需聯(lián)合超聲檢查D.50-69歲一般風(fēng)險女性每3年1次乳腺X線檢查答案：B解析：2025年指南更新要點：BRCA1/2突變攜帶者推薦25歲起每年1次乳腺MRI（A選項應(yīng)為每年1次；C選項致密型乳腺需聯(lián)合超聲；D選項50-69歲每1-2年1次）。2.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)“翼狀肩”，最可能損傷的神經(jīng)是：A.胸長神經(jīng)B.胸背神經(jīng)C.腋神經(jīng)D.臂叢神經(jīng)答案：A解析：胸長神經(jīng)損傷可導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起（翼狀肩）；胸背神經(jīng)損傷影響背闊肌功能（上肢后伸無力）。3.某乳腺癌術(shù)后患者需接受多柔比星（ADM）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）化療，護理評估中最需關(guān)注的指標是：A.白細胞計數(shù)B.左心室射血分數(shù)（LVEF）C.血清肌酐D.空腹血糖答案：B解析：多柔比星具有劑量累積性心臟毒性，需監(jiān)測LVEF（基線及每周期前評估），若下降≥10%且低于50%需停藥。4.內(nèi)分泌治療患者出現(xiàn)“潮熱”癥狀時，護理措施錯誤的是：A.建議避免咖啡因、辛辣食物B.指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練（每分鐘5-6次）C.推薦使用雌激素替代療法D.環(huán)境溫度控制在22-24℃答案：C解析：內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）導(dǎo)致的潮熱需避免雌激素替代（可能拮抗治療效果），可采用非藥物干預(yù)（如行為療法、調(diào)整環(huán)境）或SSRIs類藥物（如帕羅西?。?。5.乳腺癌改良根治術(shù)后24小時內(nèi)，患側(cè)上肢功能鍛煉的重點是：A.手指爬墻B.握拳-松拳C.肩關(guān)節(jié)外展D.手摸對側(cè)肩部答案：B解析：術(shù)后24小時內(nèi)以手指、腕部活動為主（握拳-松拳），避免肩關(guān)節(jié)外展（可能影響皮瓣愈合）；術(shù)后1-3天加腕關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后4-7天練習(xí)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳；術(shù)后1-2周開始爬墻。6.關(guān)于乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施，錯誤的是：A.術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)低負壓吸引（-15~-20mmHg）B.皮瓣與胸壁間斷縫合固定C.引流管拔除指征為24小時引流量<10mlD.加壓包扎時避開腋窩部答案：C解析：2025年指南更新：皮下積液預(yù)防需注意引流管拔除指征為24小時引流量<20ml且連續(xù)2天（原標準<10ml），因低引流量過早拔管易導(dǎo)致積液。7.接受曲妥珠單抗靶向治療的患者，護理觀察重點是：A.聽力損傷B.間質(zhì)性肺炎C.心臟射血分數(shù)D.手足綜合征答案：C解析：曲妥珠單抗主要不良反應(yīng)為心臟毒性（與蒽環(huán)類聯(lián)用風(fēng)險增加），需每3個月監(jiān)測LVEF（基線值需≥50%）。8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用地諾單抗治療時，護理要點不包括：A.監(jiān)測血清鈣水平（治療前需糾正低鈣血癥）B.指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生（預(yù)防下頜骨壞死）C.每4周皮下注射1次（120mg）D.治療期間避免牙科操作答案：無（全正確）解析：地諾單抗為RANKL抑制劑，需注意低鈣血癥（治療前需補鈣及維生素D）、下頜骨壞死（避免侵入性牙科操作），常規(guī)劑量120mg每4周皮下注射。9.乳腺癌術(shù)后PICC導(dǎo)管維護中，貼膜更換的正確頻率是：A.透明貼膜每7天1次，紗布貼膜每3天1次B.透明貼膜每14天1次，紗布貼膜每7天1次C.透明貼膜每5天1次，紗布貼膜每2天1次D.透明貼膜每10天1次，紗布貼膜每5天1次答案：A解析：2025年《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定：透明貼膜（聚氨酯）每7天更換，紗布或含藥貼膜每3天更換（潮濕、松脫時及時更換）。10.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的早期表現(xiàn)是：A.患肢周徑比對側(cè)大5cm以上B.皮膚增厚、橘皮樣改變C.手指按壓后凹陷（指凹性水腫）D.患肢沉重、緊繃感答案：D解析：淋巴水腫分為3期：Ⅰ期（可逆性）表現(xiàn)為沉重、緊繃感，無明顯腫脹；Ⅱ期（不可逆性）出現(xiàn)凹陷性水腫；Ⅲ期（纖維化）皮膚增厚、橘皮樣變。11.關(guān)于乳腺癌保乳術(shù)后放療的護理，錯誤的是：A.照射野皮膚避免使用酒精消毒B.放療期間每天清潔皮膚2-3次（溫水軟毛巾）C.出現(xiàn)濕性脫皮時涂擦比亞芬乳膏D.穿緊身棉質(zhì)內(nèi)衣固定乳房答案：D解析：保乳術(shù)后放療需穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免摩擦照射野皮膚；濕性脫皮時可使用含銀離子敷料或水膠體敷料，比亞芬乳膏用于干性皮膚反應(yīng)。12.三陰性乳腺癌患者接受卡培他濱單藥維持治療，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.手足綜合征（HFSR）B.中性粒細胞減少C.腹瀉D.口腔黏膜炎答案：A解析：卡培他濱特異性不良反應(yīng)為手足綜合征（發(fā)生率50%-60%），表現(xiàn)為手掌/足底紅斑、脫屑，嚴重時出現(xiàn)水皰、潰瘍。13.乳腺癌術(shù)后患者健康教育中，關(guān)于患側(cè)上肢保護的指導(dǎo)，正確的是：A.提重物不超過5kgB.測血壓、靜脈穿刺選擇患側(cè)C.避免長時間下垂（每1小時抬高10分鐘）D.高溫環(huán)境下可佩戴彈力袖套答案：C解析：患側(cè)上肢禁忌：提重物>5kg、測血壓/穿刺、長時間下垂（每1小時抬高10分鐘促進淋巴回流）；彈力袖套需在常溫下佩戴，高溫可能加重水腫。14.乳腺癌患者術(shù)后心理評估工具首選：A.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）B.乳腺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-B）C.抑郁自評量表（SDS）D.社會支持評定量表（SSRS）答案：B解析：FACT-B（FunctionalAssessmentofCancerTherapy-Breast）是針對乳腺癌患者的特異性生存質(zhì)量量表，涵蓋生理、社會/家庭、情感、功能及附加關(guān)注（如乳房癥狀）5個維度。15.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，護理措施錯誤的是：A.限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）B.保持大便通暢（乳果糖口服）C.肥皂水灌腸清潔腸道D.監(jiān)測血氨及意識狀態(tài)答案：C解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸（堿性環(huán)境促進氨吸收），應(yīng)使用弱酸性溶液（如乳果糖稀釋液）或生理鹽水。16.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療的隨訪監(jiān)測，以下符合規(guī)范的是：A.服用他莫昔芬的患者每1年1次婦科超聲B.芳香化酶抑制劑（AI）使用者每6個月檢測骨密度（DXA）C.所有患者每3個月檢測雌二醇（E2）水平D.血脂異常者無需調(diào)整治療方案答案：B解析：AI可導(dǎo)致骨丟失，推薦每6-12個月檢測DXA；他莫昔芬需每6-12個月婦科超聲（監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度）；E2檢測僅用于AI治療效果評估（無需常規(guī)）；血脂異常者需聯(lián)合降脂治療。17.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“幻乳感”（感覺患側(cè)乳房仍存在），正確的護理干預(yù)是：A.告知患者“這是心理作用，無需處理”B.指導(dǎo)使用鏡像療法（對側(cè)乳房鏡像刺激）C.建議立即進行乳房重建手術(shù)D.限制患側(cè)上肢活動減少刺激答案：B解析：幻乳感是術(shù)后常見現(xiàn)象（發(fā)生率約50%），可通過鏡像療法（利用鏡子反射對側(cè)乳房動作，促進大腦重塑）、漸進式觸覺刺激（輕觸患側(cè)皮膚）緩解，無需過度干預(yù)。18.乳腺癌化療后出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（中性粒細胞0.8×10?/L），護理措施錯誤的是：A.入住層流病房B.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染C.指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙D.監(jiān)測體溫每4小時1次答案：B解析：Ⅲ度骨髓抑制（中性粒細胞0.5-1.0×10?/L）無需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素（僅在Ⅳ度或合并發(fā)熱時使用），重點是保護性隔離、避免感染源。19.乳腺癌患者術(shù)后使用胸帶加壓包扎，正確的護理觀察是：A.包扎后患肢橈動脈搏動減弱屬正?，F(xiàn)象B.胸帶需覆蓋整個胸部至臍部C.每2小時檢查包扎松緊度（能插入1-2指為宜）D.術(shù)后72小時內(nèi)持續(xù)加壓答案：C解析：胸帶加壓需避免過緊（影響呼吸及上肢血運），以能插入1-2指為準；橈動脈搏動減弱提示血運障礙，需立即調(diào)整；胸帶范圍為患側(cè)胸部至腋窩，無需覆蓋臍部；術(shù)后48-72小時根據(jù)引流量調(diào)整加壓力度（非持續(xù)加壓）。20.關(guān)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的綜合消腫治療（CDT），步驟正確的是：A.手法淋巴引流→壓力治療→皮膚護理→功能鍛煉B.壓力治療→手法淋巴引流→功能鍛煉→皮膚護理C.皮膚護理→功能鍛煉→手法淋巴引流→壓力治療D.功能鍛煉→皮膚護理→壓力治療→手法淋巴引流答案：A解析：CDT標準步驟：①手法淋巴引流（MLD，促進淋巴液向近端引流）；②壓力治療（彈力袖套/繃帶）；③皮膚護理（保濕、預(yù)防感染）；④功能鍛煉（低強度抗阻訓(xùn)練）。21.乳腺癌患者接受帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）免疫治療，最需警惕的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）是：A.甲狀腺功能減退B.肺炎C.結(jié)腸炎D.以上均是答案：D解析：PD-1抑制劑可導(dǎo)致多系統(tǒng)irAE，常見包括甲狀腺功能異常（20%-30%）、肺炎（3%-5%）、結(jié)腸炎（2%-10%），需監(jiān)測相關(guān)癥狀（如咳嗽、腹瀉、乏力）及實驗室指標。22.乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)期營養(yǎng)指導(dǎo)中，錯誤的是：A.每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）B.飽和脂肪酸占總熱量<10%C.建議每日飲酒不超過1標準杯（14g酒精）D.增加膳食纖維（25-30g/d）答案：C解析：乳腺癌患者需嚴格戒酒（酒精是明確危險因素，與復(fù)發(fā)風(fēng)險正相關(guān)），無論量多少。23.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用唑來膦酸治療時，輸液時間需至少：A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B解析：唑來膦酸（4mg）需靜脈滴注≥30分鐘（過快可導(dǎo)致急性腎損傷）；地諾單抗為皮下注射，無需靜脈輸注。24.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“肩關(guān)節(jié)凍結(jié)”（粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎），康復(fù)治療首選：A.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.持續(xù)被動運動（CPM）D.超聲引導(dǎo)下局部封閉答案：C解析：術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連早期（3個月內(nèi)）首選CPM機輔助被動活動（每日2次，每次30分鐘），聯(lián)合手法松動；NSAIDs用于緩解疼痛；封閉及手術(shù)為晚期（6個月以上）無效時的選擇。25.乳腺癌患者使用依維莫司（mTOR抑制劑）治療時，最常見的不良反應(yīng)是：A.口腔黏膜炎B.高血壓C.高血糖D.以上均是答案：D解析：依維莫司常見不良反應(yīng)包括口腔黏膜炎（發(fā)生率70%）、代謝異常（高血糖、高脂血癥）、高血壓（15%-20%），需監(jiān)測血糖、血脂及血壓。26.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“皮瓣壞死”，判斷為淺層壞死（僅表皮及部分真皮層）時，正確的處理是：A.立即清創(chuàng)縫合B.保持創(chuàng)面濕潤（水膠體敷料覆蓋）C.酒精濕敷促進干燥結(jié)痂D.暴露創(chuàng)面自然愈合答案：B解析：淺層皮瓣壞死（<1cm）可使用水膠體敷料（如Duoderm）保持濕潤環(huán)境，促進表皮再生；深層壞死（全層皮膚）需清創(chuàng)后二期縫合或植皮。27.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期心理干預(yù)的“3C模式”是指：A.認知（Cognition）、應(yīng)對（Coping）、聯(lián)結(jié)（Connection）B.控制（Control）、溝通（Communication）、關(guān)懷（Care）C.信心（Confidence）、勇氣（Courage）、希望（Hope）D.教育（Counseling）、陪伴（Company）、鼓勵（Cheer）答案：A解析：2025年《乳腺癌心理護理專家共識》提出“3C模式”：認知重建（糾正疾病認知偏差）、應(yīng)對技能訓(xùn)練（如放松療法）、社會聯(lián)結(jié)（家庭/同伴支持）。28.乳腺癌術(shù)后患者進行“爬墻運動”時，正確的動作要點是：A.患側(cè)手指沿墻面緩慢向上攀爬，至最大高度后保持5秒B.手掌貼墻，手臂伸直向上推，無需手指主動攀爬C.每次運動時間不超過5分鐘，每日2次D.疼痛明顯時繼續(xù)堅持以突破活動限制答案：A解析：爬墻運動需手指主動攀爬（而非手掌推墻），至最大高度后保持5秒，緩慢放下；每日3-4次，每次10-15分鐘；疼痛≥4分（NRS）時需暫停，避免過度牽拉。29.乳腺癌患者使用氟維司群（FUL）治療時，正確的給藥方法是：A.每月1次，雙側(cè)臀部深部肌內(nèi)注射（500mg）B.每2周1次，單側(cè)臀部肌內(nèi)注射（250mg）C.每日1次，皮下注射（50mg）D.每3周1次，靜脈滴注（750mg）答案：A解析：氟維司群標準劑量為500mg/月，首次劑量（第1、15天）500mg，之后每月1次，需雙側(cè)臀部深部肌內(nèi)注射（避免單側(cè)注射疼痛）。30.乳腺癌患者隨訪時，乳腺超聲檢查的最佳時間是：A.月經(jīng)周期第1-7天（卵泡期）B.月經(jīng)周期第14-21天（黃體期）C.月經(jīng)干凈后3天內(nèi)D.與月經(jīng)周期無關(guān)答案：A解析：月經(jīng)周期第1-7天（卵泡期）乳腺組織最松弛，超聲檢查結(jié)果最準確（黃體期受激素影響可能出現(xiàn)生理性增厚）。二、案例分析題（每題15分，共4題，合計60分）案例1：患者女性，48歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N1M0，LuminalB型），行左乳改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢（2/5陽性），術(shù)后病理ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（-）、Ki-67（35%）。術(shù)后第3天，患者主訴左上肢腫脹（周徑比對側(cè)大3cm），伴緊繃感，引流管24小時引流量45ml，色淡紅。問題1：該患者術(shù)后上肢腫脹的可能原因是什么？需與哪些情況鑒別？問題2：針對當(dāng)前腫脹，提出3項護理干預(yù)措施及依據(jù)。問題3：若術(shù)后1個月患者腫脹加重（周徑差5cm，按壓有凹陷），需警惕哪種并發(fā)癥？簡述處理原則。答案：問題1：可能原因：①術(shù)后淋巴回流障礙（前哨淋巴結(jié)活檢+腋窩清掃破壞淋巴管網(wǎng)）；②術(shù)區(qū)積液（引流量45ml提示可能存在皮下積液，壓迫淋巴管）；③體位因素（上肢下垂時間過長）。需鑒別：深靜脈血栓（DVT，表現(xiàn)為突發(fā)腫脹、疼痛、皮溫升高，可通過超聲鑒別）、感染（伴紅腫熱痛、發(fā)熱）。問題2：干預(yù)措施及依據(jù)：①抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平20-30cm）：促進淋巴液向心回流（依據(jù)：淋巴水腫預(yù)防指南）。②手法淋巴引流（MLD）：由近端向遠端輕柔按摩（鎖骨上→腋窩→上臂→前臂），促進淋巴液繞過阻塞區(qū)域（依據(jù)：CDT治療規(guī)范）。③調(diào)整引流管護理：檢查引流管是否受壓/折疊，確保負壓有效（-15~-20mmHg），減少皮下積液對淋巴管的壓迫（依據(jù)：術(shù)后引流管理共識）。問題3：需警惕：Ⅱ期淋巴水腫（不可逆性凹陷性水腫）。處理原則：①綜合消腫治療（CDT）：手法淋巴引流+多層彈力繃帶加壓（24小時佩戴，夜間可松解）；②功能鍛煉：低強度抗阻訓(xùn)練（如握力球，10次/組，3組/日）；③健康教育：避免患側(cè)上肢受壓、提重物，保持皮膚清潔（預(yù)防丹毒）；④定期隨訪：每3個月評估周徑、皮膚彈性及功能。案例2：患者女性，52歲，右乳癌術(shù)后1年（保乳+放療），現(xiàn)接受來曲唑（2.5mgqd）內(nèi)分泌治療，主訴近2個月出現(xiàn)潮熱（每日5-6次，夜間加重）、關(guān)節(jié)痛（膝/腕關(guān)節(jié)），骨密度提示T值-2.0（腰椎）。問題1：分析患者癥狀與內(nèi)分泌治療的關(guān)聯(lián)性。問題2：提出潮熱的非藥物干預(yù)方案（至少4項）。問題3：針對骨密度異常，制定護理干預(yù)計劃。答案：問題1：關(guān)聯(lián)性：①來曲唑為芳香化酶抑制劑（AI），通過抑制雌激素合成降低體內(nèi)E2水平，導(dǎo)致血管舒縮癥狀（潮熱）；②低雌激素狀態(tài)可引起關(guān)節(jié)滑液減少、骨量丟失，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及骨密度下降（T值-2.0提示骨量減少，接近骨質(zhì)疏松）。問題2：潮熱非藥物干預(yù)方案：①環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室溫22-24℃，使用風(fēng)扇/空調(diào)，避免過熱環(huán)境；②行為療法：緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復(fù)5分鐘）、漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收縮-放松）；③飲食管理：避免咖啡因（咖啡、茶）、辛辣食物、酒精，增加豆制品（含植物雌激素）；④穿著指導(dǎo)：選擇寬松、吸汗的棉質(zhì)衣物（多層穿搭，便于隨時增減）。問題3：骨密度異常護理計劃：①鈣劑補充：每日元素鈣1000-1200mg（如碳酸鈣500mgbid，餐后服用）；②維生素D補充：每日800-1000IU（監(jiān)測25-羥維生素D水平，目標≥30ng/ml）；③運動指導(dǎo)：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）+2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴，3組/次）；④藥物干預(yù)：建議醫(yī)生評估是否加用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周）或地諾單抗（120mg/月）；⑤監(jiān)測：每6個月復(fù)查骨密度（DXA），每3個月檢測血清鈣、磷及25-羥維生素D水平。案例3：患者女性，36歲，左乳癌（HER2過表達型），行左乳全切+腋窩淋巴結(jié)清掃（10/15陽性），術(shù)后接受TCbH方案（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）化療。第2周期化療后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咽痛，血常規(guī)：WBC0.6×10?/L，NEUT0.2×10?/L（Ⅳ度骨髓抑制）。問題1：該患者發(fā)熱的最可能原因是什么？需完善哪些檢查？問題2：提出緊急護理措施（至少5項）。問題3：若患者后續(xù)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍（面積2cm×2cm，疼痛NRS6分），如何進行護理？答案：問題1：最可能原因：化療后粒細胞缺乏伴感染（粒缺性發(fā)熱）。需完善檢查：①血培養(yǎng)（雙側(cè)外周靜脈+中心靜脈導(dǎo)管，共4套）；②咽拭子培養(yǎng)；③胸部CT（排除肺炎）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；⑤尿常規(guī)（排除尿路感染）。問題2：緊急護理措施：①立即入住層流病房（保護性隔離），限制探視；②物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），體溫≥38.5℃時遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免布洛芬，增加出血風(fēng)險）；③遵醫(yī)囑輸注重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF，5μg/kgqd）；④經(jīng)驗性抗感染治療（廣譜抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦3gq8h）；⑤口腔、肛周護理：0.9%氯化鈉+碳酸氫鈉漱口（每2小時1次），便后溫水清洗肛周并涂抹凡士林。問題3：口腔黏膜潰瘍護理：①評估潰瘍程度（WHO分級Ⅲ級），記錄面積、滲出情況；②疼痛管理：局部使用利多卡因凝膠（餐前15分鐘），口服布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid）；③創(chuàng)面處理：生理鹽水+康復(fù)新液（1:1）沖洗后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進愈合）；④飲食指導(dǎo)：溫涼流質(zhì)（如藕粉、米湯），避免酸辣、堅硬食物；⑤口腔衛(wèi)生：使用軟毛牙刷，暫停牙線（防止出血），每日評估潰瘍進展。案例4：患者女性，65歲，乳腺癌術(shù)后5年（右乳改良根治術(shù)），近3個月出現(xiàn)腰痛、活動受限，骨掃描提示腰椎（L3）、骨盆多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，血清鈣2.85mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。問題1：患者高鈣血癥的可能機制是什么？問題2：提出高鈣血癥的護理觀察要點（至少5項）。問題3：若患者出現(xiàn)意識模糊、惡心嘔吐，需采取哪些急救措施？答案：問題1：機制：①溶骨性骨轉(zhuǎn)移（腫瘤細胞分泌PTHrP，促進破骨細胞活性，骨鈣釋放增加）；②腎功能減退（化療/年齡相關(guān)，鈣排泄減少）；③脫水（患者因腰痛飲水減少，血液濃縮）。問題2：護理觀察要點：①生命體征：監(jiān)測心率（高鈣可致心動過緩、QT間期縮短）、血壓（升高）；②神經(jīng)癥狀：意識狀態(tài)（嗜睡→昏迷）、肌力（是否有肌無力）；③消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、便秘（高鈣抑制胃腸蠕動）；④尿量及尿鈣：記錄24小時尿量（目標>2000ml/d），監(jiān)測尿鈣排泄；⑤實驗室指標：血清鈣（每6-12小時復(fù)查）、血肌酐（評估腎功能）。問題3：急救措施：①擴容治療：0.9%氯化鈉1000ml快速靜脈滴注（前2小時），糾正脫水（目標尿量>100ml/h）；②雙膦酸鹽治療：唑來膦酸4mg靜脈滴注（≥30分鐘），抑制破骨細胞活性；③降鈣素：鮭魚降鈣素50-100IU皮下注射（快速降低血鈣，作用持續(xù)6-8小時）；④監(jiān)測心電：持續(xù)心電監(jiān)護，警惕心律失常（如室性早搏）；⑤對癥處理：止吐（昂丹司瓊8mgiv）、通便（乳果糖30mlpobid）。三、簡答題（每題10分，共4題，合計40分）1.簡述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的分階段目標及方法（術(shù)后1-2周）。答案：①術(shù)后1-3天（急性期）：目標為促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓。方法：手指握拳-松拳（10次/組，5組/日）、腕關(guān)節(jié)屈伸（背伸30°-掌屈30°，10次/組）。②術(shù)后4-7天（亞急性期）：目標為恢復(fù)前臂活動。方法：手摸對側(cè)肩部（患側(cè)手指沿對側(cè)鎖骨到肩部）、手摸同側(cè)耳（屈肘，手觸摸同側(cè)耳朵），每個動作保持5秒，5次/組，3組/日。③術(shù)后8-14天（恢復(fù)期）：目標為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。方法：爬墻運動（手指沿墻緩慢上移，標記每日高度）、畫圈運動（患側(cè)手臂做鐘擺樣環(huán)轉(zhuǎn)，順時針+逆時針各10次）、抱頭運動（雙手交叉置于腦后，肘部外展）。2.列舉乳腺癌患者心理護理的5項核心干預(yù)策略。答案：①認知行為干預(yù)（CBT）：糾正“癌癥=死亡”“切除乳房=失去女性特征”等錯誤認知，通過教育手冊、視頻講解疾病知識及治療進展。②情緒表達支持：鼓勵患者通過日記、繪畫或小組分享表達恐懼、悲傷等情緒，護理人員運用“共情-傾聽-反饋”技巧（如“我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心復(fù)發(fā)”）。③家庭參與式護理：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)溝通技巧（避免過度保護或忽視），共同制定康復(fù)計劃（如每日散步30分鐘）。④同伴支持：安排康復(fù)良好的患者進行“1對1”陪伴（通過線上/線下方式），分享應(yīng)對經(jīng)驗（如淋巴水腫管理、假發(fā)選擇）。⑤正念減壓（MBSR）：指導(dǎo)患者進行正念呼吸（